一般情况
| 品种 | 蝴蝶犬 |
| 年龄 | 9岁 |
| 性别 | 雄 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 胸腺瘤 |
01 主诉及病史
在常规体检中偶然发现胸腔前部存在肿块。
02 检查
体重3.5 kg。无临床症状，整体状况良好。血液检查未见高钙血症，动脉血气分析未见异常。可见红细胞增多、轻度高钠血症及高氯血症，可能与脱水有关。
胸部X光片显示胸腔前部有约20 mm的肿块及轻度纵隔扩张（图1）。未观察到巨食道、重症肌无力等与肿瘤相关的综合征。
图1. 胸部X光影像。（A）右侧位；（B）腹背位。心脏前方可见一约20 mm的肿瘤样病变（白色箭头）。
CT显示胸腔前部肿块（18.3×16.0×18.6 mm）为前纵隔内单发病灶（图2）。肿块边界清晰，未见周围血管受侵。肿块CT值分别为：平扫43.2 HU、动脉期50.6 HU、静脉期113.1 HU、平衡期102.2 HU（图2）。
图2. 胸部CT影像。（A）平扫期；（B）动脉期；（C）静脉期；（D）平衡期。胸腔前部肿块为前纵隔内单发病灶，边界清晰，未见周围血管受侵。
这些结果初步提示该肿块为胸腺瘤。未见周围淋巴结肿大或远处转移。由于肿块体积小且未贴近胸腔边缘，无法进行术前病理检查。
胸腺瘤的体积通过CT测得的长、宽、高，并以椭圆体积公式计算。前胸腔体积则使用3D图像分析软件测量。将前胸腔内第一至第四胸骨之间的区域视为胸腔镜手术空间（图3）。测得胸腺瘤体积为2.3 cm³，前胸腔体积为97.7 cm³，肿瘤体积/前胸腔体积比值为2.4%。
图3. 胸腔前部CT影像。（A）正中矢状面；（B）第一胸骨横断面；（C）第四胸骨横断面。胸腔镜手术空间设定为第一至第四胸骨之间的胸腔前部（A；红色及黄色虚线）。两虚线处的横断面（BC），将断面内虚线所围圆形区域连续提取并定义为前胸腔，测量其体积。Cr：头侧，Ca：尾侧。
03 治疗
仰卧位，于左侧第4肋间做约5 cm背腹切口，常规开胸。置入硅胶内镜切口保护套撑开创口。连接视频摄像系统及光源的5 mm 30°腹腔镜，并随时调节亮度。
使用内镜超声刀逐层分离、凝断胸腺瘤周围软组织及血管，完整切除肿瘤。切除标本大小2.5×1.7×1.3 cm，由多个坚实、光滑、白色至浅褐色结节组成（图4A）；切面呈斑驳的白色、浅褐色及暗红色（图4B）。取出保护套后放置胸腔引流管，常规关胸。总手术时间约150 min。
图4. 福尔马林固定前胸腺瘤大体形态。（A）肿块由多个坚实、白色至浅褐色、表面光滑的结节组成。（B）切面呈斑驳的白色、浅褐色及暗红色区域。
肿瘤由多个融合的实性结节或偶见的管状/微囊结构组成，细胞呈卵圆、多边形或短梭形，无异型性；细胞边界清楚，胞质稀少、淡嗜酸、呈花边状，核圆至卵圆、染色质淡、轻度大小不等，核仁不明显；2.37 mm²区域内核分裂象2个。间质为少量纤维血管组织，偶见充血及少量小淋巴细胞浸润。未见淋巴结转移及血管侵犯。据此确诊为A型胸腺瘤（图5）。
图5. 胸腺瘤组织学表现。（A）肿块整体观：切除标本由多个融合的结节构成。（B）低倍镜下肿瘤呈实性片状，偶见管状/微囊结构。（C）高倍镜下，卵圆、多边形或短梭形肿瘤细胞无异型性。
04 预后
术后恢复顺利，第2天出院。
05 讨论
胸腺瘤（thymoma）是犬前纵隔最常见的原发性上皮性肿瘤，起源于胸腺上皮，可混有不同数量的非肿瘤性淋巴细胞。该病多见于中老年犬，中位发病年龄8-10岁；体格、性别及品种倾向性不明显，但本病例为9岁雄性蝴蝶犬，属小型犬，临床少见。
大多数胸腺瘤呈缓慢生长、包膜完整，属WHO组织学A或AB型，恶性度低；但仍可因占位效应或合并副肿瘤综合征（如重症肌无力、巨食道、高钙血症）而预后不良。
外科全切除是首选且可能根治的手段，传统术式包括胸骨正中劈开及肋间开胸，创伤大、术后疼痛明显。随着微创理念在兽医领域的推广，电视辅助胸腔镜胸腺切除（VATS-T）逐渐受到关注，但适应症标准尚缺统一。
本例体检偶然发现前胸腔20 mm结节，CT显示边界清晰、无明显血管浸润，强化方式符合胸腺瘤特点。作者创新性地引入“肿瘤体积/前胸腔体积”（T/CI）比值作为VATS-T可行性评估指标：测得瘤体2.3 cm³、前胸腔97.7 cm³，T/CI为2.4%。
回顾文献中两例经胸腔镜切除的胸腺瘤（瘤体9.5 cm³、36.6 cm³，前胸腔892.8 cm³），T/CI分别为1.1%与4.1%，均顺利完成镜下操作。结合本例实际经验，作者初步提出“T/CI≤5%”可作为VATS-T的客观阈值，不受体重或品种胸廓形状差异的影响，为小型犬提供量化依据。
患犬体重仅3.5kg，胸腔操作空间狭小。术前估算T/CI 2.4%，提示镜下切除具备可行性；但为防止单肺通气困难、高碳酸血症及出血视野受限，术者采用“胸腔镜辅助小切口”杂交方案：左侧第四肋间5 cm切口置入软性切口保护套，既保留镜下照明与放大优势，又允许微型器械自由角度操作，同时可随时中转小开胸。术中超声刀凝切结合，完整摘除肿瘤，总时长150 min，术后第2日出院，验证了低T/CI病例行VATS-T的安全性。
术后组织学符合WHO A型胸腺瘤：肿瘤由温和梭形及卵圆上皮细胞构成，核分裂象极少（2/2.37 mm²），未见包膜或血管侵犯，淋巴结无转移，提示生物学行为良好。A型胸腺瘤在犬通常预后佳，完整切除后复发率<10%；若合并重症肌无力等综合征则预后变差，本例无相关症状，故预期长期存活。
然而，T/CI比值仅反映“空间”可行性，无法评估肿瘤与心包、大血管或神经的粘连程度；前胸腔边界定义（第一至第四胸骨段）仍需大样本验证其可重复性；本研究为单病例报告，统计力度不足，后续需多中心、前瞻性研究以确立5%阈值的敏感度与特异度，并探讨不同品种、胸廓形状的适用性。
胸腺瘤在犬虽属少见，但早期多无症状，定期体检结合胸部影像可提高检出率。对于边界清晰、无广泛浸润的A/AB型病例，VATS-T在减少术后疼痛、缩短住院时间方面优势明显。本报告首次提出基于CT的T/CI比值，为小型犬VATS-T术前评估提供了量化、客观的新工具：当T/CI≤5%时，胸腔镜下完整切除具备技术与安全可行性。未来应在更大样本中验证并完善该标准，同时结合三维重建与术中导航，进一步推进微创胸腺外科在兽医临床的精准化与规范化。
文献来源：Mizutani S, Kageyama S, Goda Y, Okamura Y, Mitsui I, Akashi N, Ohnishi A, Kanda T, Asanuma T. Computed tomography-based thymoma-to-cranial intrathoracic volume ratio predicts the feasibility of video-assisted thoracoscopic surgery in a small dog: A case report. Open Vet J. 2025 Sep;15(9):4744-4749.