01 定义/概述
- 一种慢性胃炎，其组织学特征为胃腺的大小和深度呈局灶性或弥漫性减少，并伴有炎症细胞。
02 病因/发病机制
- 慢性呕吐，通常为间歇性，呕吐物为食物或胆汁染色。
- 食欲不振、倦怠、体重减轻、水肿或腹水。
1. 受影响的系统
- 胃肠道（胃）。
03 病史
- 病情变化不一，年轻患者较少见。
- 在挪威伦德猎犬（年龄4-13岁）中发病率高；雄性更为多见。
1. 风险因素
- 可能的风险因素是既往特发性炎症性肠病或其他胃部感染/疾病。
- 怀疑挪威伦德猎犬有遗传倾向。
2. 病史发现
- 患者有慢性呕吐，通常为间歇性；呕吐物可以是食物或有胆汁染色。
- 还可能出现食欲不振、倦怠、体重减轻、水肿或腹水。
04 临床表现
- 身体消瘦。
- 腹水。
- 挪威伦德猎犬。
05 鉴别诊断
- 其他类型的慢性胃炎和慢性肠炎。
06 诊断
1. 全血计数/生化/尿液分析
- 全血细胞计数：如果存在胃溃疡，可能会出现贫血、血小板减少或血小板增多。
- 生化检查：如果存在原发性疾病，以及同时患有蛋白丢失性肠病的动物中，可能会出现全蛋白减少且无蛋白尿。狗可能会出现无胃酸（胃分泌物中缺乏盐酸），这可能导致肠道菌群失调。
- 尿液分析：通常正常；如果存在腹水，可用于排除蛋白丢失性肾病。
2. 其他实验室检查
- 维生素B12/叶酸：在慢性呕吐病例中用于进一步调查肠道疾病；结果可能不一致。由于慢性吸收不良，维生素B12可能会降低，受影响的患者应接受维生素B12补充。
- 肝功能检测（胆汁酸）：用于排除慢性呕吐的胃肠道外原因（肝功能障碍）。
- 免疫反应性胰腺脂肪酶：用于排除慢性呕吐的胃肠道外原因（胰腺炎）。
3. 影像学检查
- 胸部和腹部的普通X光片通常无异常发现。尽管禁食充分，胃内可能仍有食物残留，提示胃排空延迟。可用于识别腹部肿块或排除慢性呕吐的胃肠道外原因。
- 腹部超声可能会发现胃壁增厚或正常、胃部肿块、肠系膜淋巴结肿大与否、肠壁增厚或正常、腹腔积液有无。淋巴结肿大和肿块可能与胃肿瘤有关。
4. 其他诊断性测试
- 应进行胃和小肠的内窥镜活检，以评估浸润性疾病。
- 确诊：胃镜检查、活检及组织病理学评估。
5. 病理发现
- 胃活检标本的组织病理学检查显示腺体萎缩和炎症细胞浸润（中性粒细胞或单核细胞）。大多数病变位于胃底区域。在非伦德猎犬中，可能会发现淋巴细胞性浆细胞性胃炎伴胃萎缩。可能会出现纤维化。
- 在伦德猎犬中，黏液染色显示异常的黏液颈细胞和假幽门腺化生。肿瘤性转化可能与神经内分泌细胞的线性增生有关（需要特殊染色，疑似病例需进行嗜铬粒蛋白A、突触素、Sevier–Munger方法）。
- 幽门螺杆菌感染的作用存在争议。患有萎缩性胃炎的猫被发现存在幽门螺杆菌感染，但在犬病例中尚未记录到活跃的幽门螺杆菌感染。胃活检中用于诊断幽门螺杆菌感染的尿素酶活性并非特异性诊断指标，且与实际感染的相关性较差。通过组织学检查在胃黏膜和腺窝深处发现特征性的螺旋形细菌及其相关的炎症，可支持临床感染的诊断。
07 治疗
- 最佳治疗方案尚不明确。如果该疾病对抗生素有反应，可使用泰乐菌素。若发现任何潜在病因（如炎症性肠病），需进行治疗。
1. 首选药物
- 泰乐菌素10–20 mg/kg，口服，q12h，用于细菌过度生长。
- 组胺H₂受体拮抗剂（如法莫替丁0.5–1 mg/kg，口服，q12h）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑0.7–1.5 mg/kg，口服，q12–24h），用于抑制胃酸分泌，预防食管炎。鉴于潜在的不良反应（低钙血症、骨质疏松、肠道菌群失调、维生素B12缺乏、腹泻风险增加），应尽量避免长期使用奥美拉唑；如果患者对质子泵抑制剂治疗反应良好，每3–6个月监测一次上述变化。
- 如果呕吐持续，可使用止吐药，如马罗匹坦（1–2 mg/kg，口服或皮下注射，q24h，犬用5天，猫用15天），或昂丹司琼（0.5 mg/kg，口服或皮下注射，q24h，连续5–7天），或促动力药，如甲氧氯普胺（0.2–0.5 mg/kg，口服，q8h），或多潘立酮（0.3–0.5 mg/kg，口服，q8–12h）。
- 如果基于胃部组织病理学病变确认为幽门螺杆菌感染，可考虑三联疗法：阿莫西林11–22 mg/kg，口服，q12h；甲硝唑10–15 mg/kg，口服，q12h；法莫替丁0.5–1.0 mg/kg，口服，q12h，或奥美拉唑0.7–1.5 mg/kg，口服，q24h，持续两周。该感染可能会复发。
2. 注意事项/药物相互作用
- 使用已知会加重胃炎的药物（如糖皮质激素和非甾体抗炎药）时需谨慎。
3. 替代药物
- 如果患者不能耐受泰乐菌素，可使用甲硝唑（10–15 mg/kg，口服，q12h）。
4. 医疗护理
- 体重减轻是一个需要关注的问题；可以尝试使用食欲刺激剂，如Entyce（3 mg/kg，口服，q24h），但其有效性证据不足。
5. 护理
- 随时处理脱水或并发症。
- 对于恶病质患者，可能需要使用肠内喂养管。
6. 饮食
- 可尝试使用排除饮食进行食物反应性胃病的试验性治疗。新型蛋白和水解饮食均可接受。
- 如果胃排空延迟，低残渣、限脂饮食可能有助于排空。
7. 活动
- 无需改变活动方式。
