01 定义/概述
- 急性胃炎是一种以呕吐为主要表现的急性发作综合征，被认为与胃黏膜的急性损伤或炎症有关。
02 病因/发病机制
- 保护胃黏膜免受低pH（胃酸）、机械刺激（食物）和酶消化（胃蛋白酶、胃脂肪酶）的机制包括：胃上皮细胞紧密排列形成的保护层、碳酸氢盐的分泌（通过上皮细胞扩散）、黏液的分泌（由胃上皮细胞产生）、上皮细胞表面的疏水残基（磷脂）以及维持丰富的胃黏膜血流，为组织提供营养和氧气。
- 许多因素可能会破坏这种胃黏膜保护屏障，导致急性刺激，随后引发炎症，其严重程度可以从轻微的自限性疾病到严重的胃炎，伴有糜烂或溃疡，甚至导致全身性疾病的症状。
1. 受影响的系统
- 消化系统：因呕吐可导致食管炎。如果最初的损伤或炎症持续存在，可能会发展为慢性胃炎。
- 呼吸系统：呕吐的患者通常有吸入性肺炎的风险。
- 心血管系统：严重的呕吐可能导致低血容量、电解质变化（如低钾血症）和/或酸碱失衡（如低氯性代谢性碱中毒）。
03 病史
- 急性胃炎在犬和猫中较为常见。
- 没有已知的品种、性别或年龄倾向。
- 没有遗传基础。
1. 危险因素
- 急性胃炎的原因包括饮食不当、非免疫性食物不耐受、免疫性不良食物反应（食物过敏）、摄入刺激性物质（如植物、清洁剂）或异物（如玩具、石头、骨头、毛球）、药物（如皮质类固醇、非甾体抗炎药、某些抗生素）、毒素（如饮食污染物、有机磷、除草剂、重金属）、感染（如内寄生虫泡翼线虫或盘头线虫、细小病毒性肠炎、细菌毒素）或全身性疾病（如尿毒症、肝病、肾上腺皮质功能减退症）。
- 目前尚不清楚幽门螺杆菌在自然发生的犬和猫胃炎中的作用。
2. 病史发现
- 临床症状的严重程度取决于病因。患者也可能无症状。
- 患者通常表现为急性呕吐和食欲减退或厌食。呕吐需要与反流区分开来。
- 一些患者可能会出现呕血、黑便（图1）和/或并发腹泻。
- 在严重受影响的患者中，可能会出现全身性症状（如嗜睡）。
图1. 一只患有近端胃肠道（胃部）出血的狗出现黑便（柏油样粪便）。
04 临床表现
- 体格检查通常无明显异常。
- 在严重呕吐的患者中，可能会出现脱水的迹象。
05 鉴别诊断
- 急性呕吐可能与多种胃肠道和非胃肠道疾病有关。
- 内寄生虫，包括贾第鞭毛虫，可能是呕吐的原因，需要排除。胃肠道梗阻或套叠、异物、原发性（特发性）炎症或肿瘤（如淋巴瘤）也是重要的鉴别诊断。
- 感染性（如细小病毒性肠炎）、代谢性（如肾衰竭、胰腺炎、肝胆疾病）或内分泌性疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病、肾上腺皮质功能减退症）也需要排除作为呕吐的原因。
06 诊断
- 如果怀疑存在潜在病因或更复杂的疾病过程，则应进行诊断检查。
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 对于轻度和简单的急性胃炎，最小数据库的结果通常无明显异常或缺乏特异性，但这些检查对于排除呕吐的其他病因（如代谢原因）或后果（如液体和电解质紊乱）非常重要。在严重呕吐的情况下，可能会出现低钾血症或低氯性代谢性碱中毒。
2. 其他实验室检查
- 血清特异性犬胰脂肪酶（Spec cPL）浓度，结合腹部超声检查结果，有助于诊断胰腺炎患者。
- 应进行粪便直接检查和漂浮检查以检测内寄生虫。贾第鞭毛虫可以通过抗原酶联免疫吸附试验检测。
- 可以进行基础血清皮质醇浓度检测，或者在需要时进行促肾上腺皮质激素刺激试验，以帮助诊断或排除肾上腺皮质功能减退症。
3. 影像学检查
- 胸部X光片和腹部超声检查通常无明显异常，但应进行这些检查以排除其他鉴别诊断或病因（如胃内异物、胃肠道梗阻）以及呕吐的并发症（如吸入性肺炎）。
4. 其他诊断程序
- 胃肠道内窥镜检查：在内窥镜检查过程中可以检测到黏膜糜烂和水肿（图2）。胃镜检查可能用于移除胃内异物。
- 泡翼线虫感染有时只能通过内窥镜检查诊断（图3）。
图2. 胃镜图像显示一只患有急性胃炎的狗因糜烂导致的多处黏膜表面出血。
图3. 内窥镜观察胃黏膜，显示一只患有寄生虫性胃炎的狗的结节状病变（插图：泡翼线虫感染）。
5. 病理发现
- 急性胃炎的诊断通常基于临床症状和对症治疗的反应，很少通过组织病理学确诊。
07 治疗
1. 首选药物
- 止吐药是急性胃炎对症治疗的最重要部分。可选药物包括马罗匹坦、昂丹司琼、多拉司琼、甲氧氯普胺（表1），或联合使用。
表1. 推荐用于患有急性胃炎的犬和猫的药物。
- 建议对中度至重度脱水的患者进行静脉输液治疗（表2）。平衡电解质溶液（如乳酸林格溶液，如需可补充钾；表3）是合适的。或者，对于轻度脱水且未呕吐的动物，可以给予口服补液盐溶液。
表2. 急性胃炎患者的液体治疗成分及计算。
表3. 急性胃炎患者钾补充的建议。
- 抗分泌药物，包括法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、埃索美拉唑和泮托拉唑（表1），可能有益。雷尼替丁还具有轻度的胃促动力作用。
- 对于有呕血或黑便的患者，应考虑使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝或抗酸剂（表1）。
2. 注意事项/药物相互作用
- 甲氧氯普胺可能会导致焦虑、紧张或抑郁，禁用于患有癫痫的动物。
- 质子泵抑制剂可能会干扰依赖细胞色素P450的药物代谢（如环孢素、苯二氮䓬类药物）。
- 硫糖铝应在空腹时服用，并在其他药物使用前后至少两小时服用。抗酸剂可能会导致便秘。
- 对于胃肠道梗阻的患者，不应使用胃促动力药物。
3. 适当的医疗护理
- 急性胃炎的治疗主要是对症和支持性的，大多数患者可以在门诊接受治疗。
- 如果已经确定了潜在病因（如胃内异物的内窥镜移除），则应考虑针对性治疗。
4. 护理
- 对于脱水（静脉输液）和/或吸入性肺炎（氧疗、雾化、胸部叩击、适当抗生素）的患者，建议采用额外的支持性治疗。
5. 饮食
- 通常建议短期内（12-24小时）限制饮食，前提是没有禁忌。
- 呕吐停止后，患有急性胃炎的患者应在3-5天内，分多次少量进食高消化性、低脂肪的饮食。可以使用商业化的胃肠饮食或清淡的自制饮食（由煮熟的瘦鸡肉或白鱼肉、米饭和低脂奶酪组成）。
- 然后在3-5天内逐渐恢复到原来的饮食。
6. 活动
- 患有急性胃炎的患者可以恢复正常的活动水平。
7. 手术考虑
- 急性胃炎是一种非手术性疾病。如果胃内异物无法通过内窥镜移除，则可能需要手术。
