一般情况
| 品种 | 拉布拉多犬 |
| 年龄 | 6岁 |
| 性别 | 雄 |
| 是否绝育 | 否 |
| 诊断 | 真菌感染 |
01 主诉及病史
曾在发病前6-8周参加野外比赛并前往犹他州和爱达荷州。尽管接受了6天的门诊抗生素治疗，仍然出现进行性咳嗽、发热和呼吸困难，因而被转诊。
转诊前7天，出现干咳和轻度呼吸急促。直肠温度39.7°C [37.5–39.2]，胸部X光片显示左肺尾叶局部实变。血常规显示中性粒细胞增多（25.7×10³/μL [4.5–15.0]）和单核细胞增多（2.6×10³/μL [0.2–1.0]）；血生化显示轻度低白蛋白血症（2.9 g/dL [3.0–4.3]）。送检尿液组织胞浆菌抗原酶免疫分析（EIA），并开始使用经验性口服恩诺沙星（5 mg/kg，q24h）和阿莫西林-克拉维酸（12.9 mg/kg，q12h），未见改善。
02 检查及治疗
就诊当天（第0天），精神尚好，警觉，活动时偶发咳嗽。直肠温度40.7°C，心率140次/分[60-110]，呼吸48次/分[12-36]。胸部听诊双肺均可闻及粗糙支气管肺泡音及爆裂音。耳廓凹面脉搏血氧显示SpO₂为90-94%，FiO₂ 21%，动脉血气证实低氧血症（PaO₂ 62.1 mmHg [67-92]，但氧输送正常（SaO₂ 93.7%），血红蛋白浓度正常（14.8 g/dL [13.0-20.0]）。计算肺泡-动脉氧梯度为28.4 mmHg，提示低氧源于肺泡弥散障碍。
床旁胸部超声显示左肺前叶及后叶碎片征及肝样变，双肺均见3条以上B线，无胸腔积液。复查胸片示左后叶间质-肺泡浸润进展，伴肺叶体积缩小及纵隔轻度左偏，符合肺叶实变（下图）。
↑ 右侧位（A）与腹背位（B）胸片：左肺后叶呈混合性间质-肺泡型病变，正常血管边缘消失，可见边界不清的软组织密度增高影（蓝色勾勒）。受累肺叶体积缩小，导致肺后缘向背侧回缩，纵隔向左偏移，于腹背位（B）尤为明显。
血检示持续性中性粒细胞增多、低白蛋白血症及C反应蛋白升高。入重症监护室后立即启动：恩诺沙星（10 mg/kg q24h IV）、氨苄西林-舒巴坦（30 mg/kg q8h IV）、0.45% NaCl（2 mL/kg/h）、氧笼支持（FiO₂ 40-60%）、马罗匹坦（1 mg/kg q24h IV）、曲唑酮（5.5 mg/kg q8–12h PO/PRN）。
犬呼吸道病原PCR回报：犬瘟热病毒、支气管败血波氏杆菌、犬腺病毒2型、犬副流感病毒、犬呼吸道冠状病毒、犬支原体、犬肺病毒均为阴性。
第1天，胸腹增强CT显示：左肺后叶明显间质及肺泡浸润，左前叶斑片状腹侧实变，多发小软组织密度肺结节，轻度弥漫性支气管壁增厚，气管支气管及前纵隔淋巴结中度增大（下图）。腹部可见前列腺中度增大伴囊肿（良性）、胆囊及幽门十二指肠碎屑矿化，双肾皮质结节（囊肿或小梗死）。
↑ 增强后胸部CT横断面（A）与背侧重建（B）软组织窗（窗宽350，窗位50）。左侧气管支气管淋巴结中度增大（橙色勾勒），提示区域性淋巴结病变。背侧位（B）可见左肺后叶局灶性实变区（红色勾勒）。
支气管镜见左后叶支气管严重水肿并脓性分泌物；支气管肺泡灌洗细胞学示中性粒细胞性炎症，细菌培养阴性。超声引导左后叶细针穿刺示混合组织细胞及中性粒细胞炎症；Grocott六胺银染色阴性。肺泡灌洗液已送真菌培养。
第2天，之前的尿液组织胞浆菌抗原EIA回报阳性；新送检的血清球孢子菌琼脂凝胶免疫扩散试验及曲霉EIA均为阴性。第4天，加用经验性伊曲康唑（5.5 mg/kg q12h PO），48小时内临床症状明显改善，血清C反应蛋白浓度显著下降。
03 预后
第6天，出院，继续口服伊曲康唑（5 mg/kg q24h）。
第7天，肺泡灌洗液在室温下于抑制霉菌琼脂上培养出双相真菌。鉴于此前组织胞浆菌抗原检测阳性，考虑到该菌高人畜共患风险，未进一步进行表型鉴定。随后提取DNA并进行Sanger测序，确认为Blastomyces helicus（螺旋芽生菌）。
1个月（第31天）时，无症状，血常规、生化及C反应蛋白均恢复正常。鉴于培养结果，进行基线尿液螺旋芽生菌抗原检测；同时组织胞浆菌抗原浓度下降，血清伊曲康唑浓度处于治疗范围。
3个月（第92天）时，两种病原的尿抗原浓度持续下降，出现轻度外周嗜酸性粒细胞增多。
6个月（第182天）时，胸片显示肺及纵隔病变完全吸收，尿抗原转阴。外周嗜酸性粒细胞增多仍存在，且复查发现新发高胆固醇血症，遂进行蜱媒病原PCR、粪便漂浮、血清基础皮质醇（3.070 μg/dL [1.0-6.2]）及犬甲状腺全套（TSH 0.493 ng/mL [0.03-0.40]，总T₄ 1.280 μg/dL [1.2-3.1]，游离T₄ 0.748 ng/dL [0.70-2.5]），结果均无异常。第182天停用伊曲康唑。
截至撰写本报告时，该犬临床表现正常，活动正常，未见复发。
04 讨论
Blastomyces helicus（螺旋芽生菌）是一种新发现的双相型真菌，原称Emmonsia helica，近年来被重新分类并确认为一种独立于Blastomyces dermatitidis（传统芽生菌）的病原体。
B. helicus主要分布于美国和加拿大西部地区，如科罗拉多、蒙大拿、爱达荷、犹他及不列颠哥伦比亚等地，与传统的芽生菌病流行区（密西西比河、俄亥俄河流域及五大湖地区）不同。该菌可感染人和动物，引起肺部及播散性真菌病，临床表现与B. dermatitidis相似，但流行区域和病原学特征存在差异。
目前，关于犬感染B. helicus的报道较少，且多为回顾性诊断，主要通过真菌培养或分子生物学方法确诊。由于该菌与组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）在抗原检测中存在交叉反应，常导致误诊。因此，确诊需依赖于真菌培养或基因测序。
本病例中，一只6岁拉布拉多犬出现发热、咳嗽和呼吸困难等症状，影像学表现为左肺叶实变及纵隔淋巴结肿大。初期尿抗原检测提示组织胞浆菌阳性，但抗细菌治疗无效，后经支气管肺泡灌洗液培养及DNA测序确诊为B. helicus感染。该病例突显了在非流行区对非典型真菌感染的警惕性不足，以及抗原交叉反应对诊断的干扰。
B. helicus感染的诊断难点在于其临床表现与常见细菌性肺炎或其他真菌病（如组织胞浆菌病）相似，且常规抗生素治疗无效。本病例中，患犬在发病前6–8周曾有前往犹他州和爱达荷州的旅行史，提示其可能在这些地区感染。结合其潜伏期（通常为4–6周），可推测其为旅行相关感染。
治疗方面，本病例选用伊曲康唑单药治疗，疗效显著。根据文献报道，B. helicus对伊曲康唑和两性霉素B均敏感，伊曲康唑在犬体内的血药浓度可达到有效抑菌水平。
本例患犬在治疗后48小时内症状明显改善，C反应蛋白水平迅速下降，影像学表现逐渐恢复正常，治疗6个月后肺实变完全吸收，抗原检测转阴，停药后无复发，提示伊曲康唑可作为犬B. helicus肺炎的首选治疗药物。
此外，本病例还观察到在治疗过程中出现一过性嗜酸性粒细胞增多，可能与抗原清除过程中的免疫反应有关，而非寄生虫感染或其他疾病所致。抗原水平与嗜酸性粒细胞数量的同步下降进一步支持这一推测。
总之，本病例为少数经培养与分子测序确诊的犬B. helicus感染报告之一，强调了在非传统流行区对该病原体的识别与诊断的重要性。抗原检测虽可作为初筛工具，但由于交叉反应性强，确诊仍需依赖真菌培养或基因测序。伊曲康唑治疗犬B. helicus肺炎疗效确切，且不良反应少，可作为首选药物。
对于具有旅行史、表现为局灶性肺炎且抗生素治疗无效的犬只，应高度怀疑系统性真菌感染，尤其是B. helicus。在临床实践中，应结合病史、影像学、实验室检查及病原学检测综合判断，避免误诊漏诊。未来需进一步积累病例，以完善对该病原体的流行病学、诊断标准及治疗方案的认识。
文献来源：Granger KL Jr, Goldblatt BH, Slinkard PT, Stadler MA, Mui ML, Talbot CT. A case of Blastomyces helicus pneumonia in a dog from a non-endemic region: diagnostic challenges and successful treatment outcome. Med Mycol Case Rep. 2025 Sep 26;50:100741.