一般情况
| 品种 | 短毛猫 |
| 年龄 | 9岁 |
| 性别 | 雄 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 肠梗阻 |
01 主诉及病史
因呕吐、厌食和倦怠就诊，病史包括2天的流涎和食欲不振。
猫免疫缺陷病毒（FIV）阳性，8年前因十二指肠乳头增厚和狭窄引起的肝外胆道梗阻接受过胆囊十二指肠吻合术。
就诊前10天，曾因呕吐、抑郁、厌食和发热住院48小时。腹部超声显示胆囊炎和胰腺炎，胆囊、胆管和肝内胆管中有胆结石（下图）。
↑ 腹部超声：胆囊（GB）（箭头）和多个胆结石（三角）。
↑ 腹部超声：肝内胆管扩张（箭头），由胆结石（三角）引起。
当时血生化显示肝酶活性升高（丙氨酸氨基转移酶645.9 U/l [8-53]；碱性磷酸酶363 U/l [60-100]；总胆红素43.0 mg/l [0.0-9.0]）。出院时接受了利胆药（熊去氧胆酸，15 mg/kg，口服，q24h，至少持续3个月）、皮质类固醇（泼尼松龙，0.5 mg/kg，口服，q24h，持续7天）和抗生素（甲硝唑12.5 mg/kg，口服，q24h，阿莫西林/克拉维酸20 mg/kg，口服，q12h，持续10天）。由于呕吐，治疗仅进行了3天。
自上次手术以来，一直间歇性地出现这些症状，通过上述治疗有所改善。根据第一次手术期间进行的胆汁细胞学检查，怀疑这些症状是由上行性细菌感染引起的化脓性胆管炎所致。
02 检查
猫侧卧，表现出抑郁、体温过低（35.5°C）、脱水10%、黏膜呈淡粉色且黏稠、毛细血管再充盈时间为2秒、心动过缓（100次/分），腹部触诊时疼痛。这些发现符合低血容量性休克和腹痛。
腹部X光片未见异常（下图）。腹部超声显示膀胱为空，肾盂结石但无相关扩张，由十二指肠异物梗阻引起的机械性肠梗阻。胆囊壁增厚，内容物主要呈高回声、不均匀，后方有声影，肝内和肝外胆管内有高回声元素并伴有声影，弥漫性脂肪炎。
↑ 右侧位和腹背位腹部X光片未见异常。
03 治疗
初始治疗包括纠正电解质失衡、治疗低血容量性休克以及采用胰岛素-葡萄糖方案，并给予葡萄糖酸钙治疗高钾血症。
在等待外科治疗期间，开始支持性药物治疗（马罗匹坦1 mg/kg，IV，q24h；美沙酮0.2 mg/kg，IV，q4h，布托啡诺20 µg/kg，IV，q8h；泮托拉唑1 mg/kg，IV，q12h；熊去氧胆酸15 mg/kg，口服，q24h）和抗生素治疗（氨苄西林/舒巴坦20 mg/kg，IV，q8h）。
在高钾血症恢复正常（血钾3.73 mmol/l [3.5-4.8]）和氮质血症改善（血尿素氮136 mg/dl [20-60]；肌酐2.61 mg/dl [0.5-1.5]）后，入院后约48小时，通过肠切开术取出了两个远端十二指肠结石（下图）。
↑ 通过肠切开术取出的两个阻塞性远端十二指肠结石。其中最大的一个直径为1.5厘米。
对这些结石进行光谱分析，发现其成分包括胆红素钙和棕榈酸钙，并含有少量碳酸钙。表明这些结石是胆源性的，并通过胆囊十二指肠吻合术的移入肠道。
04 预后
术后，继续进行治疗，总体状况和肾功能指标有所改善，术后48小时出院。
两周后，总体状况良好，继续使用利胆药和皮质类固醇进行治疗（泼尼松龙0.5 mg/kg，口服，q48h；熊去氧胆酸15 mg/kg，口服，q24h），并停止抗生素治疗。
术后12个月，状况良好，体重恢复，没有消化系统疾病，仍在接受治疗。
05 讨论
胆石症在猫属少见，国外尸检及影像回顾性统计的患病率不足1%，且约40%为“寂静”结石。猫胆石多为胆色素性，由碳酸钙、棕榈酸钙及胆红素钙混合而成，X线多呈高密度。
与犬及人类不同，猫缺乏经典的“胆固醇结石”，故其形成机制被认为与胆汁淤积、细菌感染、胆管上皮pH改变及胆囊运动障碍等因素有关。胆石一旦阻塞胆道，常需外科干预，胆-肠吻合（多为胆囊十二指肠吻合术，CD）是解除梗阻的标准术式之一，但术后可能发生吻合口狭窄、十二指肠溃疡、上行性胆管炎及出血等并发症。
人类外科报道中，胆石性肠梗阻系胆石经胆肠瘘进入肠腔所致，占全部机械性肠梗阻的1-4%，其中以结石嵌顿于十二指肠或幽门导致胃出口梗阻Bouveret综合征最为特殊，然而猫CD术后并发胆石性十二指肠梗阻此前未见正式报道。
本例短毛猫8年前因十二指肠乳头肥厚并细菌感染性胆管炎接受CD，术后数年反复出现厌食、呕吐及嗜眠，多次超声均提示胆囊炎、胆总管及肝内胆管结石。此次因流涎、拒食2天就诊，体检呈低血容量性休克，血液学示严重氮质血症、高钾低钙及中性粒细胞升高。
超声发现十二指肠远段被两枚强回声后方伴声影的结石堵塞，上段肠腔明显扩张；腹腔平片未见游离气体及矿物化阴影。经48 h积极补液、纠正电解质紊乱并控制感染后，行十二指肠切开取石，结石光谱分析为胆红素钙与棕榈酸钙，符合“胆源性”而非“尿源性”结石。术后12个月随访体重恢复、无再发消化道症状，亦未见新的胆管扩张或结石影像。
该病例提示，CD术后远期可因胆石迁移继发机械性十二指肠梗阻，其临床表现与人类Bouveret综合征类似，即“既往胆石＋胆管炎发作＋突发高位肠梗阻”三联征。当术后患猫反复呕吐、脱水且对常规抗感染治疗反应差时，应把胆石性肠梗阻纳入鉴别。
胆石能通过吻合口进入肠腔，与造口过大及长期胆汁菌群失调有关。本猫FIV阳性，加之慢性胆管炎，胆囊内持续存在细菌生物膜，为结石形成与增大提供了“内核”；而吻合口允许≥1.5 cm的结石通过，说明其直径足够大，既失去单向阀门功能，也增加上行感染机会，提示临床在CD术中应权衡造口大小，术后长期口服利胆剂并定期复查超声。
影像学检查方面，猫胆石80%可显影，但腹部平片灵敏度低；超声可实时发现肠腔扩张、结石强回声及后方声影，是首选筛查手段，必要时结合CT可进一步明确梗阻平面。
治疗原则以手术取石为主。本例采用单纯十二指肠切开、一次性可吸收缝线连续缝合，术后辅以泮托拉唑、阿片类镇痛及广谱抗生素，48 h内肾功与电解质恢复正常，提示急性肾损伤主要由低灌注所致，及时解除梗阻并补液可望逆转。
总之，本文首次报道猫在胆囊十二指肠吻合术后8年发生胆石性十二指肠梗阻，其发病机制、临床表现及处理方案与人类Bouveret综合征高度相似。对于CD术后长期反复出现消化道症状的病例，兽医应想到胆石迁移导致高位肠梗阻的可能。
超声是快速诊断工具，早期手术取石结合抗感染、利胆及支持治疗可获得良好预后。未来需更多病例以明确术后结石复发的危险因素，并探索预防性利胆治疗及吻合口直径的最佳策略。
文献来源：Lamère R, Franquart A, Tilmant C, Ragetly C. Gallstone ileus secondary to cholecystoduodenostomy causing mechanical duodenal obstruction in a cat. JFMS Open Rep. 2025 Oct 8;11(2):20551169251371470.