01 定义/概述
- 由胃炎引起的间歇性呕吐，持续时间超过1-2周。
- 胃糜烂或溃疡的存在取决于诱因和持续时间。
02 病因/发病机制
- 化学刺激物、药物、异物、病原体或胃酸过多综合征对胃黏膜的长期刺激，引发针对黏膜表面的炎症反应，可累及黏膜下层。
- 长期接触过敏原或免疫介导性疾病也可导致慢性炎症。
- 较为常见。
1. 受影响的系统
- 胃肠道：长期呕吐和/或胃食管反流可引起食管炎。
- 呼吸系统：慢性呕吐偶可继发吸入性肺炎；若合并食管疾病或机体衰弱则更易发生。
03 病史
- 犬猫均可发病。
- 老年小型犬（如拉萨犬、西施犬、迷你贵宾犬）更易患胃窦黏膜增生与肥大。
- 挪威伦德猎犬易患慢性萎缩性胃炎。
- 巴辛吉犬和荷兰鹧鸪犬可发生慢性肥厚性胃炎。
- 平均年龄及范围随潜在病因而异。
- 性别优势随潜在病因而异。
1. 危险因素
- 药物：非甾体抗炎药（NSAID）、糖皮质激素。
- 环境：散养/无人看管的宠物更易误食不当食物或异物；幼犬更易吞食异物。
- 摄入已致敏或不耐受的膳食抗原。
2. 病史表现
- 呕吐物常含胆汁，可见未消化食物、血点或消化血（“咖啡渣样”）。
- 呕吐频率从每日一次至数周一次不等，随胃炎进展而增加。
- 进食或饮水可诱发呕吐。
- 清晨进食前呕吐提示胆汁性呕吐综合征。
- 长期厌食可见体重减轻。
- 溃疡时可见黑粪（不常见）。
- 饮水量增加。
- 若合并肠道疾病，可见腹泻。
04 临床表现
- 体格检查通常无明显异常。
- 长期厌食者可能消瘦。
- 慢性失血导致贫血时，黏膜可能苍白。
- 或可触及上腹部疼痛（极少见）。
05 鉴别诊断
- 药物：NSAID、糖皮质激素。
- 饮食不当：植物材料、异物、化学刺激物。
- 特发性胃炎：排除性诊断；常以浅表或弥漫性淋巴浆细胞浸润为主。
–也可表现为其他类型浸润。嗜酸性胃炎、肥厚性胃炎、肉芽肿/组织细胞性胃炎及萎缩性胃炎较少见，炎症浸润类型之间常有组织学改变重叠。
–萎缩性胃炎内镜下表现不同：胃黏膜变薄可见黏膜下血管。
–肥厚性胃炎：黏膜皱襞显著，胃充气后仍不展平。
- 感染性：螺杆菌属、腐霉病、病毒（犬瘟热、猫白血病病毒）。
- 炎症性：免疫介导、食物过敏或不耐受、特发性。
- 代谢/内分泌疾病：氮质血症、慢性肝病、肾上腺皮质功能减退、胰腺炎。
- 肿瘤性。
–常见：胃肠道淋巴瘤、胃腺癌、小细胞淋巴瘤（猫多见，犬近年增多）。
–少见：胃息肉、胃泌素瘤、平滑肌肉瘤、浆细胞瘤、肥大细胞瘤。
- 寄生虫：泡翼线虫（犬猫）；盘头线虫、颚口线虫（猫）。
- 毒素：肥料、除草剂、清洁剂、重金属。
- 其他：十二指肠胃反流（胆汁性呕吐综合征）、应激、胃酸缺乏。
- 尽管上述病因列入慢性胃炎鉴别诊断，但胃炎症常找不到可识别原因。需区分慢性呕吐与慢性反流（主动 vs 被动呕吐），这具有挑战性，需详尽病史；若主人难以描述所见所闻，拍摄事件视频极有帮助。
06 诊断
1. 全血细胞计数/生化/尿检
- 血象通常无异常，除非存在全身性疾病。
–严重脱水时可见血液浓缩。–可见非再生性（慢性病贫血）或再生性贫血（失血）。
–若长期严重失血（如溃疡，罕见；若出现，多与肿瘤浸润如胃腺癌相关），可出现小细胞低色素性贫血，提示缺铁。
–嗜酸性胃肠炎时可见嗜酸性粒细胞增多。
- 尿毒症性胃炎时，可见氮质血症伴尿比重降低。
- 慢性肝病时，血清肝酶活性、总胆红素升高或低白蛋白血症。
- 高钾血症伴低钠血症提示肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）。
- 低钠、低钾、低氯血症伴碳酸氢盐升高及酸性尿，提示胃流出道梗阻（低氯性代谢性碱中毒）。
2. 其他实验室检查
- 无氮质血症时血清胃泌素升高，提示胃泌素瘤。
- 粪便漂浮法可发现肠道寄生虫；建议试用广谱驱虫药（如芬苯达唑），尤其在寄生虫高发地区。
3. 影像检查
- 腹部平片：通常正常，但可能发现不透射线异物、胃壁增厚或胃流出道梗阻伴胃扩张；若穿孔，可见腹腔游离气体。
- 造影：可发现异物、胃流出道梗阻、胃排空延迟或胃壁缺损/增厚。
- 超声：可发现胃壁增厚、溃疡及胃内异物；如有条件，通常优于造影。
4. 其他诊断程序
- 胃镜：通常足以观察胃黏膜并活检，但同时应评估并活检十二指肠。
- 可经内镜发现并取出异物。
- 即使胃黏膜外观正常，也必须行胃活检及组织病理学检查；建议同期行十二指肠镜活检。
- 若疑胃壁穿孔或黏膜下病变，需行剖腹探查，以便部分胃切除或全层活检。
5. 病理所见
- 特发性胃炎（最常见）：淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和/或组织细胞的任意组合。
- 黏膜改变可为变性、增生或萎缩。
- 可见不同程度水肿及纤维组织；可见螺杆菌。须在胃腺体内查见菌体方具意义，并应伴淋巴滤泡性胃炎；可申请特殊染色查真菌丝及螺杆菌。
- 可见淋巴浆细胞炎症伴螺杆菌属。针对螺杆菌治疗可使临床症状缓解，无需免疫抑制治疗。
- 若见增生性改变，应在开始或停用抗酸药、H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂后检测胃泌素水平。
07 治疗
- 治疗目标：去除病因（异物、胃肿物、息肉、感染）或减轻胃/十二指肠壁炎症，从而控制呕吐。
1. 首选药物
- 处理胃糜烂与溃疡（见第46章）。
- 疑似免疫介导性慢性胃炎且饮食管理无效时，给予糖皮质激素（泼尼松2–4 mg/kg PO q24h，极少需用高剂量；低剂量无效再加药；每2–3周减25%，2–3个月撤完）。每日总量≤50 mg，不论体重。
- 螺杆菌性胃炎：阿莫西林（22 mg/kg PO q12h）、碱式水杨酸铋（15 mg/kg PO q6–8h）、甲硝唑（10 mg/kg PO q12h），疗程3周。
- 止吐：马罗匹坦（1–2 mg/kg PO/SC q24h），纠正频繁或剧烈呕吐所致水-电解质紊乱。
- 促动力：甲氧氯普胺（0.2–0.4 mg/kg PO q6–8h）、西沙必利（0.5–1 mg/kg PO q8–12h）或小剂量红霉素（0.5–1 mg/kg PO q8h），用于胃排空延迟或胃十二指肠反流。住院患犬可1–2 mg/kg q24h恒速输注甲氧氯普胺。
2. 注意事项/药物相互作用
- 激素具免疫抑制，需密切监测继发感染。
- 激素可削弱胃黏膜屏障，诱发溃疡。
- 胃流出道梗阻时禁用促动力药、甲氧氯普胺及西沙必利。
- 萎缩性胃炎伴胃酸缺乏时无需抗酸药。
- 泼尼松用于孕妇安全，但皮质激素可致胎儿畸形、流产。
- 硫唑嘌呤可用于孕妇，是孕畜替代激素的选项。
- 孕畜禁用米索前列醇。
3. 替代药物
- 合成PGE₁（米索前列醇1–3 μg/kg PO q6–8h），预防NSAID相关溃疡。
- 需快速增强免疫抑制时，加苯丁酸氮芥（0.1–0.2 mg/kg q24h×7天，后改q48h）。可替代或联用硫唑嘌呤；最新研究提示其效果优于加用硫唑嘌呤。
- 若饮食+激素效果不足，可加免疫抑制剂硫唑嘌呤（犬2.2 mg/kg PO q24h，2–3周后减至q48h），2–3周起效。猫禁用（骨髓抑制明显）。
4. 护理
- 多数就诊时稳定，除非呕吐严重脱水。
- 诊断期或试喂特殊饮食/药物阶段可门诊处理。
- 若脱水或呕吐剧烈，住院静脉晶体液治疗。
5. 饮食
- 低脂软食，理想为单一碳水+单一蛋白。
- 无脂白软干酪、去皮白煮鸡胸、瘦煮牛肉/火鸡/豆腐（蛋白）与米饭/意面/土豆（碳水），比例1:3。
- 少量多餐（q4–6h或更频）。
- 怀疑食物过敏可用新蛋白或水解蛋白处方粮。
- 至少连续饲喂2–3周评估疗效。
- 睡前加餐，可预防清晨胆汁性呕吐综合征。
6. 活动
- 一般不限；易吞异物者需管控环境。
7. 手术考虑
- 肉芽肿或肥厚致胃流出道梗阻需手术。
- 内镜取异物失败/无设备时行胃切开取异物。
