一般情况
| 品种 | 拉布拉多犬 |
| 年龄 | 7岁 |
| 性别 | 雌 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 胃黏膜肉瘤 |
01 主诉及病史
因慢性呕吐（持续5个月）和再生性贫血（持续2个月）转诊。
02 检查
黏膜苍白，毛细血管再充盈时间<2秒；腹部及外周淋巴结触诊未见异常。
全血细胞计数显示轻度非再生性小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血（血细胞比容0.33 L/L [0.37–0.55]；血红蛋白88 g/L [130–200]；平均红细胞体积56 fL [61–77]；平均红细胞血红蛋白浓度270 g/L [324–363]），伴中性粒细胞增多28.4×10⁹/L [3.1–10.3]及单核细胞增多1.3×10⁹/L [0.2–1.0]。可见轻度低蛋白血症50 g/L [56–82]。
CT发现幽门及近端十二指肠内有一65×62×56 mm息肉样、均匀强化的团块，几乎完全阻塞幽门口（图1）。
图1. 腹部CT（静脉注射造影剂后）背侧位图像：幽门及近端十二指肠内可见一65×62×56 mm息肉样、均匀强化的团块（黄色标记），几乎完全阻塞幽门口。
03 治疗
经腹中线切口行Billroth I术（幽门切除+胃十二指肠吻合）以切除肿物并解除幽门流出道梗阻。
术中触及肿物位于幽门前庭及近端十二指肠，明显扭曲幽门括约肌及近端十二指肠外形；肿物基底宽广，同时附着于幽门和十二指肠。下腹淋巴结轻度增大。基于影像学推测为胃息肉，遂按约5 mm肉眼安全缘完整切除。因脾脏可见一12 mm结节致包膜变形，一并行脾切除。
术后给予奥美拉唑0.74 mg/kg q12h、硫糖铝0.04 mg/kg PO q8h、头孢氨苄22 mg/kg PO q8h、硫酸亚铁325 mg PO q24h及芬太尼透皮贴2.8 μg/kg/h，术后24 h出院。
24 h后因厌食、腹痛复诊。腹部超声提示胰腺炎并胃轻瘫，吻合口未见裂开。予静脉输液2.5 mL/kg/h（复方乳酸钠）、甲氧氯普胺1 mg/kg/h IV、昂丹司琼0.25 mg/kg IV q8h。病情好转，术后72 h出院，加用加巴喷丁11 mg/kg PO q12h。
组织病理学检查显示，切除的幽门肿块为界限清晰的增生性病变，幽门黏膜上皮形成多灶性乳头状皱褶，衬覆分化良好的假复层柱状上皮（图2）。固有层明显增宽，可见大量梭形细胞增生，穿插于原有纤维血管性间质中；梭形细胞边界不清，胞质中等量、略呈嗜酸性颗粒状，核圆或卵圆形，染色质细点状，核仁大小不一，核分裂象>15个/10高倍视野。剩余固有层内散在淋巴细胞、浆细胞及较多嗜酸性粒细胞。病变未累及黏膜下层及肌层，未见病原体。
图2. 胃息肉样肿块组织病理切片（HE染色）。（A）5倍；（B）20倍。
免疫组化：SMA、DOG1阴性；细胞角蛋白偶见弱阳性；波形蛋白阳性（图3）。符合慢性肥厚性幽门胃病，伴非典型梭形细胞群。脾脏组织病理学证实为淋巴性结节增生，无肿瘤证据。
图3. 肿块免疫组化切片。（A）细胞角蛋白偶见弱阳性；（B）DOG1阴性；（C）平滑肌肌动蛋白阴性；（D）波形蛋白阳性。
04 预后
术后每月超声复查1次，持续3个月，后改为每3个月1次，未见复发及临床症状。
术后2个月，血液学检查示缺铁性贫血已纠正。
术后24周，出现间歇性呕吐；腹部CT示原手术部位肿物复发，大小55×31 mm，呈环形生长，致幽门流出道部分梗阻（图4）。鉴于首次病理报告为炎性、非肿瘤性肿块，决定行更具根治性的手术以彻底切除。遂行Billroth II术（胃空肠吻合），切除远端保留胆总管及胰管开口。
图4. Billroth I术后腹部CT（静脉注射造影剂后）背侧位图像：原手术部位胃肿块复发（环形大小55×31 mm，黄色标记），致幽门流出道部分梗阻。
术后给予静脉输液、甲硝唑15 mg/kg IV q12h、恩诺沙星10 mg/kg SC q24h、阿莫西林-克拉维酸15 mg/kg IV q12h、泮托拉唑1 mg/kg IV q12h、马罗匹坦1 mg/kg IV q24h、昂丹司琼0.27 mg/kg IV q12h及芬太尼贴片2.8 μg/kg/h。因术中污染明显且该术式并发症率高，术后立即开始抗生素治疗。72小时后出院。
第二次术后第5天，因呕吐复诊，腹部超声提示胰腺炎并胃轻瘫，未见吻合口裂开。给予促动力药（甲氧氯普胺持续输注1 mg/kg/h，后改为西沙必利1 mg/kg PO q12h，72小时后再次出院。鉴于病理报告胃息肉为炎性，术后2周起给予泼尼松龙治疗：初始0.7 mg/kg q24h，4周后减至0.7 mg/kg q48h，再4周后0.4 mg/kg q24h，再4周后0.4 mg/kg q48h，最后停药。
复查肿块组织学与首次一致，但梭形细胞出现中-重度细胞及核大小不等，核分裂象>30个/10高倍视野。手术切缘近端（幽门侧）17 mm、远端（十二指肠侧）7 mm。因核分裂活跃的梭形细胞仍局限于黏膜层，未累及深层，最终倾向诊断为“增生/肥厚性息肉”。
第二次术后10周，腹部超声复查：右上腹见一12×13 mm圆形低回声结节（疑似位于网膜/系膜），原手术部位外观无变化。细针抽吸细胞学示非典型梭形细胞群，符合肉瘤。出现转移证据后，胃息肉重新评估为恶性，遂开始单药多柔比星化疗30 mg/m² IV q7d。继续奥美拉唑1 mg/kg PO q12h、西沙必利0.4 mg/kg PO q12h、泼尼松龙0.4 mg/kg PO q24h（6周后减为q48h）。
6周后复查腹部CT（图5），上腹结节增大，行切除活检。结节位于十二指肠对侧网膜内；Billroth II各吻合口正常，无局部复发。病理证实为转移灶：梭形至多边形细胞增生，明显细胞及核大小不等、多形性，偶见多核细胞、核巨大，核分裂象3个/10高倍视野。免疫组化：波形蛋白阳性，细胞角蛋白偶见弱阳性，CD117、DOG1、IBA-1、SMA均阴性，符合间叶来源。
图5. 腹部CT（静脉注射造影剂后）背侧位图像：右上腹可见一结节（疑似位于网膜/系膜；黄色标记），同时可见胆总管轻度扩张（红色箭头）。
共完成4剂多柔比星辅助化疗，结节切除后12周腹部超声未见肿块复发或新转移。此时因胃排空延迟偶发呕吐，重启西沙必利0.4 mg/kg q12h。转移灶切除后20周，CT发现胰右叶一31×32 mm圆形低衰减病灶（图6）。
图6. 腹部CT（静脉注射造影剂后）背侧位图像。(A) 胰腺内见一31×32 mm圆形低衰减病灶（黄色标记），胆总管轻度扩张（红色箭头）。(B) Billroth II吻合口处十二指肠残端轻度增厚（橙色箭头）。
盲端十二指肠轻度增厚（30 mm），局部肠壁分层结构消失，胆总管扩张，区域淋巴结轻度增大。超声引导下行胰腺结节及增厚十二指肠残端细针穿刺：十二指肠涂片见明显中性粒细胞炎性浸润伴细菌感染及黏膜增生；胰腺肿块符合肉瘤，证实为第二处转移灶。因检出中性粒细胞及细菌，予恩诺沙星10.75 mg/kg PO q24h和阿莫西林-克拉维酸17.9 mg/kg PO q12h强化抗感染；鉴于疑似高度恶性且无法再次手术，未进一步外科干预。
18天后复查腹部超声：胰腺及十二指肠病灶无变化，胆总管仍中度扩张。血清总胆红素中度升高（28 μmol/L [0–5]），提示部分（早期）胆道梗阻。加用泼尼松龙0.9 mg/kg q24h、米氮平0.5 mg/kg q24h，继续西沙必利及奥美拉唑。
7天后因腹胀、呼吸困难及黄疸施行安乐死（距首次Billroth I术后14.5个月，Billroth II术后9个月）。
尸检病理证实，十二指肠残端黏膜来源梭形细胞增生，已贯穿肠壁，核分裂象11个/10高倍视野；胰腺结节亦为梭形细胞转移灶。免疫表型同前：波形蛋白阳性，细胞角蛋白偶见弱阳性，CD117、DOG1、IBA-1、SMA均阴性，提示间叶来源，与既往一致，惟本次病变已侵及黏膜下层。
05 讨论
犬胃部肿瘤在临床上较为罕见，仅占所有犬肿瘤的不到1%。其中，胃腺癌是最常见的类型，占50%-90%，预后较差，70%-90%的病例在确诊时已发生转移。第二类常见的胃肿瘤为间充质来源的肿瘤，如胃肠道间质瘤（GIST）和平滑肌肉瘤（LMSA），这些肿瘤通常起源于胃壁的肌层，具有相对较好的预后，中位生存期为237-1126天。
相比之下，胃黏膜来源的肉瘤尚未见报道，本病例为首例确诊为“胃黏膜肉瘤”的犬，具有重要临床意义。
本病例中，一只7岁拉布拉多犬因慢性呕吐和再生性贫血就诊，影像学发现幽门及近端十二指肠存在一个巨大息肉状肿块。初次手术采用Billroth I术式（幽门切除+胃十二指肠吻合术），术后病理提示为慢性肥厚性幽门胃病伴不典型梭形细胞增生，但未侵及黏膜下层及肌层，免疫组化提示为非GIST/非LMSA来源的间充质肿瘤。尽管初次术后5.5个月复发，但再次手术后9个月才出现转移，提示该肿瘤虽为恶性，但病程进展相对缓慢。
本病例最初被误诊为良性炎性息肉，导致治疗策略偏保守。随着肿瘤复发及网膜、胰腺转移的出现，才重新评估其恶性潜能。值得注意的是，胰腺转移在胃肠道肿瘤中极为罕见，本病例为首例报道。此外，肿瘤虽局限于胃黏膜层，但具有较高分裂指数（MI>15），提示其生物学行为具有侵袭性。
免疫组化结果在本病例的诊断中起到关键作用。与GIST（c-KIT、DOG1阳性）和LMSA（SMA阳性）不同，本病例的肿瘤细胞仅表达vimentin，提示其可能为一种新型的间充质来源肿瘤。虽然既往曾报道一例胃黏膜下肉瘤，但其肿瘤位于黏膜下层且SMA阳性，与本病例不同。因此，本病例所描述的“胃黏膜肉瘤”可被视为一种新型肿瘤类型，尚未被纳入当前WHO分类系统。
总之，本病例首次报道了犬胃黏膜来源的息肉状肉瘤，扩展了犬胃肿瘤的谱系。尽管该肿瘤局限于黏膜层，初期可被完全切除，但仍具有复发和远处转移的潜能，提示临床应提高对该类病变的警惕。免疫组化在鉴别诊断中具有重要价值，建议对所有胃肠道息肉样病变进行全面的组织学和免疫组化评估，以避免误诊为良性病变而延误治疗。
此外，Billroth II术式在该病例中成功实施，虽有术后胰腺炎等并发症，但未出现严重术后问题，提示在严格管理下可作为复发性胃肿瘤的有效治疗手段。未来需积累更多类似病例，以明确该肿瘤的生物学行为、最佳治疗策略及预后评估标准。
文献来源：Lane SF, Hughes R, Ciavarella AA, Remaj B, Deruddere KJ, Hambrook LE. Canine gastric mucosal sarcoma: a novel tumour type. Aust Vet J. 2025 Oct 19.