 | 品种：缅因猫 |
| 年龄：4个月 | |
| 性别：未知 | |
| 诊断：漏斗胸 | |
01 主诉及病史
因渐进性运动不耐受和急性呼吸窘迫而被转诊。
尽管有这些临床症状，但这只幼猫的体重与同一家庭中的同窝幼猫相当。
02 检查
体重1.85千克。表现出混合性呼吸困难，呼吸费力，张口呼吸。听诊时发现有轻微的弥漫性呼吸困难，右侧胸腔心音低沉。触诊发现胸骨尾部沿纵轴向背侧凹陷。
为了确认胸壁畸形，拍摄了标准的侧位和腹背位胸片（下图）。X光片证实胸骨尾端偏移，显示出典型的漏斗胸，胸廓凹陷较短。在腹背切面上，心脏轮廓完全向左侧移位。用前矢状面指数（FSI）和椎体指数（VI）评估了漏斗胸的程度。VI为9.1 [12.6-18.8]，FSI为2.1 [0.7-1.3]，表明漏斗胸程度为中度。
↑ (a)右侧位和(b)胸部背侧位术前X光片，显示胸骨后背侧偏离（箭头）和胸段气管背侧移位（箭头）。
为进一步评估畸形，进行了CT扫描。得出的VI值为8.7，与放射学检查结果一致。校正指数（CI）估计为13.8，漏斗胸不对称。在右肺叶中部和右颅叶腹侧发现了肺间质病灶。
03 治疗
手术矫正安排在确诊后24小时进行。术前用药包括地西泮（0.2 mg/kg，IV）和吗啡（0.1 mg/kg，IV），然后使用丙泊酚（2 mg/kg，IV）进行诱导。在辅助通气下使用异氟醚维持麻醉。围手术期接受了美洛昔康（0.05 mg/kg，IV）和阿莫西林-克拉维酸（20 mg/kg，IV）。
在左侧第五肋间隙的肋间插入一个3.5毫米带开放阀门的插管（下图），使气流进入胸腔，在大气压下诱发气胸。无需注射二氧化碳，而是让空气从外部进入，使胸膜腔塌陷，从而获得满意的胸腔视野。
↑ 图片显示在微创放置锁定加压板后如何放置观察镜以观察胸腔。处于背卧位的猫头部位于图片上方。
插入一个2.7毫米、30°的硬质胸腔镜，从而观察肺塌陷和胸壁变形（下图a）。在剑突和胸骨水平做两个小的皮肤切口，以便在胸骨腹面皮下放置一个12孔的2.4毫米锁定加压板。这块钢板是两根环胸骨非吸收性聚酰胺缝线的锚定物，放置时与剑突和尾部胸骨相接。在近端再放置一条不可吸收缝线，穿过钢板上的第一个孔，以稳定钢板。使用胸腔镜进行术中监测可直接观察胸廓顺应性，便于精确调整缝合位置和牵引力。尾部缝合用于对胸骨进行腹侧牵引。
对胸骨施加牵引力，并在摄像头的引导下仔细观察，调整牵引力和缝合线的位置，以达到最佳胸壁对齐效果（下图b）。静脉导管被临时用作胸腔引流管，以解决医源性气胸，在肌肉层闭合后被移除。
↑ 胸腔镜术中图像，显示（a）胸腔的可视化和（b）手术矫正过程中胸腔顺应性的逐步改善。胸壁（箭头）和左颅肺叶（箭头）在手术过程中增加了胸腔顺应性（连续蓝线）。
术后胸部正位X光片（下图）和CT显示胸廓畸形有所改善，植入物位置正确，无残余气胸。CT图像上的VI值为11，CI值为10.9。
↑ (a)右侧位和(b)背腹位胸廓术后X光片，胸廓畸形已缩小至更正常的形态。与术前影像相比，肺顺应性明显改善。
04 预后
在氧气笼中恢复了12小时，并接受了吗啡（0.1 mg/kg，IV，q6h）治疗。每隔4小时使用格拉斯哥猫科综合疼痛量表（CMPS-F）对疼痛进行评估（平均值为0.4，范围0-1）。
术后第2天，临床症状明显好转，进食良好，体力充沛，没有任何呼吸困难的迹象。安排出院，并服用了为期5天的非甾体类抗炎药（美洛昔康0.05 mg/kg，PO，q24h），同时嘱咐严格限制运动，并在室内监护14天。还建议在无法直接监护宠物的情况下使用笼子。
术后第5天，出现轻度嗜睡和高热（40.1°C）。手术部位出现红斑和轻度血性分泌物。给予广谱抗生素（阿莫西林克拉维酸15 mg/kg，PO，q12h）治疗，5 天后临床症状缓解。每4周拍摄一次胸部正位片，监测肺部病变和肺不张的进展情况，结果显示病情逐渐好转。
术后2个月，第二次出现伤口感染（下图），表现为高热（39.8°C）、嗜睡。两个手术部位都出现了轻微的脓性分泌物和伤口开裂，植入物也随之暴露出来，表明伤口感染与植入物有关。接受了为期3周的第二个抗生素疗程（阿莫西林克拉维酸15 mg/kg，PO，q12h）。抗生素治疗结束后，伤口几乎完全愈合，但仍有一小块几毫米的区域未愈合，可能是对植入物的反应。由于感染持续存在，植入物在术后3个月被取出。
↑ 术后2个月手术部位感染。两个手术部位均出现伤口裂开。伤口有轻度脓性分泌物，并伴有轻度红斑。头位于图片上方，处于背卧状态。
术后12个月，没有出现与漏斗胸相关的临床症状，主人表示生活质量正常。
05 讨论
漏斗胸（Pectus excavatum，PE）是一种胸壁畸形，其特点是胸骨和肋软骨向内偏斜，导致胸廓背腹径减小[1]。一般认为这种情况并不常见[2]。其病因至今仍不十分清楚，但同窝多只动物患病的病例表明该病与遗传有关[3-6]。在猫中，缅甸猫[4]和孟加拉猫[7,8]具有品种易感性。
对于胸廓顺应性差的幼猫（年龄小于4个月），建议的治疗方法通常是使用外部夹板进行矫正[9]。对于胸骨不顺应的老年猫，不鼓励使用外部夹板[8]。矫正的目的是重塑胸部，实现肋软骨连接处和肋骨的向下牵引[10-12]。为此，首选的技术是进行胸骨周围缝合[13]。虽然目前还没有关于缝合位置的具体指导原则，但首要重点必须是谨慎操作，避开重要结构，因为损伤心脏、肺部和大血管的风险很大，尤其是对小患者而言。
与开放手术相比，胸腔镜手术恢复更快，住院时间更短[14]。尽管猫胸腔的工作空间有限，但视频辅助胸腔镜手术（VATS）是一种可行的替代方法，并越来越多地用于各种手术[15-18]。
鉴于本患者体型较小，手术损伤的风险是首要考虑因素。医生认为VATS可最大限度地减少术中并发症，从而大大提高护理效果。如果发生医源性损伤（如肺部或血管损伤），VATS还能更快地做出反应，并可选择转为开放手术，这是非可视化技术所不具备的优势。
直接可视技术可以优化缝合张力的调整，以达到最佳胸壁形态。本可以考虑使用荧光透视等其他方法来协助术中引导，但荧光透视缺乏VATS的直接视觉反馈，不能防止医源性损伤，而且会给手术人员带来辐射风险。VATS在缝合调整和可视化方面的精确度是透视法无法比拟的。
本病例的主要术后并发症是伤口感染。这种并发症与手术技术无关，但由于通常会使用大量的外来材料，因此通常与PE的矫正手术有关[10]。植入物相对于患者的大小可能导致了过度的炎症反应，继发感染可能是由于机械摩擦造成的。此外，还不能排除院内污染的可能性。
由于担心潜在的外部污染，首次出现伤口感染时没有进行培养和药敏试验，医生认识到这一决定可能与最佳临床实践不符。事后看来，为了更有效地指导抗菌治疗，第一次感染时进行培养和药敏试验应是明智之举。但如果在移除植入物后仍出现伤口感染，则有必要进行细菌拭子检测。
缝合处的张力也可能会影响血管供应，从而导致该部位感染。最终，植入物必须被取出，医生认为这是PE修复术后标准护理的一部分。在这种情况下，移除植入物前的较短的矫正时间可能就足够了。作者支持使用VATS，因为它在控制可能的出血或缝合造成的器官损伤方面具有优势，正如之前所建议的那样[22]。
总之，可以利用VATS为外科医生调整缝合张力提供精确的指导。VATS可与解决PE问题的各种既有技术相结合，从而提高手术的准确性。这是首次记录使用VATS矫正幼猫的PE，因为以前只在狗身上报道过。
文献来源：Venzo G, Libermann S. Thoracoscopic-assisted surgical stabilisation with a locking compression plate for pectus excavatum in a Maine Coon kitten. JFMS Open Rep. 2025 Mar 22;11(1):20551169251314253.
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