一般情况
| 品种 | 短毛猫 |
| 年龄 | 16岁 |
| 性别 | 雄 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 肠脂肪瘤 |
01 主诉及病史
因持续2周的精神沉郁、食欲减退以及小肠性腹泻与便秘交替、偶见排便困难被转诊。
近3个月内体重下降0.5公斤。转诊前曾经验性给予胃肠道处方粮、马罗匹坦及益生菌补充剂，但症状无改善。
02 检查
体重4.6公斤。在腹后部触及一无痛性肿块，体况评分4/9，其余检查未见异常。血常规及生化（包括血清维生素B12及总甲状腺素）提示明显的白细胞增多，伴淋巴细胞、单核细胞及粒细胞增多。
腹部超声显示结肠壁内有一界限清晰、低回声的壁内肿块，作为肠套叠的“牵引点”；受累结肠段壁层结构完整，呈套叠典型的同心环征。未见肠梗阻，但腹膜出现轻至中度高回声反应，符合局部炎症表现。
麻醉下行胸腹部增强CT。胸部CT无异常；腹部CT显示一段长约10 cm的结肠套叠。在套叠鞘部左腹侧，可见一个4.5×2.6 cm的混杂脂肪与软组织密度、无强化的肿块，导致粪便内容物向背侧移位（图1）。
图1. 多平面重建CT图像显示，自套叠鞘部左腹侧发出一混杂脂肪与软组织密度、无强化的梭形肿块（黄色箭头），将粪便内容物向背侧推移。
03 治疗
常规无菌准备后，围手术期静脉注射头孢唑林20 mg/kg。行剑突至耻骨腹中线开腹，腹腔内未见游离积液。手术复位结肠-结肠型套叠。复位后结肠组织血供良好，但因存在腔内肿块，遂行结肠切除。于病灶口侧及肛侧各留3 cm外观正常肠管后切除，并以4-0缝线行端端吻合，采用简单间断缝合（图2）。
图2. (a) 肠套叠；(b) 肠切开后所见腔内脂肪瘤；(c) 结肠吻合口。
组织病理学诊断为脂肪瘤。肿块为界限清楚的黏膜下脂肪组织，由成熟脂肪细胞构成，呈小叶状排列，间质内散在淋巴细胞及少量浆细胞（图3）。肿瘤周围被受压的平滑肌包绕，腔面局部坏死、溃疡，表面覆盖肉芽组织及碎屑。结肠近端切片示轻度黏膜水肿及黏膜下淋巴滤泡增生。未见恶性或浸润征象，周围组织无异常。肿块外周无明显炎症反应。淋巴结呈中度反应性淋巴增生，副滤泡区淋巴细胞显著增多。
图3. 切除的肿块为界限清楚的黏膜下肿瘤，由分化良好的脂肪细胞构成，间质内散在淋巴细胞及胶原。肿块周围被受压的平滑肌包绕，腔面坏死、溃疡，表面覆盖碎屑及肉芽组织。
在距盲肠约7 cm的降结肠内，见一宽基腔内肿块，大小4.5×3 cm，导致近端肠管明显内陷及显著管腔狭窄。发现一枚增大的肠系膜淋巴结并取样活检。视野范围内其余腹腔器官经视诊及触诊未见异常。将大网膜覆盖吻合口，以温生理盐水冲洗腹腔，常规关腹。
04 预后
术后恢复顺利，住院72小时。期间给予维持性静脉输液，镇痛及抗菌治疗包括：丁丙诺啡（0.02 mg/kg静脉注射q6h）、阿莫西林-克拉维酸（20 mg/kg静脉注射q8h）、甲硝唑（10 mg/kg静脉注射q12h）。
出院时开具口服药物：阿莫西林-克拉维酸（20 mg/kg，q12h，连用7天），美洛昔康（0.1 mg/kg，每日一次，连用5天），甲硝唑（10 mg/kg，q12h，连用7天）。
术后10天复查，体况评分良好，主人报告排便正常，体重增加0.5 kg。
术后9个月电话随访，未见临床症状复发，猫已完全康复，恢复健康。
05 讨论
肠脂肪瘤是起源于间叶组织的良性脂肪性肿瘤，在犬皮下软组织中十分常见，但猫极为罕见；其发生于消化道者更是凤毛麟角。人类医学中，大肠脂肪瘤占良性肠肿瘤第三位，仅次于增生性与腺瘤性息肉，其中90%位于黏膜下层。
瘤体直径>2 cm即可出现症状，>4 cm者被称为“巨大脂肪瘤”，约75%伴发腹痛、腹泻、便秘或出血，并可能成为肠套叠的“牵引点”。猫科文献迄今仅报道过一例无症状胃黏膜下脂肪瘤，结肠脂肪瘤及因此引发套叠者尚属空白。
本例16岁短毛猫以“食欲减退、腹泻与便秘交替”就诊，体重3个月内下降0.5 kg。实验室检查示显著白细胞增多，以淋巴细胞、单核细胞及粒细胞同步升高为特点，符合慢性炎性/肿瘤性刺激应激象；低钾血症考虑与长期厌食及肠道功能障碍有关。
腹部超声首次发现“结肠壁内低回声肿物伴同心圆套叠征”，随后增强CT证实为结肠-结肠型套叠，套鞘部左腹侧见4.5×2.6 cm脂肪密度、无强化肿块，粪团被推向背侧。影像学与人类“巨大结肠脂肪瘤”表现高度一致。
手术采取套叠复位+结肠段切除（3 cm安全缘）+端端吻合。大体观肿块基底宽广，占据肠腔约75%，表面糜烂坏死；镜下为成熟脂肪细胞构成的黏膜下肿物，伴表层溃疡、肉芽组织及局灶坏死，肌层受压但未穿透，未见核异型及浸润征，符合良性脂肪瘤。切除的肠系膜淋巴结呈反应性增生，提示局部炎症而非转移。
术后72 h给予静脉补液、阿片类镇痛及三联抗菌（头孢唑啉+阿莫西林-克拉维酸+甲硝唑），出院后口服抗菌与止痛5–7天。第10天复查体重已回升0.5 kg，排便正常；9个月电话随访未见复发。
整个流程说明：
- 老龄猫出现“腹泻-便秘交替”不应仅归因于功能性肠病，需排查器质性占位；
- 超声可快速提示“套叠+壁内肿物”，CT则能明确脂肪成分及并发症，为手术决策提供关键信息；
- 对于良性但已造成梗阻的脂肪瘤，完整切除即可治愈，术中保证足够切缘与血供，吻合口以可吸收线间断缝合，配合围手术期镇痛与短期抗菌，可获得良好预后；
- 本例三联抗菌方案超出“结直肠手术一代头孢±甲硝唑”共识，提示今后应依据规范精简用药，以减少耐药与肠道菌群紊乱。
总之，本病例首次证实猫亦可发生结肠黏膜下脂肪瘤，并可能成为结肠-结肠型套叠的“牵引点”。其临床-影像特征与人类巨大脂肪瘤高度相似：缓慢生长、脂肪密度、无强化，>4 cm时易致梗阻。对于出现慢性肠道症状的年长猫，应将脂肪瘤纳入鉴别诊断。
一旦并发套叠或顽固性梗阻，早期手术干预可完全治愈且未见复发。未来如能在常规结肠镜或尸检中提高对黏膜下小脂肪瘤的警觉，有望进一步厘清猫科消化道脂肪瘤的真实发病率。
文献来源：McClean B, Devereux S, Amorós Carafí O, Merino Gutiérrez V, Cuddy LC. Colo-colonic intussusception secondary to a giant colonic submucosal lipoma in a cat. JFMS Open Rep. 2025 Oct 14;11(2):20551169251389425.