01 定义/概述
- 胃或肠道内气体过度形成。
- 嗳气是指气体从胃内通过口腔排出，而放屁是指通过肛门释放气体。
02 病因/发病机制
- 通常由饮食改变或不谨慎造成，但可能预示着更严重的胃肠道疾病。
- 吞咽空气（吞气症）和营养物质的细菌发酵是胃肠道气体的主要来源。次要来源包括胃酸和胰腺/唾液碳酸氢盐的相互作用以及血液中气体的扩散。
- 不易消化的饮食会逃避肠道吸收，因此可用于结肠发酵，释放恶臭气体的饮食与胃肠胀气有关，这些饮食包括缓慢吸收或不吸收的低聚糖（全谷物、大豆、豆和豌豆）、变质食品、高脂肪饮食、乳制品和香料。
- 含纤维的食物通过降低干物质消化率和直接通过结肠中纤维的发酵间接导致胃肠胀气。
- 狗和猫有乳糖不耐症，1.5 g/kg/天的饮食乳糖浓度（1杯牛奶中含11 g乳糖）可能会引起胃肠胀气和腹泻。
- 饮食的快速变化或饮食成分浓度的增加，尤其是碳水化合物或纤维，可能会在肠道适应期引起胃肠胀气。
- 蛋白质消化不良通常是产生恶臭气体的原因。
- 导致营养物质消化不良的疾病状态（如狗的蛋白质丢失性肠病或炎症性肠病），使其可用于结肠发酵，可导致胃肠胀气。
1. 受影响的系统
- 胃肠道。
03 病史
- 狗常见；猫少见。
- 短头犬、运动犬和有贪吃/竞争性饮食行为的犬会出现过度吞气症。
- 可发生在任何年龄。
- 无性别偏好。
- 没有已知的遗传基础，尽管短头品种的比例较高。
1. 危险因素
（1）吞气增加
- 暴饮暴食或竞争性饮食。
- 呼吸系统疾病或任何导致呼吸频率增加的原因。
- 运动后不久进食。
- 短头品种。
（2）与饮食有关的因素
- 富含不可吸收低聚糖的饮食——大豆、豌豆、豆类。
- 富含可发酵纤维的饮食——乳糖、果胶、菊粉、车前子、燕麦麸。富含复杂淀粉（如全谷物）且消化缓慢的饮食。
- 糟糕的饮食。
- 乳制品。
- 饮食的突然变化。
- 香料和食品添加剂/补充剂。
（3）疾病状况
- 急性和慢性肠道疾病，包括蛋白质丢失性肠病；炎症性肠病；肠道生态失调；肿瘤；肠易激综合征；寄生虫；细菌性、原生动物性或病毒性肠炎；以及食物过敏或不耐受。
- 胰腺外分泌功能不全。
（4）其他
- 紧张、贪吃或竞争性进食。
- 运动后不久进食。
- 短头品种。
- 突然改变饮食。
- 不适当（可能发酵的餐桌食品）或变质的食品。
- 久坐不动的生活方式：1998年的一项研究报告称，43%的随机选择的犬检测到胃肠气胀，最常见的是久坐不动宠物，与特定的饮食无关。
2. 病史发现
- 主人发现宠物的排气频率或体积增加。
04 临床表现
- 胃肠道扩张可能引起轻度腹部不适：轻度不适可能难以识别，但主人可能会将其报告为反复吞咽、躁动或嗜睡的宠物。
- 当胃肠胀气是由胃肠道疾病引起时，可能会出现腹泻、呕吐、肠鸣、食欲变化和体重减轻等症状。
05 鉴别诊断
- 通过全面评估患者病史，区分肠胃疾病和胃肠胀气的饮食和行为原因，包括确认饮食类型、喂养量、喂养频率、饮食改变或添加的频率以及患者的喂养环境。
- 调查喂养方法：频率、数量、与运动的关系、如何提供以及竞争性饮食的发生率。可能需要在进食时观察患者，以确定是否暴食。
- 进行全面的体检，重点是胃肠评估。触诊腹部，检查是否有肠管胀气、疼痛和腹胀。听诊腹部肠鸣音，没有肠鸣音表明肠梗阻。直肠检查用于评估直肠和盆腔。
- 评估身体状况评分，如果评分低，可能表明同时患有胃肠道疾病或食物摄入不足。肥胖可能与久坐不动的生活方式有关，这可能是一个危险因素。
06 诊断
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 通常为正常的低值，除非存在严重的肠道疾病（例如蛋白质丢失性肠病中的低白蛋白血症）。
2. 其他实验室检查
- 直肠细胞学检查，以评估是否存在肿瘤、寄生虫和真菌。
- 硫酸锌粪便浮选试验或粪便酶联免疫吸附试验（ELISA）/聚合酶链式反应（PCR）用于评估贾第鞭毛虫病。
- 幼猫粪便中胎儿三毛滴虫的PCR检测。
- 粪便培养或PCR评估沙门氏菌病或弯曲菌病。
- 血清免疫反应性胰蛋白酶，用于评估胰腺外分泌功能不全。
- 血清钴胺素和叶酸浓度，用于检测严重的小肠疾病。
3. 影像学检查
- 腹部X光片可能不明显或显示小肠气体膨胀（图1）。
- 腹部超声检查诊断胃肠道肿块或肠道壁增厚。
- 在某些情况下，可能需要对比研究来检测梗阻模式。
- 肠道运动的评估是困难的，但一些机构可进行闪烁标记物显像。使用钡剂的上消化道检查可用于检测胃或肠排空延迟，但这项检测可能会因压力而变化很大。
4. 附加诊断测试
- 通过手术或内窥镜检查获得的胃肠活检标本，用于检测浸润性胃肠道疾病。
07 治疗
- 治疗的目标是减少胃肠胀气，使患者更加舒适，完全消除胃肠胀气可能是不可能的。
1. 首选药物
- Carminatives是缓解胃肠胀气的药物，但没有研究表明这些药物对狗或猫的安全性或益处。
- 醋酸锌结合巯基化合物。
- 宽叶丝兰（Yucca schidigera）与氨结合，可作为调味剂添加到宠物食品中。
- 干燥的活性炭几乎可以吸收所有有气味的气体，但不会使胃肠胀气事件、气体量或气味的数量减少。
- 在治疗中加入活性炭、宽叶丝兰和醋酸锌可以降低狗的排气频率。
- 水杨酸铋剂（狗最初为1 mL/kg，PO，然后为0.25 mL/kg，q6h）可吸附硫化氢并具有抗菌性能。然而，长期、每日多次给药排除了其实用性。由于水杨酸盐有毒性，不建议在猫中使用。
- 西甲硅油是一种消泡剂，可以降低气泡的表面张力，使肠道气体更容易聚结和释放，但气体产量不会改变。
- 胰腺酶补充剂可能会减少一些胰腺酶分泌减少患者的胃肠胀气。
2. 注意事项/药物相互作用
- 避免在患有胃十二指肠溃疡和出血性疾病的猫和狗身上使用水杨酸铋剂。
3. 替代药物
- 有30多种草药和植物制剂可供选择，但其剂量、安全性和疗效尚不清楚。
- 使用益生菌使肠道微环境正常化或稳定化已被提倡，尝试使用是安全的，但目前还没有完成对这种方法有效性的研究。
4. 医疗保健
- 门诊：治疗任何潜在的胃肠道疾病。
5. 饮食
- 在隔离、安静的环境中更频繁地喂食少量食物。
- 将饮食改为易消化、低纤维和低脂肪饮食（如为处方目的配制的肠道或低过敏性饮食都是合理的选择），或喂食含有煮熟的鸡肉和米饭（狗）或整只鸡的自制饮食，鸡皮（脂肪）与维生素和矿物质平衡。猫不应该喂食碳水化合物。
- 蛋白质或碳水化合物来源的改变，或去除添加剂，对一些患者有益。
6. 活动
- 鼓励积极的生活方式：运动可以增加胃肠动力，这将有助于排出肠胃气体，增加排便的规律性。
