 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：8岁 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：双侧中耳炎 | |
01 主诉及病史
急性右侧面瘫。
有流感和耳病病史。
02 检查
体重3.9千克。神经系统检查发现前庭共济失调、右侧头倾斜、面瘫和霍纳综合征。MRI检查结果包括双侧中耳炎、内侧咽后淋巴结炎和左侧慢性骨炎。右侧鼓室周围有骨溶解和蜂窝织炎，中耳炎累及第七和第八颅神经（下图）。
↑（a）横向T2加权，（b）横向液体衰减反转恢复，（c）横向T1加权，（d）注射造影剂后脂肪饱和的横向T1加权。右侧鼓室充满物质（白色箭头），鼓室裂开（黑色箭头）。有中耳炎（白色大三角）和面神经炎（白色小三角）。邻近的软组织中存在蜂窝织炎（黑色*）。左侧中耳炎为慢性（白色*）。
MRI检查后，进行了双侧视频耳镜检查、耳道冲洗和鼓膜切开术。用一根3 Fr导尿管连接一个装满冲洗液的20 mL注射器冲洗左耳，然后进行鼓膜切开术。冲洗量和压力未作控制，此时未发现组织肿胀。右侧耳镜检查、鼓膜切开术和冲洗与左耳相同，然后将1毫升含有8 mgf恩诺沙星和0.32 mg地塞米松的混合物灌入双侧中耳。
取下纱布后，观察到右侧面部明显肿胀，口咽组织受累，并出现了一个舌下囊肿，影响了喉部的视线（下图）。
↑ 耳部冲洗后出现舌下囊肿和口咽部肿胀。
03 治疗及预后
注射了氯马斯汀（0.05 mg/kg IV），并在肿胀的口腔组织上局部涂抹甘露醇（0.1 mg/kg），但对减轻肿胀没有立竿见影的效果。没有尝试气管插管，转移到重症监护室，用同步间歇正压通气为其肺部通气一夜。
为促进通气，使用了以下恒速静脉输液：右美托咪定（0.5 mg/kg/小时）、氯胺酮（10 μg/kg/分）和丙泊酚（0.04 mg/kg/分）。静脉注射了马波沙星（2.5 mg/kg，q24h）和泼尼松龙（1 mg/kg，一次）。
第二天肿胀明显消退后，康复并出院。
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：9岁 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：双侧中耳炎 | |
04 主诉及病史
怀疑患有右侧外周前庭综合征。
05 检查
体重2.4千克。表现出右侧头倾斜、前庭共济失调、绕圈行为和位置性眼球震颤。MRI检查结果显示双侧中耳炎伴鼓室骨炎和区域淋巴结炎。
06 治疗及预后
按照病例1的描述，使用相同的麻醉方案和通气模式进行了视频耳镜检查、鼓膜切开术和双耳冲洗。冲洗量和压力未作控制。手术结束时没有立即发现肿胀。气管拔管后，表现出严重的呼吸困难，腹部明显用力，随后出现完全的上气道阻塞。还发现颌下肿胀，触之坚硬。
口腔检查发现，软组织水肿导致上气道阻塞，使喉部难以观察。尽管补充了氧气（5升/分），但粘膜很快发绀。紧急气管插管时使用了一根导引针，用于引导置入内径为3毫米的PVC气管导管。在相同的麻醉方案和通气模式下，将气管插管重新连接到呼吸系统。
在水肿结构上局部涂抹1 mL 50%葡萄糖溶液和苯肾上腺素（0.06 mg/kg），但对减轻水肿没有立竿见影的效果。还注射了地塞米松（0.1 mg/kg IV）。1小时后，用3毫升生理盐水稀释的肾上腺素（0.01 mg/kg）雾化治疗后，肿胀明显减轻。
3小时后，气管插管成功拔出，转移到重症监护室，安置在氧气笼（50%氧气）中，并接受了整夜的密切监护。静脉注射了马波沙星（2.5 mg/kg，q24h）、马罗吡坦（1 mg/kg，一次）和布托啡诺（0.1 mg/kg，一次）。
第二天恢复正常后出院。
07 讨论
中耳炎在猫中很常见，尤其是那些患有上呼吸道感染的猫。其病因往往不明确，但诱因包括细菌和病毒感染、过敏和解剖异常[1]。MRI可对该病进行精确定性[2]。中耳炎的治疗方法包括耳道冲洗、鼓膜切开术、抗菌药和皮质类固醇。这些手术并发症风险较低，如面神经麻痹、霍纳综合征、耳聋和前庭大腺炎[3]。
上气道阻塞（Upper airway obstruction，UAO）会危及生命，需要立即进行干预。在猫中，咽部息肉、喉痉挛、外伤、异物、肿瘤和鼓膜切开术都可能导致 UAO[4,5]。
外用药物通常难以渗透鼓室中厚厚的渗出物，因此，耳道冲洗是治疗中耳炎的关键。目前还没有关于冲洗量或冲洗压力的指南[6]。既往研究表明[7]，使用35毫升注射器冲洗伤口的压力可超过172千帕，高于建议的伤口冲洗压力48千帕。
冲洗耳朵时产生的压力只能根据作用力、注射器横截面积（20毫升，3.14平方厘米）和导管直径（1毫米）来估算。用手对注射器活塞施加的典型压力为30-40牛顿，注射器压力为95-127.4千帕。由于导管直径为1毫米，直接作用于顶端的压力可能非常高，从而可能造成严重的气压创伤。在市场上销售的兽用耳灌洗泵中，压力不会超过103千帕。
这些发现强调了手动冲洗时需要小心谨慎，尽量减少冲洗时施加的力量和压力，以避免进一步的组织损伤。当骨组织受到损害时，由于液体不再包含在鼓室中，因此还存在液体散失和随后水肿的风险。
在报告的病例中，咽部水肿和液体积聚可能是在冲耳时通过咽鼓管发生的，也可能是鼓室溶解性病变的结果[5]。在既往文献中，鼓室切开术后在短头犬中观察到UAO[8]，在单侧和双侧鼓室切开术后在猫中观察到UAO[4,5]，尽管这种情况很少见，但在猫的双侧腹侧鼓室切开术后出现呼吸道并发症的风险明显更高。
在病例1中，由于突然出现肿胀，最初怀疑是过敏性休克，因此使用了氯马斯汀（一种H1组胺受体的反向激动剂）。在过敏性休克病例中，使用作用于H1组胺受体的抗组胺药是有争议的。作为反向激动剂，抗组胺药（如氯马斯汀）优先与受体的非活性形式结合，防止组胺释放，但一旦释放，其效果就会降低[9]。
为了减少UAO，雾化肾上腺素已被证明对短头犬的UAO有效[10]。只在病例2中尝试了这种方法，它还局部注射了苯肾上腺素，这是一种选择性α-1肾上腺素能激动剂。这些药物合在一起可能有助于减轻水肿。
此外，还局部注射了高渗溶液（葡萄糖和甘露醇）以减轻肿胀，其原理是高渗溶液的渗透特性可将粘膜中的液体吸出，从而减轻组织水肿。目前尚不清楚这些疗法是否有效。另外，静脉注射甘露醇也有助于减轻水肿[11]。
总之，耳部冲洗应谨慎进行，尤其是在影像学提示有骨溶解的情况下。仔细的冲洗技术、注意压力和容量，对于最大限度地减少组织损伤和降低并发症（如UAO）的风险至关重要。兽医人员应了解这些风险，并做好及时干预的准备，包括气管再插管或在极端情况下实施气管造口术。
文献来源：Meira C, Golini L, Dennler M, Fischer N, Kutter APN. Unexpected upper airway obstruction after ear flushing in two cats. Vet Anaesth Analg. 2025 Feb 13:S1467-2987(25)00012-1.
参考文献
[1] Mascarenhas, M. Nonpolyp-associated otitis media in cats: the little we know. Vet Med Sci. 2022; 8:1853-1854.
[2] Allgoewer, I. Lucas, S. Schmitz, S. Magnetic resonance imaging of the normal and diseased feline middle ear. Vet Radiol Ultrasound. 2000; 41:413-418.
[3] De Bellis, F. Lipscomb, H. Treatment and management of otitis in dogs and cats. Vet Times. 2020; 50:10-14.
[4] De Gennaro, C. Vettorato, E. Corletto, F. Severe upper airway obstruction following bilateral ventral bulla osteotomy in a cat. Can Vet J. 2017; 58:1313-1316.
[5] Vlasin, M. Artingstall, R. Mala, B. Acute upper airway obstruction as a life-threatening complication of ventral bulla osteotomy: report of two consecutive cases. J Feline Med Surg. 2021; 7, 20551169211005923.
[6] Gotthelf, L. Diagnosis and treatment of otitis media in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2004; 34:469-487.
[7] Gall, T. Monnet, E. Evaluation of fluid pressures of common wound-flushing techniques. Am J Vet Res. 2010; 71:1384-1386.
[8] Smeak, D. Management of complications associated with total ear canal ablation and bulla osteotomy in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2011; 41:981-994.
[9] Krager, K. Pigott, A. Retrospective review of diphenhydramine vs diphenhydramine plus glucocorticoid for the treatment of allergic reaction in cats. J Feline Med Surg. 2023; 25, 1098612X231173521.
[10] Franklin, P. Liu, N. Ladlow, J. Nebulization of epinephrine to reduce the severity of brachycephalic obstructive airway syndrome in dogs. Vet Surg. 2021; 50:62-70.
[11] Ghanem, A. Role of preemptive use of mannitol in reducing airway edema following maxillofacial and radical neck surgeries. Ann Maxillofac Surg. 2013; 20:31.