 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：5岁 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：缺血性脉络膜视网膜坏死 | |
01 主诉及病史
牙科手术3天后，主人注意到双侧瞳孔散大，行为改变，提示失明。
3天前接受了全科医生的牙科手术。术前血液学和生化正常。预先服用美托咪啶和美沙酮，并静脉注射丙泊酚诱导麻醉。在氧气中加入异氟烷维持全身麻醉。用利多卡因进行左侧上颌神经阻滞。进行了常规的洁牙和抛光，并拔除了两颗牙齿（208和307）。
手术持续时间为2小时，在没有口塞的情况下进行。麻醉期间的血压在可接受的范围内（平均血压66-108 mmHg）。恢复过程顺利。恢复时给予美洛昔康。出院时服用美洛昔康和阿莫西林克拉维酸。
02 检查
体重3.5公斤。神经眼科检查显示双侧瞳孔散大，无直接和间接瞳孔对光反射（PLR）。对亮红光和蓝光的比色PLR测试、眩光和威胁反射也均阴性。眼底镜检查显示，非脉络膜区域存在非孔源性腹侧视网膜脱离。在脉络膜区域，有几个楔形区域，从视神经乳头向外辐射，与平坦的视网膜脱离相关的白灰色视网膜下存在积液（下图）。浸润区域之间的区域出现高反射。眼科检查的其余部分无异常。
↑ 牙科手术后3天左右眼的眼底镜照片。注意白灰色视网膜下积液的楔形区域（*）。血压在正常范围内（前肢示波法测得126/88 mmHg）。
进行了胸部X光片检查，未发现任何异常。
03 治疗
未进行治疗，继续观察。
04 预后
4周后，主人说恢复了一些视力。神经眼科检查显示，双眼的威胁反应和眩光反射正常，部分PLR为白光。眼底镜检查显示，脉络膜区域先前观察到的水肿/楔形区域已完全萎缩，现在被深色区域所取代（下图）。周围的脉络膜区域仍然具有轻微的高反射性。在非脉络膜区域，之前提到的视网膜脱离已经重新附着，只有细微的局部脱色区域。眼科检查的其余部分无异常。血压保持在正常范围内（平均149/108 mmHg）。
↑ 牙科手术4周后右眼（OD）和左眼（OS）的眼底镜照片。怀疑萎缩（*）的深色色素区域周围有高反射性（箭头）。
13个月后，检查结果不变，视力没有进一步恶化，眼底镜检查结果稳定（下图）。
↑ 牙科手术后13个月右眼（OD）和左眼（OS）的眼底镜照片。眼底镜检查结果没有进一步恶化。
05 讨论
兽医文献中经常报道牙科手术后的眼部并发症，包括眼球穿透[1,2]、内源性眼内炎[3]和失明[4]。之前有报道称，牙科手术后失明与使用弹簧式口塞有关，但这些病例与眼底镜检查的异常结果无关，并提出中心性损伤是视力丧失的原因[4]。之前也有报道称，节段性脉络膜视网膜坏死与血管浸润性肺癌有关[5]。
本报告介绍了一例牙科手术后出现节段性视网膜水肿，随后出现与脉络膜视网膜坏死相似的变化。该病例初次就诊时的视网膜发现（楔形视网膜水肿）和4周后病变的进展（大楔形脉络膜视网膜坏死变色区域代替视网膜水肿）几乎与文献中报道的血管浸润性肺癌病例相同[5]。
在那篇论文中，4只猫出现了胸部肿块、手指或四肢的肿块样病变，以及上述眼部病理变化[5]。由于疾病的侵袭性和进行性，所有4名患者都在6周内被安乐死或死亡。荧光素血管造影或组织病理学表明，在他们的病例中观察到的楔形视网膜坏死是继发于脉络膜视网膜动脉的肿瘤栓塞或血栓。
肺癌被认为是一种侵袭性肿瘤，最常见于老年猫[6]。在本病例中，尽管眼科病理与血管浸润性肺癌病例相同，但本患者是一只年轻猫，没有同时出现肺癌临床症状。进行了胸部X光片检查，排除了胸部肿块。这只猫在4个月和13个月接受了随访，并且很好地适应了其新的有限视力，这在血管浸润性肺癌病例中是不可能的。因此认为本病例无法诊断为肺癌。
此前有报道称，猫在全麻后会出现意外失明，最初怀疑是由于使用弹簧式口塞时过度张开嘴巴造成的[4,7-9]。尸体解剖最初表明，与弹簧式口塞的情况一样，张大嘴巴可能会通过血管系统的拉伸减少通过上颌动脉流向大脑的血流，和/或导致邻近软组织的血管压迫，从而导致中心性失明[4]。在本例中，中心性失明被认为不太可能，因为没有伴随的神经功能缺损。如果存在中心性失明，预计会有完整的PLR，但本病例并非如此。显著的眼底镜异常被认为是失明的可能原因。
在本例中，虽然没有报告使用口塞，但患者实际上很小，牙科手术可能需要长时间张口，持续了2小时。因此，推测在牙科手术过程中，患者可能有很大程度和持续时间的张口，这可能会导致通过上颌动脉的血流受限和继发性脉络膜视网膜缺血。从牙科手术中恢复后的再灌注被认为是脉络膜视网膜病变没有进展的原因，猫最终恢复了有限的视力。
文献来源：Guerreiro C, Heinrich C, Walsh K. Bilateral blindness in a cat after a dental procedure, suspected to be due to segmental chorioretinal ischaemia necrosis. JFMS Open Rep. 2025 Feb 25;11(1):20551169251313619.
参考文献
1. Guerreiro C, Appelboam H, Lowe RC. Successful medical treatment for globe penetration following tooth extraction in a dog. Vet Ophthalmol 2014; 17: 146–149.
2. Perry R, Moore D, Scurrell E. Globe penetration in a cat following maxillary nerve block for dental surgery. J Feline Med Surg 2015; 17: 66–72.
3. Westernmeyer H, Ward DA, Whittemore JC, et al. Actinomyces endogenous endophthalmitis in a cat following multiple dental extractions. Vet Ophthalmol 2013; 16: 459–463.
4. Stiles J, Weil AB, Packer RA, et al. Post-anesthetic cortical blindness in cats: twenty cases. Vet J 2012; 193: 367–373.
5. Cassotis NJ, Dubielzig RR, Gilger BC, et al. Angioinvasive pulmonary carcinoma with posterior segment metastasis in four cats. Vet Ophthalmol 1999; 2: 125–131.
6. Santos IR, Raiter J, Lamego ÉC, et al. Feline pulmonary carcinoma: Gross, histopathological, metastatic, and immunohistochemical aspects. Vet Pathol 2023; 60: 8–20.
7. Barton-Lamb AI, Martin-Flores M, Scrivani PV, et al. Evaluation of maxillary arterial blood flow in anaesthetised cats with the mouth closed and open. Vet J 2013; 196: 325–331.
8. Martin-Flores M, Scrivani PV, Loew E, et al. Maximal and submaximal mouth opening with mouth gags in cats: implications for maxillary artery blood flow. Vet J 2014; 200: 60–64.
9. Scrivani PV, Martin-Flores M, van Hatten R, et al. Structural and functional changes relevant to maxillary arterial flow observed during computed tomography and nonselective digital subtraction angiography in cats with the mouth closed and open. Vet Radiol Ultrasound 2014; 55: 263–271.