一般情况
| 品种 | 短毛猫 |
| 年龄 | 7岁 |
| 性别 | 雌 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 外周T细胞淋巴瘤 |
01 主诉及病史
因右眼虹膜颜色进行性改变及食欲减退3天就诊。
半室内半室外饲养。3年前曾因猫血支原体感染导致贫血，2年前曾出现不明原因发热，均经多西环素治愈。就诊时猫整体健康，疫苗及驱虫均按时进行。
02 检查
体重4.5 kg。右眼中度眼睑痉挛伴轻度眼球突出、浆液黏液性分泌物、中度弥漫性角膜水肿、Florida斑点性角膜病变、中度结膜及表层巩膜充血，前房3+闪辉伴纤维蛋白、前房积脓及血块，虹膜充血肿胀，瞳孔缩小以致无法窥见后段（图1）。
图1. 右眼初诊照片。中度弥漫性角膜水肿、Florida斑点性角膜病变（黑色箭头）、中度结膜及表层巩膜充血，前房3+闪辉伴纤维蛋白、前房积脓及血块，虹膜充血肿胀，瞳孔缩小。
左眼除2个小Florida斑点外余无异常。右瞳孔小于左；左眼直接对光反射（PLR）及右眼→左眼交感性PLR存在，而右眼直接PLR及左眼→右眼交感性PLR因右眼前段病变严重难以评估。左眼威胁反应正常，右眼则迟钝且不一致；但双眼眩光及睑反射均正常。全身检查及生命体征均无异常。
双眼角膜荧光素染色阴性。眼压：左眼20 mmHg，右眼90 mmHg。右眼超声显示虹膜与睫状体后方有一大而回声强的“肿块”（图2a），玻璃体腔无明显改变，无视网膜脱离。
图2. 超声图像：(a) 右眼，显示一个增大的高回声肿块（白色星号），从虹膜延伸至晶状体后囊。
行前房穿刺以降低眼压并取房水送检细胞学，随后前房内注射组织型纤溶酶原激活剂（25 µg）及地塞米松（1 mg）。房水细胞学检查示中性粒细胞性炎症为主，未发现肿瘤细胞。
血液学和生化指标均在参考范围内；猫免疫缺陷病毒（FIV）阳性，猫白血病病毒（FeLV）快速检测阴性，猫血清淀粉样蛋白A升高（32 mg/dl [0–6]）。
出院时用药：局部滴眼液1%醋酸泼尼松龙、1%布林佐胺和1%阿托品（均每日两次，右眼），系统用药为阿莫西林-克拉维酸（12.5 mg/kg，口服，q12 h）和镇痛药安乃近（25 mg/kg，每日一次）。
5天后复诊，右眼睑痉挛减轻，但结膜充血与角膜水肿仍存，中央角膜出现浅表溃疡，下方角膜内皮面可见多处角膜后沉着物；因阿托品作用瞳孔散大。房水闪辉降至2+，眼压15 mmHg。局部治疗改为0.5%托吡卡胺、0.5%土霉素眼膏及1%喷昔洛韦乳膏（考虑疱疹性角膜溃疡，均q12 h），并加用口服泼尼松龙（1 mg/kg，每日一次）。
第15天，因右后肢急性跛行再次就诊。肢体检查未见明显异常；右眼睑痉挛加重，失明（威胁反应、眩光反射、PLR均消失），瞳孔异形，虹膜进一步增厚（图3）。建议行右眼摘除术以治疗并明确诊断，手术安排在第21天。
图3. 第15天右眼临床照片：瞳孔异形散大，虹膜增厚充血，前房内纤维蛋白/血块正在吸收。
术前评估：右眼眼压升高（34 mmHg）；左眼出现葡萄膜炎及虹膜红变（图4）；右后肢明显肿胀，主要位于股骨前方（股四头肌区域）。
图4. 右眼摘除术前外观。注意左眼虹膜红变（白色箭头）。
03 治疗及预后
按常规行右眼结膜下摘除术后，由内科专家进行评估。血常规及生化示轻度贫血（HCT 20.7% [27-32.8]）及淋巴细胞减少（2-7.2×10³/µl）。肌酶显著升高：肌酸磷酸激酶 8759 IU/l [73-260]），天门冬氨酸转氨酶 286 IU/l [17-58]。
其他异常包括高甘油三酯（373 mg/dl [8-80]、低胆固醇（81 mg/dl [89-258]、低蛋白血症（5.85 g/dl [6.6-8.4]及低肌酐（0.72 mg/dl [1.1-1.6]。余指标（含脂肪酶）正常。尿液分析示蛋白、白细胞、红细胞及尿胆原升高。
鉴于猫葡萄膜炎可视为“眼内淋巴结病”，对同侧右下颌及右腘淋巴结行细针穿刺。细胞学：下颌淋巴结轻度淋巴样反应性增生；腘淋巴结样本主要为脂肪组织，无诊断意义。胸片未见异常。
右后肢肿胀处超声示股四头肌增厚、回声增强并周围水肿（图2bc）。肌内穿刺细胞学符合大细胞、高级别淋巴瘤。腹部超声示脾、胰腺增大，但脾穿刺未见恶性证据。
图2. (b) 右侧股四头肌，肌肉增厚且回声增强，周围伴水肿，肌筋膜界限不清；(c) 右侧腘淋巴结，大小和形态正常，但周围可见少量游离液体（白色箭头）。注意水肿已延伸至大腿后侧肌肉（白色星号）。
住院4天，期间接受了静脉输液（乳酸林格氏液2.6 ml/kg/h）、全身性皮质类固醇（泼尼松龙2 mg/kg）、抗生素（阿莫西林-克拉维酸15 mg/kg）、止吐药（马罗匹坦1 mg/kg、甲氧氯普胺1 mg/kg/天）以及L-门冬酰胺酶（400 U/kg）。尽管左眼眼部症状初期有所改善，但在第24天出院前出现发热。
第25天出院时，左眼每日三次使用1%醋酸泼尼松龙和0.5%托吡卡胺滴眼液，同时口服抗生素（阿莫西林-克拉维酸混悬液15 mg/kg）、皮质类固醇（泼尼松龙2 mg/kg）、马罗匹坦（1 mg/kg）和米氮平（1.88 mg/猫）。
两天后，主人报告症状恶化，猫于第28天在家中死亡。未进行尸检。
04 病理结果
组织病理学检查显示，摘除的右眼与后肢细胞学检查结果一致，为大细胞淋巴瘤（图5）。虹膜和睫状体被密集的非典型大淋巴细胞显著扩张。玻璃体腔内亦可见肿瘤细胞。观察到高有丝分裂率（每高倍视野8–19个），视网膜色素上皮增生。视网膜脱离，神经节细胞和外丛状层多处缺失，巩膜明显变薄，尤其位于眼球后部。
图5. 右眼显微镜下表现：(a) 低倍镜下可见嗜碱性的肿瘤细胞弥漫浸润虹膜和睫状体；视网膜完全脱离；眼球后部大部分区域巩膜明显变薄。(b) 肿瘤细胞胞浆少至中等，核大且呈圆形或轻度不规则，可见1个或多个明显核仁，排列成密集片状；常见核分裂象（白色箭头）。(c) 脱离的视网膜中，黑色箭头指示神经节细胞，黑线标示外丛状层；可见神经节细胞多处缺失及外丛状层变薄。
进行了CD3（T细胞标记）和CD20（B细胞标记）免疫组化染色。结果显示，虹膜基质、前房及视网膜内表面衬覆的大圆形细胞呈CD3膜周免疫反应性。前房及视网膜内表面少数脱落细胞呈CD20膜周免疫反应性。这些发现确诊为外周T细胞淋巴瘤。
05 讨论
猫淋巴瘤是猫最常见的造血系统恶性肿瘤，占所有猫肿瘤的30%以上，常见于中老年猫。淋巴瘤可累及淋巴结、消化道、纵隔、鼻腔、肾脏等多个器官，临床表现多样，取决于受累部位。
眼部淋巴瘤是猫最常见的原发性眼内肿瘤之一，其中以葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）受累最为常见。大多数眼部淋巴瘤为系统性淋巴瘤的眼部表现，少数病例可表现为孤立性眼内淋巴瘤，即在诊断时未发现其他器官受累。
肌肉原发性淋巴瘤极为罕见，文献中报道的病例不足10例。由于肌肉组织本身对肿瘤具有一定的抑制作用（如局部pH值、收缩活动、抗肿瘤因子等），使得肌肉成为肿瘤罕见的发病部位。肌肉淋巴瘤的临床表现通常不具特异性，可能表现为局部肿胀、疼痛、跛行，容易被误诊为肌肉损伤、炎症或其他软组织疾病。
本病例中，一只7岁已绝育的短毛家猫，因右眼急性葡萄膜炎症状就诊，最初表现为虹膜颜色改变、前房积脓、高眼压等典型葡萄膜炎体征。由于初期全身检查未发现明显异常，且眼房水细胞学检查未检出肿瘤细胞，初步诊断为特发性葡萄膜炎。然而，随着病情迅速恶化，患眼出现失明、虹膜增厚、视网膜脱离等严重病变，最终行眼球摘除术，并通过组织病理学和免疫组化确诊为大型T细胞淋巴瘤。
值得注意的是，在眼病症状出现数日后，该猫出现右后肢跛行，肌肉超声显示股四头肌增厚、回声增强，提示肌肉受累。肌肉细针穿刺细胞学检查进一步证实为高级别大细胞淋巴瘤。此外，血液检查显示轻度贫血、淋巴细胞减少、肌肉酶显著升高，提示存在系统性病变。尽管腹部超声发现脾脏和胰腺增大，但脾脏细胞学未见肿瘤证据，无法明确是否为肿瘤转移。
本病例的特殊之处在于，眼部症状为首发表现，而肌肉受累在后续检查中才被发现。由于未进行尸检，无法明确肿瘤的原发部位。作者推测，肿瘤可能起源于肌肉，随后转移至眼部，但也不排除眼部为原发部位的可能。这种“原发部位不明”的肿瘤，在人类医学中被称为“原发不明癌”，即经过全面检查后仍无法确定肿瘤的原发部位。
此外，该猫为FIV（猫免疫缺陷病毒）阳性，FIV感染已知可增加猫患淋巴瘤的风险，尤其是B细胞淋巴瘤。然而，本病例为T细胞型淋巴瘤，提示FIV也可能与T细胞肿瘤的发生相关。免疫表型的确定对淋巴瘤的预后评估具有重要意义。虽然在犬中，T细胞型淋巴瘤通常预后较差，但在猫中，某些T细胞亚型（如肠道T细胞淋巴瘤）可能具有较长的生存期。
总之，本病例强调了猫淋巴瘤临床表现的多样性和诊断的复杂性。眼部症状可能是系统性淋巴瘤的早期表现，尤其在不明原因葡萄膜炎的病例中，应高度警惕淋巴瘤的可能性。对于常规检查未能明确病因的葡萄膜炎病例，应尽早考虑进行组织活检或细针穿刺细胞学检查，以便早期发现潜在的肿瘤病变。
肌肉原发性淋巴瘤虽罕见，但在猫出现不明原因跛行或肌肉肿胀时，应作为鉴别诊断之一。早期进行影像学检查（如超声）和细胞学评估，有助于尽早明确诊断。由于该病例未能进行尸检，无法最终确认肿瘤的原发部位，这也提醒临床医生在面对快速进展、多系统受累的病例时，尽可能争取全面的病理检查，以便为后续病例提供更准确的诊断依据和预后评估。
本病例为猫淋巴瘤的不典型表现提供了宝贵的临床经验，提示在面对不明原因的眼部或肌肉症状时，应保持高度警觉，尽早进行全面评估，以提高早期诊断率和治疗效果。
文献来源：Handel KW, Brenner O, Arad D, Pe’er O, Keinan Y, Mazaki-Tovi M, Ofri R, Sebbag L. Presumed primary muscular lymphoma with ocular presentation in a cat. JFMS Open Rep. 2025 Oct 21;11(2):20551169251378958.