01 定义/概述
- 无论是否形成粪便，粪便上或粪便中都有红色血迹。
02 病因/发病机制
- 有成形粪便的便血。
–便秘和/或粪便过硬、过干。
–粪便中含有异物。
–直肠息肉、其他直肠或肛门增生。
–肛周瘘
–肛门腺疾病（感染或嵌顿）。
–原发性凝血障碍（血小板减少症和血小板增多症）。
- 软便或腹泻粪便+/-粘液。
–寄生虫（贾第鞭毛虫、球虫、鞭虫、钩虫等）。
–细菌性结肠炎（产气荚膜梭菌、艰难梭菌、沙门氏菌、弯曲杆菌）。
–组织细胞溃疡性结肠炎（易感染大肠杆菌的狗：拳师犬、法国斗牛犬等）。
–炎症性肠病。
–真菌或藻类结肠炎（组织胞浆菌病、腐霉菌病、原霉菌病等）。
–伴有胰腺炎的结肠炎。
–肿瘤浸润（主要是淋巴瘤）。
- 由于潜在病因众多，血性结肠炎在临床实践中很常见。
1. 受影响的系统
- 胃肠道。
- 血液/淋巴/免疫。
03 病史
- 任何年龄、狗或猫，无性别偏好。
1. 风险因素
- 便秘：脱水、慢性肾病、年龄增长、猫（巨结肠）的风险增加。
- 寄生虫引起的结肠炎：年龄较小的动物。
- 肛周瘘：德国牧羊犬患病风险增加。
- 组织细胞溃疡性结肠炎：拳师犬、法国斗牛犬等。
2. 病史发现
- 排便时长时间保持排便姿势，或反复用力排便，无论是否有效果。
- 排便时发声或不愿排便。
- 排出过硬的粪便外面有明显的血迹。
- 在正常成形的粪便上出现条状血迹（图1）。
- 在稀便中混有血迹，并伴有过多粘液和排便次数增多（与结肠炎症状一致）。
- 打滚或过度舔舐肛门部位，尤其是肛门腺疾病。
- 患有结肠或直肠疾病时，呕吐或食欲不振的情况很少发生。
- 如果患有全身性凝血病，则会出现尿血或皮肤或粘膜表面瘀伤。
04 临床表现
- 直肠检查——诊断的必要条件。
–肛门和会阴周围的渗出性瘘道：肛周瘘。
–肛门或直肠狭窄：良性狭窄与恶性肿瘤。
–直肠肿块：息肉与恶性肿瘤（腺癌、淋巴瘤、其他）（图2）。
–粪便稠度变硬/结实：便秘、梗阻。
–粪便稠度变软或呈粘液状：结肠炎。
–粪便稠度正常但有血迹：可能是息肉或部分闭塞性肿块；排除凝血病、结肠血管异位。
–异物。
- 检查其他表面是否出血：皮肤、牙龈、巩膜瘀点或瘀斑，这可能提示血小板紊乱。
- 腹部：触摸后腹部或背部有无肿块或不适。
- 评估水合情况：脱水会导致便秘。
05 鉴别诊断
- 血便可能与血尿、出血性阴道分泌物或肛周结构出血相混淆。
- 体格检查和病史可迅速区分大多数病例。
06 诊断
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 全血细胞计数：通常正常，除非血小板减少。
- 血生化：通常正常，除非氮质血症导致便秘。
- 尿液分析：通常正常，除非肾性氮质血症导致便秘。
2. 其他实验室检查
- 粪便浮选、酶联免疫吸附试验和/或聚合酶链式反应，以确定结肠炎的感染原因。
- 胰腺特异性脂肪酶检测（Spec cPL、Spec fPL、Precision SPL）：如果胰腺炎导致结肠炎，脂肪酶可能会升高。
3. 影像学检查
- 腹部X光片：可显示固体粪便堆积，如果存在肿块或狭窄，粪便会突然变窄。很少能看到结肠肿块。
- 腹部超声：可显示增厚的结肠壁、结肠肿块、淋巴结肿大。由于骨盆阻挡了视线，使用该技术不容易看到骨盆内结构。
4. 其他诊断测试
- 结肠镜/直肠镜：通常是全面评估直肠和结肠疾病的唯一方法；允许粘膜表面的可视化和粘膜活检的采集。如果有肿块，组织病理学将区分良性（息肉）和恶性（原位癌、癌、其他）。
5. 病理学发现
- 大体上，经组织病理学检查，除结肠或直肠黏膜外，可能看起来正常，结肠或直肠粘膜可能出现红斑、出血、息肉、肿块、狭窄或血管扩张（扩张的血管伴粘膜下出血）。
- 结肠黏膜可能含有淋巴浆细胞、中性粒细胞或组织细胞炎症。
- 如果存在感染或瘘管，肛门腺和肛门黏膜可能会有肿胀或糜烂的区域。
07 治疗
1. 首选药物
- 寄生虫性结肠炎（贾第鞭毛虫、胎儿三毛滴虫、球虫等）：按照每种药物的常规治疗（芬苯达唑、罗硝唑、磺胺类药物等）。
- 非特异性结肠炎。
—甲硝唑10-15 mg/kg，PO，q12h，5-10天（狗和猫），必要时可长期服用。
—泰乐菌素10-20 mg/kg，PO，q12h，5-10天（狗和猫），必要时可长期服用。
—柳氮磺胺吡啶或美沙拉秦可短期用于狗。
- 组织细胞性溃疡性结肠炎：恩诺沙星10 mg/kg，PO，q24h（狗），1个月。
- 肛周瘘：环孢菌素A 5 mg/kg，PO，q12h（狗），低过敏性饮食，外用他克莫司软膏。
- 肛门腺脓肿：阿莫西林/克拉维酸13.5 mg/kg，PO，q12h，7-10天（脓肿部位灌洗后）。
- 便秘：大便软化剂
—乳果糖1 mL/4.5 kg，PO，q6-24h。
—多库酯钠，根据宠物大小，q12-24h口服50-100 mg。
—聚乙二醇（MiraLax），q8-12h，1/4至1茶匙与食物一起服用。
—南瓜罐头，q12h，1/2至2茶匙与食物一起服用。
- 无身体障碍的观察：上述泻药加西沙必利0.1-0.5 mg/kg，PO，q8-12h。
- 真菌或藻类结肠炎：两性霉素B，口服唑类抗真菌药，终身。
- 血小板减少症：使用免疫抑制剂或多西环素，根据病因。
- 血管扩张（罕见）：可能对雌激素有反应。
2. 注意事项/药物相互作用
- 如果粪便通道存在物理障碍，如闭塞性肿块或狭窄，则不应使用西沙必利。西沙必利具有许多p450肝酶相互作用；在添加到方案中之前，检查处方的相互作用。
- 甲硝唑在高剂量使用或正常剂量下长期使用时，会出现特殊的神经系统副作用（通常是前庭症状）。停药后症状消失。
- 柳氮磺胺吡啶与干燥性角结膜炎和其他免疫介导的副作用有关，尤其是长期使用。不建议在猫身上使用。
3. 替代药物
如果西沙必利不可用，雷尼替丁1-2 mg/kg，PO，q8-12h（狗）和3.5 mg/kg，PO，q12h（猫）可能会产生一些促动力作用。
4. 医疗保健
- 监测排便舒适度、排便频率和大便硬度。
- 保持最佳水合作用（罐装食品、额外的水盘、饮水机）。
5. 护理
- 如果出现结肠炎，宠物可能需要更频繁的排便机会。
- 可能需要定期进行会阴剃毛。
6. 日常饮食
- 慢性结肠炎或便秘：增加不溶性和可溶性纤维。
- 肛周瘘：低过敏性饮食。
7. 活动
- 除非血小板减少，否则无限制。
8. 手术注意事项
良性直肠狭窄可采用内镜球囊扩张术治疗。
直肠息肉患者可以通过包含粘膜的切除术或内镜下息肉切除圈套器进行治疗。
直肠癌或原位癌可能需要结肠切除和吻合术，通过骨盆分离法或直肠牵引法。
