 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：11个月 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：创伤后脱毛 | |
01 主诉及病史
3个月前开始出现腰背部非进行性脱毛。
4个月前遭遇了一起交通事故。胫骨和腓骨发生闭合性、非移位骨折，骨盆未受伤。由于经济原因没有进行手术。采用绷带处理，口服美洛昔康。事故发生时，只观察到左后肢因地面摩擦而出现糜烂，背腰部没有皮肤损伤。胸部、腹部和脊椎均未发现内伤。事故发生1个月后，躯干和腰部的毛发开始成团脱落。
02 检查
总体状况良好。腰背部有一大片界限清楚的脱毛（下图）。
↑ 腰背部有一大片界限分明的脱毛区域。
在脱毛区内，皮肤轻度增厚，外观发亮，出现线状糜烂、轻度结痂和红斑，伴有中度脱屑（下图）。在病变中心没有观察到毛发再生，但在病变边缘毛发又重新长了出来。处理脱毛区时没有发现疼痛和瘙痒。
↑ 皮肤轻度增厚，出现线状糜烂、轻度结痂和红斑，伴有中度脱屑。
皮肤刮片检查外寄生虫、毛囊镜检查、伍德灯检查和沙保琼脂真菌培养均为阴性。在脱毛区外围也进行了毛囊镜检查，结果显示，处于生长期的毛发正常、无断裂，没有真菌侵入。对结痂和糜烂部位进行了细胞学取样，没有发现细菌或真菌感染。血液和生化检查均符合参考值。由于猫在服用最后一种消炎药近一个月后才开始出现皮损，因此排除了药物不良反应的可能。
皮肤活检取自脱毛区域的外围和中心，不包括红斑、糜烂和结痂的线状区域。显微镜下发现表皮出现轻度棘皮症和角化过度。真皮病变的特点是毛囊、皮脂腺和汗腺完全消失，而立毛肌存在且正常（下图AB）。观察到轻度无定向纤维增生，胶原纤维呈规则的无定向排列。在真皮-表皮交界处，有多灶性或凝聚性炎症病灶，其中有上皮样巨噬细胞，有时带有黑色素，还有中性粒细胞，形成脓肿（下图C）。皮下呈弥漫性萎缩。由于纤维内膜增生，发现了局灶性动脉狭窄（下图D）。进行了特殊染色，但未发现致病因素。
↑ (A)皮肤活检切片的低倍显微镜下观察，显示皮肤附属器完全脱落，真皮-表皮交界处有炎性病灶（星）。(B)真皮层附属器完全丧失，但有持续性的立毛肌（星）和轻度非定向纤维增生。(C)真皮层显示多个脓肿（星）。(D)真皮下层显示中度局灶性动脉狭窄（箭头）。
03 治疗
每天喷皮肤保湿喷雾剂（Ermidra）4个月，同时每天口服必需脂肪酸和维生素补充剂：亚油酸（364 mg/mL）、丙二酸（7.6 mg/mL）、二十碳五烯酸（44.8 mg/mL）、二十二碳六烯酸（30 mg/mL）、维生素A（114.8 IU/mL）和维生素 E（3.8 IU/mL），连续口服4个月。
04 预后
创伤6个月后未观察到毛发再生。
05 讨论
脱毛（Alopecia）是猫就诊的常见原因，其成因多种多样[1]。其中一些病因的病理生理机制尚不清楚。骨盆骨折后出现的背腰部脱毛尤其如此。通过使用文献数据库和关键词（猫、背腰椎、创伤后、脱毛、骨折）进行搜索，目前已发现4例相关报道。这些病例的共同点是在创伤事件（交通事故或高处坠落）导致骨盆骨折数周后出现脱毛[2,3]。
本病例的一个显著特点是骨折部位在后肢，而不是像之前描述的4个病例那样在骨盆，文献中报道的病例和本病例的年龄都在11个月到3岁之间[2,3]。有人认为，年龄太小可能与处理环境的能力不足有关，从而更容易发生意外和骨折[4]。
在本病例中，另一个与文献报道一致的发现是，在事故发生后，腰背部位没有皮肤损伤。然而，受伤1个月后，毛发开始成片脱落，导致腰背部出现斑秃，但没有瘙痒。在已发表的病例中，从最初受伤到出现症状的时间不同，可能会导致报告的临床和组织病理学结果不同[2,3]。
在既往报告的一些早期病例中[2]，患者在就诊时就发现了被毛脱落的现象，而且皮肤看起来有光泽，这可能是由于角质层脱落所致[5]。
目前还没有针对这种皮肤病的治疗方法。鉴于怀疑的病理生理机制和观察到的组织病理学病变，可以考虑使用血管调节剂，但目前还没有试验报告。在本病例中，医生开出了保湿治疗和口服必需脂肪酸补充剂的处方，以改善皮肤状况。虽然总体预后良好，但美容预后却不佳。
总之，这一新病例有助于人们了解这种文献记载较少的疾病。组织病理学研究结果进一步支持了创伤后脱毛与缺血过程有关的假设，并表明除骨盆骨折外，其他骨折也可能导致创伤后脱毛。由于缺乏证据，尤其是缺乏血管调节剂疗效的证据，目前还没有针对这种情况的治疗建议。这种情况的美容预后不佳，预计毛发不会再生。
文献来源：Burnouf T, Husson JC, Degorce-Rubiales F, Muller A, Guaguere E. Delayed post-traumatic alopecia of the dorso-lumbar area following a road accident in a cat without pelvic fracture. J Small Anim Pract. 2024 Dec;65(12):920-923.
参考文献
[1] Paterson, S. (2016) The investigation of feline alopecia. Companion Animal, 2115-20.
[2] Declercg, J. (2004) Alopecia and dermatopathy of the lower back following pelvic fractures in three cats. Veterinary Dermatology, 15, 42-46.
[3] Noli, C. (1999) Localized atrophic alopecia on the dorsum following pelvic fracture in a cat. Proceedings of the 15th AAVD/ACVD Meeting. Maui, USA. 67.
[4] Rochlitz, l. (2003) Study of factors that may predispose domestic cats to road traffic accidents: part 1. Veterinary Record, 153, 549-553.
[5] Gross, TL., lhrke, PJ., Walder, E.J. & Affolter, V.K. (2005) Skin diseases of the dog and cat: clinical and histopathologic diagnosis, 2nd edition. Oxford, UK: Blackwell Science Ltd. pp. 505-507.