01 定义/概述
- 螺杆菌为微需氧、革兰阴性、尿素酶阳性细菌，形态可呈球状、弧形或螺旋形。
- 该菌在犬猫中常见，被视为正常微生物群的一部分（图1），但部分个体中与胃炎相关。
图1. 健康犬胃黏膜中螺杆菌的存在。
02 病因/发病机制
- 幽门螺杆菌（H. pylori）与胃炎、消化性溃疡及胃肿瘤相关性的发现，从根本上改变了人类对胃病的认知。
- H. pylori改变人体胃生理的可能机制包括：破坏胃黏膜屏障（分泌磷脂酶及空泡毒素）和改变胃分泌活动（如减少生长抑素分泌导致高胃泌素血症及胃酸过多）。
- H. pylori感染还与人类促炎细胞因子、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及一氧化氮分泌增加有关。
- 犬猫胃内已分离到多种非幽门螺杆菌的螺杆菌属菌种，通常同时存在多个菌种。
- 迄今为止，仅在一群实验猫中发现过对人类最重要的幽门螺杆菌。
- 螺杆菌与猫狗胃炎的因果关系尚未明确；部分个体可见炎症或腺体退化，但并非所有感染动物均出现。螺杆菌的存在与胃炎无明确关联。
- 在无菌猫和犬中进行的幽门螺杆菌及猫螺杆菌（H. felis）致病实验显示，感染后可引发胃炎、淋巴滤泡增生及体液免疫反应。
- 螺杆菌在犬猫肠道及肝脏疾病中的作用尚不清楚。
- 在正常与腹泻犬猫的结肠和粪便中已发现多种螺杆菌样微生物（HLO）。
- 从一只患活动性多灶性肝炎的犬肝脏中分离到犬螺杆菌（H. canis）。
- 最新报道显示，结肠黏液腺癌猫体内肠肝型螺杆菌检出率更高，但需更多研究明确其与肠道肿瘤是否显著相关。
- 猫胃内已鉴定出H. felis、H. heilmannii和H. baculiformis；犬胃内已鉴定出H. felis、H. bizzozeronii、H. salomonis、H. heilmannii、H. bilis、Flexispira rappini和H. cynogastricus。
- 正常与腹泻犬粪便中检出肠肝型螺杆菌H. bilis、H. canis、H. cinaedi和Flexispira rappini；一只猫检出H. cinaedi，意义不明；一例急性肝炎犬报告感染H. canis。
- 胃HLO在犬猫中高度流行：随机来源猫86%、健康宠物猫90%、健康宠物犬67-86%检出。
- 因反复呕吐接受检查的犬猫胃活检标本中，57-76%的猫和61-82%的犬检出HLO。
- 迄今仅实验室猫报告过幽门螺杆菌；体外研究显示犬胃黏膜糖基化模式与人类不同，阻止幽门螺杆菌牢固黏附，表明其不适应犬胃。
- 肠肝型螺杆菌：在1000只犬中，4%分离到H. canis，但仅报道1例H. canis相关肝炎。H. fennelliae与H. cinaedi的流行率尚不清楚。
- 人类幽门螺杆菌感染在欠发达国家及贫困环境中更为常见。
- 犬猫感染率无确切数据，螺杆菌感染全球均有报道。
1. 受影响的系统
- 胃：少数犬猫可因螺杆菌引发胃炎。
- 肠：部分感染H. canis的犬出现腹泻。
- 肝胆：H. canis与急性肝炎相关。
03 病史
- 遗传：尚无证据表明对螺杆菌感染的易感性存在遗传基础。
- 物种：犬、猫。
- 平均年龄及范围：螺杆菌感染多在幼年获得。
1. 危险因素
- 卫生条件差和过度拥挤可能促进感染传播。
2. 病史发现
- 螺杆菌常无症状存在。
- 感染胃螺杆菌的犬猫可见呕吐、厌食、腹痛、体重减轻和/或腹鸣。
- 犬感染H. canis可能伴发腹泻。
- 一例肝H. canis感染的犬报告有呕吐、虚弱和猝死。
04 临床表现
- 体格检查通常无明显异常。
- 可因呕吐和/或腹泻导致体液和电解质丢失而出现脱水体征。
05 鉴别诊断
- 犬猫螺杆菌感染率很高，因此在怀疑其导致胃肠道疾病前，必须排除其他病因，并确证螺杆菌的存在。
- 胃螺杆菌病：需与呕吐的其他原因（原发或继发的胃肠道疾病）鉴别。
- 肠螺杆菌病：需与腹泻的其他原因（原发或继发的胃肠道疾病）鉴别。
- 肝胆螺杆菌病：需与其他肝胆疾病鉴别。
06 诊断
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 可反映呕吐和/或腹泻导致的体液和电解质异常。
- 对H. canis相关肝炎病例，可显示与肝病一致的异常。
2. 其他实验室检查
- 胃黏膜压印涂片或胃冲洗液用May-Grünwald-Giemsa、革兰或Diff-Quik染色，检出螺杆菌敏感且易行，但无法区分不同HLO。
- 快速尿素酶试验：需胃黏膜活检，可在胃十二指肠镜检时简便进行。
- 13C-尿素呼气或血液试验在犬已证实可靠，但尚无商业化。
- 细菌培养需特殊技术与培养基，不实用。
- 活检组织或胃液提取DNA的PCR检测。
- 血清学（ELISA）测血清IgG，但无法区分不同HLO。
- 组织病理学可确诊胃螺杆菌感染，但无法区分不同HLO。
- 粪便PCR或抗原检测螺杆菌属灵敏度低，不推荐，且不能确定是否与胃炎相关。
3. 影像学检查
- 单纯感染螺杆菌时，腹部X线与超声通常无异常。
4. 诊断操作
- 螺杆菌相关胃炎：内镜可见浅表结节（提示淋巴滤泡增生）、弥漫性胃皱襞增厚、点状出血及糜烂。
- 肝胆螺杆菌病：需肝活检/组织病理（Warthin-Starry染色）及培养。
5. 病理所见
- 检出螺杆菌样微生物需用Warthin-Starry或改良Steiner染色；常规H&E（图1）可能发现较大菌体，小型菌易漏诊。
- 螺杆菌相关胃病：淋巴细胞-浆细胞性胃炎及淋巴滤泡增生，偶见中性粒细胞浸润；犬猫尚无胃溃疡报道。
- H. canis相关肝炎：肝细胞坏死，单核细胞浸润，胆小管内见螺旋或弧形菌。
- 螺杆菌在犬猫胃癌病因中的作用尚不明确。
07 治疗
- 螺杆菌在犬猫的致病性尚不明确，目前尚无针对犬猫感染的公认治疗指南。
- 现阶段不建议对无症状的螺杆菌感染动物进行治疗。
- 仅当感染犬猫出现无法用其他疾病解释的相符临床症状时，才考虑根除胃螺杆菌。
1. 首选药物
- 三联疗法（两种抗生素+一种抑酸药）对人幽门螺杆菌感染有效，治愈率约90%。
- 犬猫联合疗法的清除率可能低于人类。
- 疗程2-3周。
- 抗生素（任选两种，加一种抑酸药）
–克拉霉素：犬5 mg/kg PO q12h；猫62.5 mg/只 PO q12h
–甲硝唑：犬11-15 mg/kg PO q12h；猫12.5 mg/kg PO q12h
–阿莫西林：22 mg/kg PO q12h（犬猫）
–阿奇霉素：5 mg/kg PO q24h（犬猫）
–四环素：20 mg/kg PO q8h（犬猫）
–碱式水杨酸铋：具黏膜保护、抗内毒素及弱抗菌作用，机制未明（Pepto-Bismol 0.22 mL/kg PO q4-6h，犬猫）
- 抑酸药（选一种，与两种抗生素联用）
–奥美拉唑：0.7-1 mg/kg PO q12h（犬猫）
–法莫替丁：0.5 mg/kg PO q12-24h（犬猫）
–雷尼替丁：1-2 mg/kg PO q12h（犬）
- 肠道/肝胆螺杆菌：可用上述剂量阿莫西林+甲硝唑联合。
2. 注意事项/药物相互作用
- 对任一抗生素过敏者禁用。
3. 替代药物
- 对抗生素治疗无反应的HLO感染伴胃炎病例，通常给予免疫抑制治疗（泼尼松龙等），按胃型炎症性肠病处理。
4. 护理
- 脱水患畜予以补液。
5. 饮食
- 出现胃肠道症状的患畜喂易消化日粮。
