01 定义/概述
- 胃和/或肠内容物反流至食管腔。其发生率尚不明确，但可能高于临床识别率。
- 胃食管括约肌短暂松弛或呕吐可能使胃肠液反流进入食管腔。少量胃食管反流属正常现象，可在健康犬猫体内被迅速清除。
02 病因/发病机制
- 胃酸、胃蛋白酶、胰蛋白酶、碳酸氢盐和胆盐若长时间或反复接触，均可损伤食管黏膜。
- 反流引起的食管炎可从表层黏膜的轻度炎症，到累及黏膜下层和肌层的严重溃疡。
1. 受影响的系统
- 胃肠道。
- 呼吸系统：若发生吸入性肺炎。
03 病史
- 犬比猫更常见。
- 无品种偏好报道。
- 可能与沙皮犬及其他短头品种中常见的先天性食管裂孔疝有关。
- 可发生于任何年龄；年幼动物因胃食管括约肌发育不成熟，风险可能更高。患有先天性食管裂孔疝的幼犬风险亦增加。
- 滑动性食管裂孔疝犬常见反流。
1. 危险因素
- 麻醉导致下食管括约肌张力下降。
- 胃内容物滞留。
- 异物摄入引发食管炎。
- 猫服用药物，尤其是四环素类。
- 获得性或先天性食管裂孔疝。
- 慢性呕吐继发食管炎。
2. 病史发现
- 食物反流，黏膜破损时可见血液。
- 流涎增多。
- 吞咽疼痛。
- 厌食。
04 临床表现
- 常无明显异常。
- 可见短头综合征相关改变，增加反流及食管裂孔疝风险。
- 流涎增多：见于严重溃疡性食管炎；触诊颈部食管可能疼痛。
05 鉴别诊断
- 口腔或咽部疾病。
- 摄入腐蚀性物质。
- 食管异物。
- 食管肿瘤。
- 巨食管：特发性；局灶性重症肌无力；血管环异常。
- 食管裂孔疝。
- 胃食管套叠。
06 诊断
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 通常正常。
2. 影像学检查
- 胸部平片：通常无异常；远端食管可能含气（非特异性表现）。
- 钡餐造影：部分（并非全部）动物可见黏膜边缘不规则；肺下垂区可能显示吸入性肺炎。
3. 诊断操作
- 食管镜检查：确诊反流性食管炎的最佳方法；远端食管黏膜表面不规则，伴充血或活动性出血（糜烂）。反流分泌物可积聚于下食管括约肌附近的远端食管，括约肌可开放或关闭。X线检查对确认胃食管反流的黏膜病变几无价值。
07 治疗
- 通常门诊处理即可。
1. 首选药物
- 若黏膜损伤明显，建议治疗。
- 硫糖铝混悬液（0.5–1 g/犬，口服，q8h）保护黏膜并促进愈合。
- 质子泵抑制剂（奥美拉唑或泮托拉唑1 mg/kg，q12h）强力抑制胃酸分泌，减轻反流性食管炎。
- 甲氧氯普胺（0.2–0.5 mg/kg，静注/皮下/口服，q8h）或西沙必利（犬0.5 mg/kg，口服，q8–12h；猫2.5 mg/只）促进胃排空及胃肠动力。
- 严重黏膜损伤者放置胃造口管进行肠内营养。
- 必要时可用黏稠利多卡因凝胶加水稀释，每日2–3次，缓解食管疼痛。
2. 注意事项/药物相互作用
- 硫糖铝混悬液可能干扰同时服用的其他药物吸收。
3. 饮食
- 中重度病例：禁食24 h以利食管休息并减少反流；随后给予低脂、高蛋白食物，少量多餐。
- 膳食脂肪会降低胃食管括约肌压力并延缓胃排空。
- 高蛋白餐刺激胃酸分泌，可能诱发胃食管反流。
4. 活动
- 无需限制活动。
