一般情况
| 品种 | 短毛猫 |
| 年龄 | 9岁 |
| 性别 | 雄 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 涎囊肿 |
01 主诉及病史
因右眼进行性眼球突出12个月转诊。
转诊前，初级兽医未进行任何诊断或治疗。其他合并症包括肥胖、骨关节炎及一次阻塞性下尿路疾病发作史。一直食用尿路护理处方粮，未使用其他药物。
02 检查
体重6.4 kg。右眼球突出及睑裂扩大，眼球向背外侧偏位，无疼痛。未见明显眶周肿胀。右眼瞳孔散大，直接对光反射消失；间接对光反射右眼缺如，左眼存在。双眼眩目反射、威胁反应及Schirmer泪液测试1均正常。右眼眼压22 mmHg，左眼15 mmHg。荧光素染色未见角膜溃疡；裂隙灯检查角膜及前节无异常。眼底检查结果正常。左眼眼科检查未见异常。
全面体格检查亦无异常。触诊下颌淋巴结无肿大及异常。清醒状态下口腔检查见轻度广泛牙周病，无明显口腔肿胀，张口无疼痛反应。
在这一阶段的临床发现表明，存在一个眶后间隙占位性病变，导致右眼突出。鉴别诊断主要包括肿瘤、牙根脓肿和异物引起的蜂窝织炎。真菌感染、气肿、鼻炎和嗜酸性粒细胞性炎症等罕见情况也有报道。
全血细胞计数显示单核细胞轻度升高（0.7×10^9/L [0.05–0.67]），血小板减少（100×10^9/L [151–600]），血糖升高（9.59 mmol/L [3.95–8.84]），血钾轻度降低（3.4 mmol/L [3.5–5.8]）。血液涂片显示血小板计数正常。血糖轻度升高被认为是应激所致，而低血钾则怀疑是由于未报告的食欲减退引起。
对头部进行CT成像，分别在静脉注射2 ml/kg的300 mg/ml非离子碘造影剂前后进行扫描。CT显示右眶后间隙有一个椭圆形、边界清晰、强烈周边造影增强的肿块，大小为3.1×2.0×2.3 cm（图1）。肿块中心的CT值为20 HU。在该结构的腹侧有一个1.7 mm的矿化结构，CT值约240 HU。该肿块将眼球向前上方推移。右侧肌筋膜锥体向后上方移位，锥体内的脂肪减少。该肿块位于颧腺区域，右侧未见正常的颧腺。肿块与骨骼接触处，上颌骨和颧突轻度变薄。左下颌淋巴结和内咽后淋巴结轻度增大。头部其余结构均未见异常。
图1. 软组织窗下的增强后横断面（A）、矢状面（B）和背侧面（C）的CT图像。右眶后间隙有一个边界清晰的占位性病变（红色星号），将眼球向前上方推移。红色箭头表示肿块内的矿化结构。
诊断为右侧颧腺囊肿导致眼球突出，但未能明确囊肿的病因。
CT成像后，在麻醉状态下经口腔进行了CT引导下的细针抽吸，使用的是22G、1.5英寸的皮下注射针。共抽取了10.5毫升稀薄的黄色液体，样本显示有核细胞较少，主要包含空泡化的巨噬细胞和中性粒细胞，偶见红细胞。巨噬细胞偶尔为双核或多核。还频繁出现大的透明角状结构（胆固醇结晶），未见微生物。这些发现与含有轻度混合性炎症的囊性液体一致。抽吸后，眼球突出的症状暂时改善，但在手术前2周又复发。
03 治疗
CT扫描后两周，全麻下通过部分颧骨切除术的方法进行了右眶后肿块的手术切除。置于左侧卧位，剃除右眼周围的毛发，并进行无菌处理。使用15号手术刀片在颧弓背侧做一个4厘米的皮肤切口。通过电外科手术实现止血。使用Gelpi拉钩进行暴露。
切断咬肌的腱膜，并将咬肌翻向腹侧。在颧弓深部插入Hohmann拉钩，以在截骨术期间保护颧弓内侧的结构。使用锯弓在内眦约1厘米处且位于眼眶韧带水平稍后方的位置切断颧弓。
切断眼眶韧带后，抬起骨瓣并将其移除。通过Metzenbaum剪刀和DeBakey镊子小心地进行钝性分离，将一个大小为21×17×5 mm的肿块完整切除，出血量很少。手术过程中没有遇到大的血管或神经。
在分离过程中有囊性液体渗漏，但肿块仍被完整切除，眶后间隙内没有明显的肿块组织残留。用3-0缝线以简单连续缝合的方式缝合咬肌的腱膜，浅层肌腹也以相同的方式对合。以简单连续缝合的方式缝合皮下组织。皮肤则采用相同的缝线材料以皮内缝合的方式缝合（图2）。
图2. 猫的术后即刻照片。
组织病理学符合唾液腺起源的导管性肿瘤（图3）。切除的组织呈椭圆形，棕色膜状，尺寸21×17×5 mm。切片中存在一个分隔成多房的、未被膜包裹且具有浸润性的肿瘤，肿瘤细胞呈条索状排列，形成乳头状模式，具有双层管状结构，由中等量的纤维血管基质支撑。肿瘤细胞呈多边形至立方形，含有中等量的嗜酸性细胞质，细胞核呈圆形，染色质轻度泡状，核仁清晰度不一。存在轻度的细胞大小不等和核大小不等。在10个高倍视野中有丝分裂计数为9。肿瘤细胞之间偶尔有囊性扩张的空间，充满嗜酸性物质和偶尔的细胞碎片。在大多数区域，肿瘤部分被厚而纤维性的结缔组织所限制。边缘呈塌陷状，轻微折叠。肿瘤周围存在唾液腺组织。
图3. 切除的眶后肿块的组织病理学图像，放大倍数分别为（A）2倍，（B）10倍，（C）20倍和（D）40倍。图中可见一个分隔成多房的、未被膜包裹且具有浸润性的肿瘤，肿瘤细胞呈条索状排列，形成乳头状模式，具有双层管状结构，由中等量的纤维血管基质支撑。肿瘤细胞呈多边形至立方形，含有中等量的嗜酸性细胞质，细胞核呈圆形，染色质轻度泡状，核仁清晰度不一。
对肿瘤进行细胞角蛋白免疫组化检测，证实了其上皮来源，肿瘤细胞呈强阳性。同时进行的波形蛋白免疫组化检测突出了肌上皮成分。这两个特征均证实了其导管来源。pH值为2.5的阿尔辛蓝组织化学检测显示，偶尔有细丝状的两性物质呈阳性，这些物质在邻近的唾液腺组织中也呈阳性。
切除范围似乎较窄，因为肿瘤在大多数切片中大多被一层薄纤维层所包围。在任何切片中均未见矿化。CT上显示的矿化物质可能在处理过程中丢失或被破坏。
04 预后
术后即刻，接受了持续输注的氯胺酮（0.1 mg/kg/h），同时每8小时静脉注射一次布托啡诺（0.02 mg/kg），作为镇痛措施。镇痛方案改为口服美洛昔康（0.05 mg/kg，q24h，连续7天）以及口服加巴喷丁（10 mg/kg，每日两次）。次日出院时未报告任何并发症。由于经济原因，主人拒绝进一步检查。
手术切除后14个月，没有临床症状复发（图4），没有眼球突出的迹象。
图4. 术后6周（A）和14个月（B）的照片。眼球已恢复正常位置，未见并发症。
截至论文出版时，主人未报告任何进一步的长期并发症。
05 讨论
涎囊肿（sialocoele）是唾液因腺体或导管破裂/阻塞而积聚于软组织内形成的假性囊肿，猫发生率远低于犬。猫共有五对大唾液腺，其中颧腺位置最深，临床检查难以直接触及，故颧腺涎囊肿罕见。文献仅报道2例猫颧腺涎囊肿，均未见肿瘤背景。
涎囊肿的常见诱因包括外伤、异物、涎石、医源性损伤及肿瘤，但猫与肿瘤相关者迄今仅2例（下颌腺腺癌、鼻咽管状乳头状腺癌）。因此，临床普遍把涎囊肿视为良性过程，常忽略潜在肿瘤可能。
本例为9岁英短，右眼进行性眼球突出12个月，无疼痛、无眶周肿胀，与既往颧腺囊肿“颧弓区软性肿胀”描述不同，提示颧腺病变可仅表现为眼球移位，易被误诊为单纯眶内肿瘤。
CT显示右眶内3.1 cm囊性占位，壁呈环形强化，内容物20 HU，符合黏液密度；壁内见240 HU矿化灶，推测为涎石。值得注意的是，囊壁内缘多发不规则结节状突起。既往犬的回顾性研究认为类似突起可为肉芽组织，但本例最终证实为肿瘤性增生。因此，当CT发现囊壁局限性增厚或壁结节时，应高度怀疑合并肿瘤，而不能简单视为慢性炎症。
细针抽吸仅抽得10.5 mL淡黄色液体，镜下为混合炎症与胆固醇裂隙，未见肿瘤细胞，说明囊液细胞学对伴发肿瘤的诊断敏感性低。组织学显示囊壁由双层立方上皮构成乳头状及管状结构，伴轻度异型，核分裂9/10 HPF，免疫组化CK强阳性、Vimentin部分阳性，证实为导管上皮来源。虽无明显浸润证据，但病灶边缘仅由菲薄纤维包绕，切除欠充分，理论上存在复发或恶变风险。
颧腺位置深，猫颧弓短，暴露困难。既往2例采用“颧弓上半截除+腺体摘除”，本例为求视野充分及完整切除，行“颧弓完全截断+整块腺体切除”，术后未用钢丝重建，14个月未出现面部塌陷或眼球内陷，提示猫颧弓完全切断后若骨膜保存完好，可借纤维愈合维持面颅轮廓，但仍需更多病例验证。
CT提示矿化灶位于囊腔内，而组织学未见导管内涎石，故认为涎石为继发：肿瘤压迫或导管上皮增生→唾液滞留→无机盐沉积→涎石形成。这与“涎石既是囊肿之因，亦可为囊肿之果”的观点一致。
涎腺肿瘤整体罕见，猫发生率约为犬的1.6倍，75%位于腮腺或下颌腺，颧腺肿瘤不足5%。恶性者局部淋巴结转移率8–17%，远处转移晚。本例倾向良性导管腺瘤，但边缘切除仍属高危因素；主人因经济原因拒绝术后放疗。所幸14个月无复发，提示低度恶性或良性腺瘤若肉眼完全切除，仍可获较长无瘤间期。未来需延长随访并监测局部淋巴结。
总之，本病例首次证实猫颧腺涎囊肿可合并导管腺瘤，且以单纯眼球突出为唯一外眼征。临床遇到猫不明原因眼球突出或眶内囊性占位时，应把颧腺肿瘤并涎囊肿纳入鉴别，CT 是定位与评估壁结节的理想工具，但确诊仍依赖完整切除及组织学。手术推荐颧弓截断入路以确保彻底摘除；若病理提示肿瘤，即使低度恶性，亦应争取5 mm以上干净切缘，必要时辅以放疗，以降低复发风险。该报道为猫颧腺肿瘤-囊肿复合体提供了影像、手术及预后参考，呼吁多中心积累病例以明确最佳治疗规范。
文献来源：Huang B, Chung CM, Foo M, Remaj B, Sanders M, Stanley R. Zygomatic sialocoele with underlying ductal neoplasia in a cat. Aust Vet J. 2025 Oct;103(10):655-662.