病例1
| 品种 | 巴吉度犬 |
| 年龄 | 8岁 |
| 性别 | 雌 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 重症肌无力 |
01 主诉及病史
因持续4个月的间歇性颈部无力和全身震颤就诊。
最初这些症状由适度运动引发，但病情逐渐恶化，如今仅走几步便出现颈部向腹部弯曲。
02 检查
体重20公斤。体格检查未见异常。神经学检查显示运动诱发的颈部向腹部弯曲和疲劳（下图A–D）。颈部无力严重到犬被迫将头贴地休息后，才能再次抬头行走（视频1）。其余神经学检查正常。
↑（A-D）颈部向腹部弯曲及运动诱发性疲劳。（CD）展示连续图像。
神经解剖定位为神经肌肉系统。主要鉴别诊断包括炎症性-非感染性/免疫介导性疾病，如重症肌无力或多发性肌炎。
全血检查、尿液分析及胸部X线检查结果均无异常。间接免疫荧光法检测弓形虫血清学为阴性。犬新孢子虫血清学显示IgG阴性，IgM升高至1:320。3周后复查新孢子虫血清学，IgG为1:160，IgM为1:80。由于抗体滴度较低且未出现血清转换（抗体水平升高4倍），这些结果被认为无临床意义。
全身CT未发现明显异常。在坐骨神经-胫神经和尺神经进行的肌电图、运动神经传导研究、重复神经刺激和F波检查均正常。抗乙酰胆碱受体（AChR）抗体检测结果正常。
03 治疗
基于上述检查结果，未能确立明确诊断。由于高度怀疑重症肌无力，开始试用溴吡斯的明治疗，剂量为0.6 mg/kg，口服，每日两次，治疗后患犬临床症状出现明显的改善。
04 预后
用药第5天，运动后仍出现中度疲劳和颈部无力，遂将溴吡斯的明剂量增至0.9 mg/kg，每日两次。
在剂量调整后1个月、7个月及9个月的电话随访中，主人称症状逐步改善，近2个月已无无力表现。将溴吡斯的明剂量降回0.6 mg/kg，每日两次。
11个月，临床正常，遂进一步减至0.3 mg/kg，每日两次。
13个月，主人已自行停药1个月，犬依旧健康。
停药近15个月后，主人报告无复发（视频2），提议神经学检查被主人婉拒。
病例2
| 品种 | 迷你杜宾犬 |
| 年龄 | 3岁 |
| 性别 | 雄 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 重症肌无力 |
05 主诉及病史
因持续1周的颈部无力就诊。
06 检查
体重4公斤。体格检查未见异常。神经学检查显示双侧睑反射减弱，持续性颈部向腹部弯曲，轻度运动后明显加重，并伴全身肌无力（下图）。该犬行走时数次将颈部贴地休息数秒后方可继续行走（视频1）。其余神经学检查正常。
↑（E-G）可见明显颈部无力，犬将头贴地休息。
血、尿常规无异常。胸片示弥漫性食管扩张。CT见巨食管。电生理检查（同病例1）结果正常。
阿托品预给药（0.02 mg/kg的1/4，皮下注射）后，给予甲基硫酸新斯的明（0.05 mg/kg，肌注），犬短暂抬头数秒，呈阳性反应。AChR抗体水平正常。
07 治疗
与病例1相同，未能确诊，但拟诊为重症肌无力。试用溴吡斯的明（1 mg/kg，口服，每日两次）。
08 预后
用药2天后，颈部无力明显减轻（视频3），遂带药出院。同时建议针对巨食管给予支持护理：喂半流质食物，每日3–4次；直立喂食，最好使用贝利椅，餐后保持该姿势至少15分钟。
3周及8周，神经症状持续改善，颈部无力消失，但双侧睑反射仍减弱；胸片仍示巨食管。将溴吡斯的明增至1 mg/kg，每日三次。
2个月后，主人称犬健康、活动正常。
24个月后，主人在之前的半年内逐渐减停药物，目前已停药2个月，未见复发。
09 讨论
垂头综合征（Dropped Head Syndrome, DHS）是一种以颈部明显向腹部弯曲为特征的临床表现，常见于神经肌肉疾病，尤其是重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）。
MG是一种获得性自身免疫性疾病，由针对神经肌肉接头的自身抗体引起，导致骨骼肌无力。MG在犬猫中可分为局灶型、全身型和暴发型，其中局灶型可影响面部、咽部、喉部和食管肌肉，而全身型则涉及四肢肌肉。DHS在猫中较常见，因其缺乏项韧带，但在犬中作为MG的首发表现极为罕见。
本文报告了两例以DHS为主要表现的犬，分别为8岁巴吉度犬和3岁迷你杜宾犬。两例病例均表现为运动后颈部明显向腹部弯曲，甚至需将头部贴地休息，神经定位均为神经肌肉系统。
尽管进行了全面的诊断检查，包括血液学、影像学、电生理检查和乙酰胆碱受体（AChR）抗体检测，结果均未明确支持MG的诊断。然而，基于临床表现及对溴吡斯的明治疗的良好反应，最终推定为“血清阴性MG”。
在病例1中，患犬仅表现为颈部无力和轻度全身疲劳，未见其他明显神经症状。尽管AChR抗体阴性，但对溴吡斯的明反应显著，逐渐减药后未复发，提示可能实现了免疫缓解。第二例患犬除DHS外，还伴有巨食管和面部肌肉无力，虽AChR抗体阴性，但新斯的明试验阳性，进一步支持MG的诊断。该犬在调整饮食和体位管理后，症状明显改善，最终也实现停药缓解。
总之，本病例系列首次详细描述了犬以DHS作为MG主要表现的临床特征及治疗反应，强调了在血清阴性情况下，基于临床症状和治疗反应进行推定诊断的重要性。尽管缺乏确诊依据，但在排除其他神经肌肉疾病后，试验性使用抗胆碱酯酶药物是合理且有效的策略。
本研究也提示，MG在犬中可表现为非典型症状，如孤立性DHS，需引起临床兽医的高度重视。未来的研究应进一步探索血清阴性MG的机制，并开发更敏感的诊断工具，以提高早期识别和治疗的成功率。
文献来源：Reyes HM, Galli G, Fiorentino E, Gardini A, Bravaccini B, Menchetti M. Case Report: Dropped head syndrome as a main clinical sign of suspected myasthenia gravis in two dogs. Front Vet Sci. 2025 Sep 26;12:1652576.