 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：15岁 | |
| 性别：雄 | |
| 诊断：脑膜瘤 | |
01 主诉及病史
3个月来因前庭发作越来越频繁就诊。
第一次发作表现为突然呕吐和步态不稳，在抵达兽医处前不久就消失了。神经系统检查和血压正常。服用了马罗吡坦，在家里表现正常，直到3天后再次出现类似症状。神经和耳科检查正常。胸部X光片仅显示轻微的细支气管变化。接受了恩诺沙星（4.9 mg/kg PO q24h）和美克洛嗪（2.7 mg/kg PO q24h）治疗。
2天后，继续出现步态不稳和跌倒，体检后恢复正常。CBC、生化、T4和猫心丝虫无异常。接受了150 mL 皮下注射乳酸盐林格氏液，继续服用恩诺沙星，并开始服用马罗吡坦（0.9 mg/kg PO q24h）。
在接下来的2周内再次发作，超声心动图正常，继续根据需要服用美克洛嗪、恩诺沙星和马罗吡坦。
02 检查
第一次发病3个月后就诊。每月发作8-10次，每次2-3分钟，最近一次发作发生在就诊前5天。发作时的视频显示头部左侧倾斜、水平眼球震颤，快速震颤阶段看向右侧（视频1）。
↑ 拍摄于2019年6月11日。患者头部左倾，眼球快速震颤，快速震颤阶段看向右侧。
其中一次发病时，患者头部左侧倾斜，眼球快速震颤，快速震颤阶段看向左侧（视频2）。
↑ 拍摄于2019年4月5日。这段视频演示了左侧头部倾斜和快速眼球震颤并快速看向左侧的发作。
其他症状还包括精神异常、发声、唾液过多、烦躁不安以及发作时呕吐。发作时间小于60分钟，发作间期正常。有II/VI级左侧胸骨旁收缩期杂音，其余体格检查正常，耳镜检查也正常。在神经系统检查中，认为有轻微的认知功能障碍和非常轻微的全身共济失调。根据病史和视频，怀疑是前庭系统功能障碍。
在接下来的一个月里，在MRI检查之前，又发作了一次，共济失调、眼球震颤、步履蹒跚、精神状态改变，持续数小时，发作间期行为正常（视频3）。神经系统检查与上次就诊时相比没有变化。
↑ 拍摄于2019年6月25日。这段视频展示了在MRI检查当天相对正常的步态和头部姿势。这代表了发作间期的状态。
MRI结果显示，左侧颞顶叶交界区有一个9×9×6 mm硬膜内、轴外卵圆形肿块，在T2W和T2W-FLAIR序列上与灰质等密度或轻度高密度，在T1W图像上与灰质等密度，对比度均匀增强，形状呈环状，硬膜尾征和邻近骨质增生（下图）。成像特征强烈提示脑膜瘤。耳部结构对称，无中耳或内耳疾病迹象。没有采集到脑脊液。嘱咐2周后复查血压，并考虑进行开颅手术。
↑ (A)T2W横向图像；(B)FLAIR横向图像；(C)T1W对比前横向图像；(D)T1W对比后横向图像；(E)T1W对比后背侧图像。
MRI检查4天后，因饮食不当引起急性大容量腹泻，导致低血容量低血压而住院治疗。在此期间出现了两次前庭症状，其中包括疑似癫痫发作的特征。
在第一次发作中，突然出现呕吐、唾液分泌过多、精神状态改变和谵妄行为，随后这些症状自行缓解。第二次发作发生在眼底检查期间。当一束强光照射到左眼时，出现了喷射状呕吐，随后立即全身僵硬，并伴有瞳孔缩小、发声和口吐白沫，最后倒地不起。注射了地西泮（0.5 mg/kg IV）后缓解。之后不再发声，瞳孔反应更加灵敏，互动精神状态也正常。接受了含复合维生素B的乳酸林格氏液静脉注射、左乙拉西坦（20 mg/kg IV q8h）、法莫替丁（1.0 mg/kg IV q24h）、马罗吡坦（1.0 mg/kg IV q24h）以及甲硝唑（11 mg/kg IV q12h）。
出院时服用了左乙拉西坦（20 mg/kg PO q8h）、甲硝唑（11 mg/kg PO q12h）和Hill’s i/d罐头食物，在家中表现良好，3天后复查血压为135 mmHg。
03 治疗
在MRI检查后57天返回接受手术前，前庭症状又发作了一次。左侧喙突颅骨切除术及肿瘤切除术顺利完成（下图）。组织病理学确诊为有丝分裂指数较低的脑膜瘤。
↑ (A)颅骨切除术显示肿瘤（*）；(B)肿瘤已被切除，在邻近脑组织中留下了空洞变形；(C)肿瘤被整块切除；(D)头骨缺损被一层薄薄的聚甲基丙烯酸甲酯取代，聚甲基丙烯酸甲酯被模压在颅骨切除术的边缘。
04 预后
术后治疗包括地塞米松（0.4 mg/kg，一次）、法莫替丁（1.0 mg/kg IV q24h）、芬太尼（4.0 μg/kg/h）、头孢唑啉（22 mg/kg IV q8h）、左乙拉西坦（20 mg/kg IV q8h）和马罗吡坦（1.0 mg/kg IV q24h）。
从麻醉中恢复正常，但在当晚晚些时候出现了右侧转头、眼球震颤和反应迟钝。约15秒钟后症状缓解，2分钟后再次发作，经静脉注射0.25 mg/kg地西泮后缓解。剩余住院期间，没有再发作或出现异常行为。
接下来的几周里没有再出现任何症状。重查发现双侧轻度瞳孔散大伴不完全瞳孔对光反射。
术后3周，泼尼松龙逐渐减量。
术后14周，停用左乙拉西坦。注意到另外两次短暂的癫痫发作（10-15分钟）：一次发生在停用左乙拉西坦4个月后，第二次发生在9个月后。
术后907天，出现了绞痛性尿失禁和无反应性氮质血症，疑似患上了移行细胞癌，在此之前，一直保持着正常的精神状态。
05 讨论
发作性前庭综合征（Episodic Vestibular Syndrome，EVS）分为自发性和触发性两种。自发性EVS包括前庭性偏头痛、梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、癫痫性前庭先兆和前庭阵痛。触发性EVS包括良性阵发性位置性眩晕、正性低血压和惊恐发作[1,2]。
兽医报告很少见，其中包括一例高血压诱发前庭阵痛犬反复发作的报告，以及一例疑似梅尼埃病犬的病例报告[3,4]。有报告描述了10只狗疑似特发性前庭癫痫的临床特征，这些狗对抗惊厥治疗有反应，脑电图结果支持诊断[5]。
在人类中，EVS可源于传统认为的外周和中枢前庭系统结构（内耳和前庭耳蜗神经、脑干、小脑和丘脑）的疾病，也可源于较罕见的区域（大脑皮层的枕叶、颞叶和顶叶）[6,7]。本报告描述了一只猫因颞顶叶交界处的小型脑膜瘤而疑似前庭性癫痫的发作。
这只猫的检查排除了前庭疾病的几种病因，包括中耳和内耳、脑干和小脑的结构性疾病，没有持续性高血压，心脏检查正常。发作体征包括与真正的癫痫发作有关的特征，如持续时间有限且发作间期状态正常、精神状态改变且发声和反应迟钝、唾液分泌过多、发作倾向于在夜间或休息时发生，以及发作后全天精力减退[6,7,13,14]。
目睹的发作包括“简单的”非癫痫性前庭疾病通常不具备的特征，包括右转头和口吐白沫。对左乙拉西坦的阳性反应可能进一步支持癫痫发作的诊断[15]。手术切除脑膜瘤后，临床症状有所改善，这支持了病变与临床症状之间的联系[8,9,10]。
通过排除前庭发作的其他明确病因，观察提示真正癫痫发作的发作特征，包括对抗惊厥药物的积极反应，以及手术切除颞顶交界处肿瘤后发作基本缓解，本病例被诊断为结构性前庭癫痫。这是已知的第一份关于猫自发性EVS的报告。
文献来源：Peters RK. Vestibular epilepsy associated with a temporoparietal lobe meningioma in a cat. J Vet Intern Med. 2025 Mar-Apr;39(2):e17279.
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