一般情况
| 品种 | 短毛猫 |
| 年龄 | 8岁 |
| 性别 | 雄 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 2公斤 |
01 主诉及病史
因尿失禁继发持续性尿液灼烧（US）被转诊。
5个月大时因交通事故致骨盆尿道断裂和尾部损伤，曾行耻骨前尿道吻合术及截尾术；但2个月后腹壁处出现尿道狭窄。虽多次手术扩大尿道口并重建尿道，尿失禁和US仍逐渐加重，伴反复细菌性膀胱炎及鸟粪石尿石症。抗生素治疗未能解决尿失禁，且因生活质量下降需频繁住院导管治疗。
02 检查
体重3.48 kg，体况评分3/5。膀胱可轻度触及，US严重，控尿评分为1/10（1=持续漏尿，10=完全控尿）。血液学及血生化无异常。
腹部X线确认膀胱小且位置正常，超声显示尿道增厚、不规则。置入8 Fr Foley导管以控制US，按主人要求住院行封闭式导管护理46天。
US缓解后，拔管后给予去甲肾上腺素（1.8 mg/kg q12h）1周，但尿失禁无改善（尿控评分仍为1/10），US复发。因攻击性增加停用去甲肾上腺素。决定手术治疗。
03 治疗
第76天，CT检查后行人工尿道括约肌植入手术。
术前给予阿托品0.04 mg/kg SC及枸橼酸芬太尼2.5 µg/kg IV。用丙泊酚6 mg/kg IV诱导麻醉，经4.5 mm气管插管以1.4–1.8%异氟烷维持。
CT未见泌尿系结石或解剖异常，但腹膜内尿道因既往尿道吻合术及重建术变短（约11 mm）且不规则（图1）。随后行无菌手术。术中及术后持续输注多巴胺2.5–5.0 µg/kg/min和芬太尼1.25–10 µg/kg/h，并静脉给予氨苄西林20 mg/kg。
图1. 术前腹部增强CT矢状位图像：因曾接受耻骨前尿道造口及尿道重建等手术，腹膜内尿道被缩短至约11 mm，形态不规则，解剖结构显著改变。矢状位CT示术后腹腔内尿道缩短至11 mm且形状不规则。
仰卧位，从耻骨前尿道造口上方1 cm至耻骨前缘行腹正中线切口。分离膀胱与腹壁粘连，于膀胱前壁置牵引缝线。将10 mm人工尿道括约肌（LePort；袖带宽7 mm、厚2 mm）套于膀胱尾侧尿道，以3-0聚丙烯线经袖带孔眼固定（图2）。
图2. 术中照片：可见已分离的尿道膀胱尾侧段周围放置了一枚可充气球囊式硅胶血管闭合器。袖带环绕该分离区域并准备以聚丙烯缝线经孔眼固定。
驱动管连接注射座，以4-0聚丙烯线固定于股筋膜（图3）。按厂家说明以无菌生理盐水预充，确认0.5 mL充盈即可闭合尿道后回抽盐水。常规关腹，置入导尿管。
图3. 术中照片：驱动管与注射座已放置完毕，注射座按厂家建议置于大腿内侧。管道自尿道闭合袖带处无张力、无扭曲地延伸至大腿内侧注射座，未受约束以确保位置合适；导管末端的蓝色护套被固定，便于经皮下隧道穿至注射座。术中照片显示驱动管与注射座置于大腿内侧，无张力、无扭曲。
手术时间80分钟，术后恢复顺利。
04 预后
术后第1天，血液检查无异常；给予头孢维星钠20 mg/kg皮下注射。术后X线确认闭合器与注射座位置良好（图4）。住院至术后第14天，拔管后出院。
图4. 术后即刻拍摄的腹部X线片，用于评估尿道闭合袖带、注射座与尿道之间的空间关系。拍摄时患猫右侧卧。关键结构：导尿管（白箭头）、尿道闭合袖带（白三角）和注射座（星号）。所有经注射座注入生理盐水的操作均未镇静。
术后第18天和第20天，因US加重（尿控评分4/10），各注入0.1 ml，袖带总容量（TCV）达0.2 ml。症状继续恶化后，于第22天回抽0.2 ml并重新置入导尿管。
US于第40天缓解，拔管。随后调整：第40天注入0.3 ml（尿控评分7/10），第43天再注0.05 ml（TCV 0.35 ml）。
第50天，因尿潴留回抽0.05 ml（TCV 0.3 ml）。后续微调：第81天和第94天各注0.01 ml（TCV 0.32 ml）。
第197天，尿控评分达9/10，US未复发，血液指标正常，主人高度满意（图5）。
图5. 腹部照片对比。（a）初诊时，患猫控尿评分1/10，尿灼严重，疼痛明显。（b）术后第197天，评分升至9/10，虽仍未完全控尿，但US未再复发，病情显著改善；照片可见US程度明显减轻，直观展示恢复进展。
05 讨论
猫尿失禁（UI）在临床上相对少见，约占下尿路疾病的4%，但一旦发生，尤其是持续性漏尿，常伴发尿液灼伤（US）、反复泌尿道感染及生活质量显著下降，甚至成为安乐死的原因。猫获得性UI多继发于骨盆神经损伤、尿道缩短或尿道括约肌功能不全。
本例患猫因5月龄时车祸致骨盆尿道断裂，接受耻骨前尿道造口术后出现进行性漏尿，提示医源性尿道缩短及括约肌神经支配受损可能是主要机制。与人类女性压力性UI或犬获得性括约肌机制不全相同，猫尿道平滑肌对α-肾上腺素能激动剂反应差，药物治疗效果有限，致使外科干预成为唯一可行方案。
本例通过增强CT精确测量腹内段尿道仅长11 mm，为选择袖套尺寸提供关键依据。超声与平片受肠道气体及术后解剖变异影响，难以量化尿道长度与内径，提示复杂泌尿道畸形应首选CT排泄期造影。
目前最小猫用人工尿道括约肌袖带宽11 mm，而本例可用空间不足，故改用10 mm液压闭合器。袖套宽度7 mm、厚2 mm，可通过0.1 ml级微调实现无创加压。术后13周内共调整7次，最终注入0.32 ml，控尿评分由1/10升至9/10，与既往猫病例0.1–0.4 ml范围一致，说明“先小后调”策略可兼顾安全与效果。
犬指南建议术后4–6周才开始充气，以降低缺血风险；但猫尿道血管重建更快，术后12天即可见黏膜下血管成熟。本例于第18天首次注入0.1 ml，未出现尿道坏死或狭窄，提示猫可较早开始微调，但仍需个案评估。
植入物感染是手术失败的重要原因。本例因需长时间留置尿管（术前46天），选择长效头孢维星预防性抗感染，并采用封闭式集尿系统，最终未发生菌尿或端口感染。尽管目前指南不推荐术后常规抗生素，但合并导管及植入物的高风险病例，短期预防仍属合理。
本研究以主人主观控尿评分作为主要终点，虽简便，但缺乏客观尿动力学数据。猫尿道压力描记因需镇静、操作困难而开展较少，未来可结合无镇静超声漏尿点压或便携式尿道测压，提高证据等级。此外，随访仅至术后197天，需继续观察装置相关并发症（袖套侵蚀、端口移位等）。
总之，本病例首次报道在尿道造口术后遗留极短尿道（11 mm）的猫中，通过10 mm液压闭合器系统、分次微调0.32 ml，成功将控尿评分由1/10提高至9/10，显著改善US与生活质量。该经验表明：
- 对于药物难治性、结构复杂的猫UI，人工尿道括约肌可作为有效的挽救性方案；
- 术前高分辨率CT是评估尿道长度与直径、选择袖套尺寸的关键；
- 猫尿道早期血管重建允许术后2–3周开始微量调整，但须严密监测排尿情况；
- 个体化抗生素及导管护理可降低植入物感染风险；
- 未来需建立标准化、客观的猫尿道功能评估体系，并开展多中心长期随访，以进一步验证人工尿道括约肌在猫UI治疗中的地位。
文献来源：Takeuchi R, Ishigaki K, Kawabata T, Asano K. Use of a hydraulic occluder to control urinary incontinence in a cat after prepubic urethrostomy for post-trauma urethral injury. JFMS Open Rep. 2025 Oct 28;11(2):20551169251379043.