 | 品种：美国短毛猫 |
| 年龄：5岁 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：颅内皮样囊肿 | |
01 主诉及病史
因癫痫发作（Day1）被送往当地兽医医院。
02 检查
CT显示额叶区域有一个7.4×8.6×13 mm颅内肿块。建议对肿块进行手术干预，但被主人拒绝了。服用苯巴比妥（3 μg/kg，PO，q12h）后3年内无癫痫发作。
Day872，即8岁时，患上了急性肝炎。由于肝功能恶化，停止了苯巴比妥，改用唑尼沙胺（3 mg/kg，q12h，PO）。换药后观察到癫痫发作，于是加用左乙拉西坦（20 mg/kg，q8h，PO）和加巴喷丁（5 mg/kg，q8h，PO）。用药后3天没有癫痫发作。急性肝炎使用恩诺沙星（5 mg/kg，PO，q24h）、阿莫西林（11 mg/kg，PO，q12h）和泼尼松龙（1 mg/kg，q24h）。用药后改善了肝酶水平。
Day889，复查显示生命体征正常，体格检查无异常。全血细胞计数均正常，只有ALT轻度升高（107 IU/L [22-84]）。胸部和腹部放射线检查也正常。神经学检查显示，双侧威胁反应减少，神经定位为前脑。
MRI显示左额叶有肿块（8.9×10×13 mm）。与正常脑灰质相比，病变在T2加权上显示出不均匀的信号强度，主要是等强度的，其余部分显示内部高信号和低信号（下图ADE）。T1加权显示边缘高信号和肿块内不均匀高信号（下图B）。对比后T1加权显示肿块边缘有轻微对比增强（下图C）。肿块旁白质在T2加权和T2*加权上呈低信号，在T1加权上呈等信号，无对比增强。未观察到外周脑水肿。尽管病变轻度压迫脑实质，但未观察到大脑镰移位。未观察到鼻腔异常。无法获取脑脊液。
↑ （A）横向T2加权图像显示中线处存在强度不均匀的肿块。肿块病变的中心为高信号，周围为等信号至低信号（白色箭头）。（B）横向T1加权图像显示中心为低信号，外围为等信号至高信号。（C）横向对比T1加权图像（白色箭头）中，肿瘤边缘对比度略有增强。没有观察到大脑镰中线移位（A，黄色箭头）。在横向T2加权图像（D，黄色箭头）中，肿瘤尾部的脑实质已向左侧移动。（A-D）横向T2加权图像显示，在肿瘤附近的白质中有一个低强度区域，没有水肿，在T1加权上显示为等强度，无对比增强（黄色虚线圈）。该病变在T2*加权图像上也被检测为低强度区域（E，黄色虚线圈）。
尽管此后服用了多种抗癫痫药物，但癫痫发作很难通过药物治疗来控制，Day875再次观察到癫痫发作。此后几乎每天都观察到癫痫发作，主人决定在Day907接受手术切除肿块。
03 治疗
使用阿法沙龙（2.5 mg/kg，IV）诱导，并用含40%氧气的七氟烷和阿法沙龙恒速输注（3-4 mg/kg/h）维持。使用头孢唑林钠（20 mg/kg，IV）、柠檬酸马罗吡坦（1 mg/kg，SC）、法莫替丁（0.5 mg/kg，IV）和泼尼松龙（1 mg/kg）作为麻醉前药物。芬太尼（20-30 mcg/kg/h恒速输注）实现了充分的术中镇痛。使用盐酸多巴胺（1-13 mcg/kg/h恒速输注）控制术中血压。
开颅术采用经额窦入路。切开硬脑膜，通过左额叶皮质切口接近肿块。当肉眼识别出被包膜覆盖的硬质肿块时，切开包膜，对肿块进行内部减压。从肿块内部收集了大量角质化物质，包括头发（下图）。
↑ 手术显微镜图像（A）和盐水浸泡的颅内皮样囊肿的宏观图像（B）。皮样囊肿含有毛发（黑色箭头）和角蛋白（箭头）（A）。将头发与囊肿内容物分离，并漂浮在盐水中（B）。
将包膜与周围脑实质分离，肿块周围的脑实质似乎正常，很容易分离。由于肿块的包膜与大脑镰连续，因此肿块的包膜和大脑镰一起被切除（下方视频）。
↑ 视频显示了取出皮样囊肿的颅内手术操作。切开左额叶硬脑膜和大脑皮层后，观察到皮样囊肿包膜。切开包膜，包膜内可见白色角质化物质和毛发。囊肿的内部减压完成，包膜很容易从正常脑实质中分离和取出。
在用无菌盐水冲洗空腔后，使用筋膜进行硬脑膜置换。收集左侧颞筋膜并分为两个部分：一部分附着在筛板的颅腔侧，另一部分用于硬脑膜重建。纤维蛋白胶用于将硬脑膜粘附到筋膜移植物上。使用切除的骨瓣、钛螺钉和钛板重建颅骨。骨瓣被放回原位，并在四侧用细小的钛板和螺钉固定。术后立即进行MRI检查，确认肿块完全切除（下图FG）。
↑ T2加权图像的术前（F）和术后（G）矢状面显示，肿瘤在手术后已完全清除，手术中使用的盐水积聚在腔内（G）。
组织病理学结果显示，囊肿壁由复层鳞状上皮形成，囊肿含有同心排列的脱落角蛋白、毛发和炎症细胞，如淋巴细胞和巨噬细胞，但不包括皮肤附属器（下图）。术后组织病理学检查怀疑为表皮样囊肿（epidermoid cyst），但肿块中含有毛发的发现与表皮样囊肿的特征不一致。细菌培养结果为阴性。根据对临床和组织病理学结果的综合评估，诊断为颅内皮样囊肿（dermoid cyst）。
↑ 囊肿内衬复层鳞状上皮。囊肿内可见同心圆状角质层脱落。还观察到淋巴细胞和巨噬细胞浸润胆固醇裂隙和毛发。炎性病灶中还观察到出血、含铁血黄素巨噬细胞和多核巨细胞。在炎症灶的边缘，可见胶原纤维的增殖、血管生成和钙化。
04 预后
未观察到术后神经功能缺损，术后1天出院并服用头孢氨苄（17 mg/kg，PO，q12h）和抗癫痫药物，包括唑尼沙胺（6 mg/kg，PO，q12h）和左乙拉西坦（15 mg/kg，PO）。
手术2周后，手术伤口感染了，使用克拉维酸钾阿莫西林水合物（15 mg/kg，PO，q12h）治疗，后续疤痕完全闭合。
术后癫痫发作消失，抗癫痫药物逐渐减少，并在D964完全停用。
Day1337（术后约14个月），停用抗癫痫药物后，没有癫痫发作和其他神经功能缺损。X线显示钛板和螺钉也没有异常（下图）。
↑ 四个钛板和八个螺钉用于稳定额窦的外骨板。未观察到植入物周围不透明性的变化或植入物的迁移。
05 讨论
颅内皮样囊肿（Intracranial dermoid cyst，IDC）在兽医学中很少见，尽管偶尔有报道[1-3]。IDC是一种先天性病变，其特征是颅内含有角质碎片和附属器的良性肿块，包括毛囊、皮脂腺、顶泌腺和被鳞状上皮覆盖的汗腺[3]。
皮样囊肿起源于胚胎融合平面内的外胚层和中胚层[4]。也有报道称，猫鼻内皮样囊肿在颅内延伸[5]。既往文献报道了接受脑室腹腔分流术治疗的狗[3]和接受手术切除的猫[5]的治疗报告。但迄今为止世界各地还没有关于猫IDC手术治疗成功的报告，关于猫IDC治疗策略的信息也严重缺乏。
常见的颅内肿块病变伴有肿块效应[7]。通常，肿块会不均匀地分布在左侧或右侧，但在本病例中，没有观察到大脑镰的明显位移，而由于质量效应，脑实质发生了位移。这与该疾病的病理生理学是一致的，在胚胎期神经管闭合期间形成大脑时，上皮组织仍留在神经管中[8]。
在人类医学中，IDC主要在中线结构附近生长[8]。肿块的中线位置和大脑镰没有移位也可能是动物额叶IDC的特征性发现之一。脑实质中的肿块效应可能是由出生后的IDC生长引起的，尽管本病例第1天的CT和第889天的MRI图像之间没有证据表明IDC尺寸显著增加。如果尺寸增加发生在癫痫发作之前，则可能与癫痫发作有关。由于没有观察到癫痫发作以外的临床症状，因此无法感知IDC大小的变化。
总之，手术切除额叶IDC应被视为一种治疗选择，特别是在临床症状难以通过药物治疗控制的情况下。在本病例中，IDC的宏观病变被完全切除，手术后1年内临床症状没有复发。
文献来源：Nakano Y, Nozue Y, Hazeyama H, Matsunami T, Chambers J, Uchida K, Kobatake Y. Case report: Successful surgical resection of an intracranial frontal lobe dermoid cyst in a cat. Front Vet Sci. 2025 Feb 14;12:1512097.
参考文献
1.Platt S, Hicks J, Matiasek L. Intracranial intra-arachnoid diverticula and cyst-like abnormalities of the brain. Vet Clin North Am Small Anim Pract. (2016) 46:253–63.
2.Howard-Martin M, Bowles MH. Intracranial dermoid cyst in a dog. J Am Vet Med Assoc. (1988) 192:215–6.
3.Targett MP, McInnes E, Dennis R. Magnetic resonance imaging of a medullary dermoid cyst with secondary hydrocephalus in a dog. Vet Radiol Ultrasound. (1999) 40:23–6.
4.Paradis J, Koltai PJ. Pediatric teratoma and dermoid cysts. Otolaryngol Clin N Am. (2015) 48:121–36.
5.Brady S, Bell E, Courtman N, Chevoir ML. Nasal dermoid cyst with intracranial extension in a cat. JFMS Open Rep. (2019) 5:2055116919827404.
6.Liu JK, Gottfried ON, Salzman KL, Schmidt RH, Couldwell WT. Ruptured intracranial dermoid cysts: clinical, radiographic, and surgical features. Neurosurgery. (2008) 62:377–84.
7.Kraft SL, Gavin PR. Intracranial neoplasia. Clin Tech Small Anim Pract. (1999) 14:112–23.
8.Spallone A, Ivanova K, Ferrante L, Belogurov AA, Jr. Atypical dermoid cyst of the corpus callosum: a case report. Eur Rev Med Pharmacol Sci. (2024) 28:1970–5.