一般情况
| 品种 | 贵宾犬 |
| 年龄 | 10个月 |
| 性别 | 雌 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 肩关节脱位 |
01 主诉及病史
因左前肢间歇性非负重跛行就诊。
该犬自3个月龄被领养起即出现间歇性跛行，且随时间推移逐渐加重。当时在当地动物医院诊断为左肩关节内侧脱位，其他关节未见异常，未予治疗。
02 检查
步态评估可见左前肢间歇性非负重跛行。骨科检查发现左肩关节内侧脱位，左肘被动活动范围（ROM）受限。镇静下行被动ROM测试，伸展时出现关节囊及软组织终末感。镇静状态下，右肘伸展与屈曲角度分别为145°和20°，而左肘仅为105°和22°。
影像检查示左肩胛关节盂及肱骨头发育不良，支持先天性肩关节脱位诊断（图1）。因主人拒绝，未行CT或MRI等进一步影像检查；X线片未见肘部骨性异常，活动受限考虑为关节周围软组织挛缩导致。
图1. (A) 右前肢显示正常盂肱关节对位。 (B) 左前肢显示肱骨头移位，与关节盂变浅相符（箭头）。
在术前两周内，主人每日三次对肘关节进行被动活动度训练，但未观察到临床改善，肘关节角度亦无变化。
03 治疗
手术分两期进行，首先矫正肘关节挛缩。
两次手术均采用同一麻醉方案：术前静注咪达唑仑（0.2 mg/kg），丙泊酚（6 mg/kg）诱导，异氟烷-氧吸入维持；术中持续输注瑞芬太尼（0.1–0.3 μg/kg/min）镇痛。预防性抗生素为头孢唑啉（22 mg/kg），切皮前30 min及术中各静注一次，总手术时间约90 min。
仰卧位固定，以便同时暴露肘关节内侧与外侧。先行内侧皮肤切口评估关节囊挛缩程度；对肘伸展时紧张的皮下组织与前臂筋膜行锐性切开，随后钝性分离。分离并部分切断肱二头肌-肱肌复合体止点，以松解挛缩的软组织（图2）。虽伸展角度有所改善，但经术中手动评估仍不足以恢复功能，且未行客观角度测量。
图2. (A) 术前左肘照片，伸展角度受限约105°。(B) 内侧入路，松解肱二头肌-肱肌复合体止点。(C) 外侧入路，松解桡侧腕伸肌止点。(D) 肌肉松解后安装跨关节ESF，肘关节固定于伸展约135°，活动度较术前改善。Cr=头侧；Cd=尾侧；Pr=近端；Di=远端。
随后行外侧入路进一步松解关节周围软组织，并切断桡侧腕伸肌止点（图2C），肘关节ROM明显改善至约135°。为维持矫正后的伸展角度并防止挛缩复发，安装跨关节外固定器（ESF）（图2D）：用两枚0.9 mm克氏针将35 mm环固定于远端桡骨；肱骨侧置入两枚2.4 mm端螺纹针，并以侧连杆连接。
术后静脉给予头孢唑啉（22 mg/kg）7天，直至培养阴性；瑞芬太尼（0.1 μg/kg/min）持续输注2天后逐渐减量。第1天皮下注射美洛昔康（0.2 mg/kg），随后口服（0.1 mg/kg）每日1次，共6天。
术后1周出院，门诊护理伤口。外固定架保留2周（图3A）。拆除后立即开始被动ROM训练，每日3次，在无痛范围内活动肘与腕，以增加软组织柔顺度并降低复发风险。
图3. (A) 肘部肌肉松解术后即刻，肘伸展及关节对位明显改善。(B) 肩关节融合术后即刻，内植物位置合适，融合处可见间隙（黄色箭头）。(C) 肩关节融合术后1个月，融合处间隙较术后即刻缩小（黄色箭头）。(D) 肩关节融合术后4个月，融合处间隙几乎完全消失（红色箭头）。
随后数周肘伸展逐渐改善，非负重跛行发作频率减少。肩关节融合术前复测ROM：右肘屈20°/伸148°，左肘屈22°/伸142°，肘功能基本恢复。
首次手术后1个月，行左肩固定术。患犬侧卧，经前外侧入路暴露肩关节。因关节盂发育不良且脱位已久，无法解剖复位，遂行肩关节融合作为挽救性手术。
为引导截骨平面并确保对位准确，垂直于肩胛解剖轴置入1枚1.6 mm克氏针，再垂直于肱骨轴置入第2枚克氏针（图4A）。两针作为独立视觉参照，在环形截骨中维持正确方向，最大限度降低成角畸形风险。
图4. (A) 经前外侧入路暴露左肩关节。垂直肱骨解剖轴置入1枚1.6 mm克氏针（黄色箭头），同法于肩胛骨置入第2枚克氏针（黄色箭头）。两针作为视觉参照，帮助截骨时维持正确对位。肩胛关节盂以黄色箭头指示，肱骨头以黄色箭头指示。(B) 使用径向锯行关节面环形截骨。(C) 去除关节面，制备凹凸接触面以利融合。(D) 截骨面对位加压后，以骨板固定肩关节。Cr=头侧；Cd=尾侧；Pr=近端；Di=远端。
用12 mm径向锯对肩胛关节盂及肱骨头（含大结节）行环形截骨（图4BC），以便调整肢体对线。随后将关节固定于约120°，认为该角度可保持行走时的功能体位。
内固定采用1枚克氏针加2枚预弯重建锁定板：先由肱骨大结节向肩胛体置入1枚1.6 mm克氏针，维持截骨面复位并增强融合部稳定；再用解剖型锁定板完成内固定。
将1.5 mm/2.0 mm多轴锁定板塑形后置于肩胛与肱骨近端前外侧面，螺钉固定肩胛冈及肩胛体；另取1.2 mm锁定板塑形后置于肱骨后外侧面，增加构造刚度（图4D）。二次术后沿用首次的镇痛与抗菌方案。
04 预后
术后当日开始控制性牵遛，每次约5 min，每日3次，仅用于排便，肢体功能逐步改善。被动ROM训练同前；住院1周内对肩胛区与肘部行激光疗法，每点4–6 J。
术后1周出院，嘱居家限制活动，继续肘腕被动ROM训练。早期可见部分负重，1个月及4个月复查时进展至完全行走，X线示内植物位置良好、融合处逐渐愈合（图3CD）。
9个月复诊时，肘伸展角约140°，被动活动无疼痛不适；视诊步态对称，功能完全恢复。
05 讨论
犬肘关节挛缩在临床上相对少见，但一旦发生，因肘部是前肢主要承重与伸展枢纽，轻微的活动受限即可表现为明显跛行。文献报道其原发因素多为创伤、神经肌肉疾病或长期废用。本病例首次证实，先天性肩关节脱位所致幼犬长期废用，亦可继发肘关节挛缩。
其机制可能为：①肩肱关节内侧脱位→肢体不敢负重→肘部伸肌及筋膜持续处于缩短位；②缺乏正常关节负荷与滑动刺激→关节囊、肌腱及肌膜发生纤维化；③生长阶段骨骼快速拉长，而软组织未能同步延伸，最终形成固定性伸展缺陷。若仅关注肩脱位而忽视远端关节的继发改变，将直接影响术后功能恢复。
患犬10月龄，左前肢断续悬跛7个月；临床检查肩内侧脱位、肘伸展仅105°（健侧145°）；X线示肩胛盂发育不良，肘部骨性结构正常。据此可排除肘部原发性骨病，考虑为“废用性挛缩”。因主人拒绝CT/MRI，无法量化软组织纤维化程度，但术中见肱二头-肱肌复合腱及桡侧腕伸肌明显紧张，证实为关节外结构异常。
①一期行选择性肌腱松解：经内侧切断肱二头-肱肌腱膜，外侧切断桡侧腕伸肌止点，使肘伸展角由105°增至135°；随即用跨关节外固定器（ESF）维持2周，防止回缩。该方案借鉴了人医“肌腱松解+持续牵引”理念，但避免了犬医罕用的关节囊切除术，减少出血与术后疼痛。
②二期在肘功能恢复基础上，采用“环形截骨+肩胛-肱骨锁定板”行肩关节融合。传统平面截骨一旦角度偏差难以修正，而12 mm弧度锯可360°调整接触面，术中按健侧肩-肱角120°精确定位，既保留骨量，又避免腋神经损伤。术后4个月融合处间隙消失，9个月步态对称，证明环形截骨在肩融合中的可行性。
肘松解后若缺乏持续伸展，复发率可达37%。本例ESF仅固定14 d，既维持软组织延展，又避免长期制动造成新挛缩；同时配合激光理疗、被动ROM及渐进牵引，成功维持140°伸展角。肩融合后早期（<5 min/次）牵遛，可刺激骨端接触，又不致内固定疲劳。
全程未出现针道感染及板断裂，提示：①严格无菌操作；②环扎针+端螺纹钉混合构型可分散应力；③术后镇痛充分（美洛昔康+瑞芬太尼）是保障患犬配合康复的关键。
本报告为单病例，缺乏对照组；未行MRI及组织学检查，对纤维化程度仅做主观评估；长期随访仅9个月，需继续观察是否出现对侧肩脱位或远端关节退变。
未来可：①建立幼犬肩脱位-肘挛缩模型，量化不同康复方案对ROM的影响；②探讨3D打印导板辅助环形截骨，进一步缩短手术时间；③开展多中心研究，明确肩融合最佳角度（110–125°）对大型犬与小体型的差异。
总之，本病例首次证实先天性肩关节脱位可继发严重肘关节挛缩，强调对慢性肢体功能障碍必须评估全肢关节。采用“肘松解→功能验证→肩融合”两阶段策略，并引入环形截骨技术，可在保骨量的同时实现精准角度调整，术后9个月患犬恢复完全负重与对称步态。该方案为类似复杂先天畸形提供了可行范式，也提示早期发现并干预近端关节不稳定，是防止远端关节出现不可逆挛缩的关键。
文献来源：Ryu C, Lee H, Jeon Y, Jeong J, Yoon J. Elbow Contracture Secondary to Congenital Shoulder Luxation in a Dog: Surgical Management with Elbow Muscle Release and Circular Osteotomy-Based Shoulder Arthrodesis. Animals (Basel). 2025 Sep 16;15(18):2717.