一般情况
| 品种 | 孟买猫 |
| 年龄 | 4个月 |
| 性别 | 雄 |
| 是否绝育 | 未知 |
| 诊断 | 双侧颞下颌关节强直 |
01 主诉及病史
因无法张开嘴巴进食固体食物就诊。
主人养了这只猫大约2个月，定期接种疫苗并驱虫。到目前为止只喝山羊奶，且食欲旺盛。
02 检查
精神状态正常；体温38.4℃，体重0.8公斤，心率180次/分，呼吸40次/分，黏膜粉色。一直闭嘴，无法张开。身体消瘦，营养不良。
常规血液检查未发现明显异常。血生化结果中六项异常：肌酐、总胆固醇、白蛋白和白/球蛋白下降。α-淀粉酶和磷略有增加。
CT显示双侧下颌冠突和颧弓畸形融合。三维CT扫描的结果如下图AB所示，二维CT扫描的结果如下图C所示。
↑ (A) 三维CT重建，右侧图像，箭头显示右侧下颌冠突和颧弓的畸形融合。(B) 三维CT重建，左侧图像，箭头显示左侧下颌冠突和颧弓的畸形融合。(C) CT二维断层扫描图。
根据病史、临床检查和影像学检查，确认这只猫患有双侧颞下颌关节强直，合并双侧冠突和颧弓畸形融合。
03 治疗
采用双侧颞下颌关节间隙成形术的手术方案。常规给予抗生素，开通静脉通路，静脉注射丁丙诺啡0.2 mg/kg和丙泊酚3 mg/kg，仰卧位行气管切开术，插入气管内插管，并连接呼吸麻醉机进行呼吸麻醉；麻醉期间维持异氟醚浓度为3%。
手术部位进行无菌准备，右侧卧位。沿右侧颧弓的腹外侧缘作一长约4厘米的弧形皮肤切口。仔细分离组织和肌肉，识别并避开上颌动脉的颞下颌支、横面动脉、咬肌动脉，以及内侧翼状肌神经、舌神经和下牙槽神经。
暴露颧弓和下颌冠突，使用骨剪，切除并完全移除颧弓的后部、下颌冠突及其畸形融合部分（下图）。手术部位进行消毒，切口常规缝合。左侧颞下颌关节采用相同手术程序。
↑ (A) 暴露关节畸形融合部位。(B) 切除畸形融合部位。
术后检查发现颌骨活动性改善。术后进行CT扫描以评估手术效果（下图）。
↑ (A) 右侧术后视图。箭头显示右侧颧弓后部、下颌冠突及其畸形融合部分的切除。(B) 左侧术后视图。箭头显示左侧颧弓后部、下颌冠突及其畸形融合部分的切除。
04 预后
术后7天拆线。经过常规抗炎和镇痛治疗，并维持2天流质饮食后，逐渐开始进食普通猫粮。
术后1个月，体重恢复到1.8公斤。
术后6个月，恢复到正常体态。在关节功能和临床症状方面均表现出显著改善。
05 讨论
颞下颌关节（TMJ）强直是指关节因骨性或纤维性融合而丧失正常活动度，临床以“不能张口”最具特征。猫为严格肉食动物，TMJ 解剖结构简单，关节盘极薄，关节面几乎呈“铰链式”，缺乏研磨运动；一旦强直，无法像犬或人类通过“对侧代偿”获得部分咀嚼功能，故营养恶化更为迅速。
按病变部位可分为关节内、关节外或混合性；按病理性质又分为真性强直（骨/纤维性融合）与假性强直（关节外因素限制运动）。本例为双侧真性强直并发育畸形，属罕见类型。既往文献多聚焦于创伤后单侧强直，对幼年猫双侧同时受累并合并颧弓–冠状突畸形融合者，迄今尚无系统报道。
患猫仅4月龄、无外伤病史，CT示双侧颧弓后段与下颌冠状突呈“骨性桥连”，提示发育异常可能是始动因子。幼年动物骨代谢旺盛，若存在局部软骨内化骨障碍，可因异常应力导致继发性骨融合；此外，营养不良、维生素D代谢紊乱亦可能加速异位骨化。文献指出，幼猫TMJ强直易继发颅面畸形与咬合错乱，本例及时手术，避免了下颌骨后缩及恒牙萌出紊乱。
普通X线因颅骨重叠、摆位困难，对猫TMJ评估敏感性低。本例采用120 kV/300 mA螺旋CT，0.625 mm薄层扫描+3D重建，可量化骨桥厚度（右侧3.4 mm、左侧3.1 mm），并清晰显示髁突与关节窝缺如，为手术方案提供“导航”模板。术后复查CT证实切除间隙达8 mm，双侧对称，保证了即时张口度>35 mm，达到成年猫正常水平。
血生化示肌酐、总胆固醇、白蛋白和白/球蛋白下降，反映长期纯羊奶摄入导致蛋白-能量营养不良；α-淀粉酶轻度升高可能与慢性应激、唾液腺代偿性分泌增加有关。术前给予肠外营养、术后3 d即过渡至高能量流质，1月后体重由0.8 kg增至1.8 kg，提示营养干预是功能恢复的重要前提。
人类TMJ强直手术分“间隙成形、间置物置换、关节重建”三类。小动物因髁突细小，人工假体尚无商品化产品。本例采用“无充填间隙成形术”，双侧一次完成，术中保留关节囊及外侧韧带，避免面神经与下齿槽神经损伤；术后仅9 d即可自主采食颗粒粮，6个月体况评分恢复至4/5，未见再强直。
幼猫骨塑性强，若切除范围不足或术后镇痛理疗不到位，易因骨痂增生复发。本例通过CT精确截骨、术后早期被动张口训练（每日2次、每次10回），有效预防了再粘连。
总之，本病例首次详细报告了幼猫双侧TMJ强直合并颧弓–冠状突发育畸形的完整诊疗流程，证实了螺旋CT三维重建是诊断与手术规划的金标准；无充填间隙成形术对幼年猫安全、经济且功能恢复满意；围手术期营养管理与早期康复训练直接影响远期疗效。
鉴于该病罕见且易漏诊，建议对“不能张口”的幼猫应常规行TMJ-CT检查；同时需建立多中心随访数据库，以明确最佳截骨宽度、术后理疗标准及再强直发生率，为制定猫TMJ强直的规范化诊疗指南提供依据。
文献来源：Ma Y, Xu X, Yi L, Duresa TR. A case report of bilateral temporomandibular joint ankylosis combined with dysplasia in cat. J Adv Vet Anim Res. 2025 Apr 16;12(2):321-326.