 | 品种：缅因猫 |
| 年龄：6岁 | |
| 性别：雄 | |
| 诊断：双层肠套叠 | |
01 主诉及病史
出现厌食、嗜睡和体重减轻3天，对症治疗无效而转诊。
02 检查
腹中部可触及肿块，但生命指标均正常。血液学和生化检查均无异常。没有进行尿液分析。
超声显示回肠结肠交界处存在一个肠道病变，周围是高回声肠系膜。横断面上观察到“三圈征”（下图）。最外部的多层圆形结构是中度扩张的升结肠，充满了液体和气体。在结肠内容物的包围下，观察到第二个多层结构，该结构是回肠，表现为中度扩张的管腔和增厚（7 mm）的肠壁，部分分层消失。管腔内有第三个多层圆形结构，是一段空肠及肠系膜、肠系膜血管和空肠淋巴结。彩超证实肠系膜血管的血流被困在肠道病变中。
↑ 回肠结肠交界处双层肠套叠的超声特征。（a-b）横切面和（c-d）斜切面。(a-b）可见三圈征。充满液体的升结肠（§）是最外部的多层结构，代表肠管。回肠（^）增厚且低回声，部分分层消失，代表第一个肠套叠。(c)肠系膜、肠系膜血管（*）和空肠淋巴结（“+”之间的结构）的腔内可见高回声，以及内部多层结构（箭头）。该结构代表第二个肠套叠，是远端空肠襻。
回盲部和结肠淋巴结明显肿大，呈圆形，最大的是回盲部淋巴结（下图），宽15.9 mm[2.7-4.8]，回声正常。根据这些发现，诊断结果为双层肠套叠。
↑ 肿大的回盲肠淋巴结（“+”之间的结构）。旁边可见一个较小的回盲肠淋巴结（^）。
对两个结肠淋巴结和一个回盲肠淋巴结进行了细针穿刺。细胞学检查提示反应性淋巴组织。
03 治疗
医生强烈建议手术治疗，但主人拒绝，选择将猫带回家。主人意识到双层肠套叠不可能自愈，于是提出安乐死，但被医生拒绝。主人被告知要监测嗜睡、呕吐和腹泻的情况，如果出现这些情况，就必须立即治疗或实施安乐死。双方商定了每两天复查一次的计划。米氮平（2 mg，PO，q48h）和丁丙诺啡（0.02 mg/kg，q8h，舌下含服）作为姑息治疗药物。
3天后，因空肠脱出肛门而再次就诊。由于病情进一步恶化，主人同意进行手术。术前注射了盐酸美托咪定（0.005 mg/kg，IV）和美沙酮（0.02 mg/kg，IV），然后使用阿法沙龙进行诱导（0.5 mg/kg，IV）。随后插入气管导管，并使用氧气和异氟醚维持呼吸。
探查性开腹手术证实了双层肠套叠的存在，中心是回肠结肠交界部。手术成功地解决了部分肠套叠和空肠脱垂问题。空肠和回肠远端的剩余部分（约 20 cm）、回肠结肠交界部和约10 cm的结肠无法缩窄。随后进行了切除和功能性端端吻合术。
切除组织的病理学检查显示，肠套叠的肠壁严重坏死。肠壁的粘膜、粘膜下层和部分肌层被嗜酸性无定形物质和细胞碎片取代。还在外围观察到大量细菌菌落。肠壁深处的切片显示，肌层被肉芽组织大量取代。在切片中没有发现肿瘤迹象。肠套叠的根本原因仍未查明，也没有发现肿瘤的证据。
04 预后
术后住院4天，接受了静脉输液（2 mL/kg/h，2 天）、丁丙诺啡（0.02 mg/kg，IV，q8h，2天）、马罗吡坦（1 mg/kg，IV，q24h，3天）和阿莫西林克拉维酸（20 mg/kg，IV，q12h，1周）。
术后2周、12周和24周，该猫完全康复，没有出现任何并发症。粪便质量良好，没有术后腹泻的报告。
05 讨论
在兽医文献[3,4]中，狗发生双层肠套叠是一个有据可查的现象。此前仅有一例报告记录了猫的这种情况[5]。该病例是在剖腹探查术中确诊的，未使用超声检查。这是首次报道猫双层肠套叠的超声特征。猫的单发肠套叠多发生在空肠[6]或回肠结肠交界处[7]，与本病例类似。
本报告描述了一例罕见的双层肠套叠并发肠壁坏死的病例，强调了延迟手术的风险，而这一风险在最初拒绝手术时已与主人讨论过。在为数不多的关于狗这种病理现象的报告中[3,4]，没有关于肠壁坏死的描述。最近发表的一篇文章描述了由肠浆细胞瘤引起的犬双层肠套叠[8]。在本病例中，尽管初诊时强烈建议手术治疗，但主人还是选择了姑息治疗。
由于肠套叠涉及的回肠出现低糜烂和部分分层缺失，根据影像学检查[9,10]，导致双层肠套叠的潜在原发性肿瘤被认为是可能的，而肠壁坏死被认为可能性较小。放射科医生的解释是基于其他报道，这些报道称猫肠套叠的发生与肠道肿瘤[6,7,9]、肠道寄生虫、线状异物、病毒引起的肠炎和之前的腹部手术[7]有关。据报道，在犬和猫的慢性肠套叠病例中，肠壁分层部分消失，肠壁增厚[11]。
术后6个月，患者完全康复，没有出现并发症。术前曾与主人讨论过术后可能出现的并发症[12]，即对慢性腹泻进行持续的药物治疗，但这种情况未出现。在一例双层肠套叠病例中，切除了170厘米的空肠和回肠，以及20厘米的结肠，包括盲肠（15厘米）和回肠结肠交界处[12,13]。
总之，这是第一份描述猫双层肠套叠超声表现的报告，涉及升结肠、回肠、空肠和回肠结肠交界处。超声显示的“三圈征”证实了其作为猫双层肠套叠病理标志物的潜力，这与人类和狗的报道相似[2,3,11]。这种情况可能会导致空肠脱出肛门。
文献来源：Ludovici S, Cronin A, Sainato D. Ultrasonographic features of double intestinal intussusception in a cat. JFMS Open Rep. 2025 Mar 28;11(1):20551169251316999.
参考文献
1. Kazez A, Ozel SK, Kocakoc E, et al. Double intussusception in a child: the triple-circle sign. J Ultrasound Med 2004; 23: 1659–1661.
2. Schreurs E, Vermote K, Barberet V, et al. Ultrasonographic anatomy of abdominal lymph nodes in the normal cat. Vet Radiol Ultrasound 2008; 49: 68–72.
3. Atray M, Raghunath M, Singh T, et al. Ultrasonographic diagnosis and surgical management of double intestinal intussusception in 3 dogs. Can Vet J 2012; 53: 860–864.
4. Kim H, Jeon S, Hwang T, et al. Double intussusception in a Jindo puppy. J Vet Clin 2016; 33: 176–178.
5. Bellenger C, Middleton D, Ilkiw J, et al. Double intussusception followed by reintussusception in a kitten. Vet Rec 1982; 110: 323–324.
6. Burkitt JM, Drobatz KJ, Saunders HM, et al. Signalment, history, and outcome of cats with gastrointestinal tract intussusception: 20 cases (1986–2000). J Am Vet Med Assoc 2009; 234: 771–776.
7. Levitt L, Bauer MS. Intussusception in dogs and cats: a review of 36 cases. Can Vet J 1992; 33: 660–664.
8. Bellezza E, Bianchini E, Pettinelli S, et al. Intestinal plasmacytoma causing colocolic double intussusception in an adult dog. J Small Anim Pract 2016; 57: 718.
9. Levien AS, Baines SJ. Histological examination of the intestine from dogs and cats with intussusception. J Small Anim Pract 2011; 52: 599–606.
10. Rivers BJ, Walter PA, Feeney DA, et al. Ultrasonographic features of intestinal adenocarcinoma in five cats. Vet Radiol Ultrasound 1997; 38: 300–306.
11. Penninck DG, Nyland TG, Kerr LY, et al. Ultrasonographic evaluation of gastrointestinal diseases in small animals. Vet Radiol Ultrasound 1990; 31: 134–141.
12. Yanoff SR, Willard MD. Short bowel syndrome in dogs and cats. Semin Vet Med Surg Small Anim 1989; 4: 226–231.
13. Joy CL, Patterson JM. Short bowel syndrome following surgical correction of a double intussusception in a dog. Can Vet J 1978; 19: 254–259.