一般情况
| 品种 | 混种犬 |
| 年龄 | 4岁 |
| 性别 | 雌 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 肾蒂扭转 |
01 主诉及病史
因主人发现其腹围增大而就诊。
该犬其他方面健康。当地医院检查确认腹围增大，腹部无紧张或疼痛，但可触及一大腹腔肿块。呼吸及心率正常，心肺听诊无明显异常。全血细胞计数显示轻度再生性贫血；生化检查血清肌酐浓度及尿素氮值均在正常范围内。
腹部超声显示，一巨大囊性无回声肿块占据腹腔绝大部分，并伴有轻度腹腔积液。肿块来源不明。对肿块内无回声内容物进行抽吸，呈血性，但未行分析。随后患犬被转诊。
02 检查
进行了全身CT扫描。可见一巨大、边界清晰、囊性液性（平均CT值15 HU）腹腔肿块（16×11×11 cm³），占据腹腔绝大部分空间，将肠袢向尾背侧及左侧推移，胰头及十二指肠向背右侧移位，肝叶向颅侧移位（图1AB）。肿块内腔非下垂部可见多条脂肪密度小滴（平均CT值−70 HU）。肿块周围可见轻度积液及脂肪条索影。
图1.（A）矢状面CT图像示囊性液性肿块，推测为极度增大的右肾伴重度肾积水；扩张肾盂内可见脂肪密度小滴（*）。肿块背侧高密度区为“漩涡征”中心（白箭头）。注意因占位效应肝叶向颅侧移位。（B）横断面CT图像示十二指肠（D）及胰腺（P）因占位效应向背右侧移位。（C）术中见右肾显著增大，扭曲的血管蒂暴露（黑箭头）。
右肾正常解剖位置缺如；右肾静脉、动脉及下腔静脉于肾门水平呈“漩涡征”扭转，下腔静脉及肾静脉局部塌陷，右肾动脉突然中断（图2CD）。平扫图像显示“漩涡征”中心呈明显高密度（图1A、图2AB）。可见扭曲肾血管与肿块背侧之间存在血管连接；右输尿管起自肿块背侧。
图2. 肾血管水平“漩涡征”的平扫及增强背侧图像与CT血管造影容积重建。（A）平扫背侧MPR示“漩涡征”中心高密度（黑箭头）。（B）右肾门水平“漩涡征”3 mm层厚MIP图（黑箭头之间），下腔静脉肾前段亦见血栓（*）。（CD）背侧（C）与横断（D）容积重建CT示右肾动脉突然中断（*）。注意左肾静脉继发性淤血。
综合上述表现，判定该肿块为极度增大并变形的右肾，肾实质结构完全消失，内部无血管分布，中央巨大液性空腔，推测为极重度肾积水。
增强图像显示，肾前段下腔静脉内见一巨大充盈缺损，占据管腔100%。“漩涡征”头侧，下腔静脉管径严重变窄，直至膈肌水平及肝后段方恢复正常（图3）。
图3. 增强后矢状厚层MIP示下腔静脉于“漩涡”水平塌陷（黑箭头），肾前段管腔内见大血栓（*）。
扭转肾纤维血管蒂尾侧，右输尿管全程扩张（最大直径0.8 cm），直至距输尿管膀胱连接部约1.5 cm处突然变细（图4A）。输尿管壁未见异常。静脉期及延迟尿路造影期均未显示扩张肾盂及输尿管内有对比剂排出。CT提示右肾扭转、肾积水及远端输尿管狭窄；狭窄原因CT未能确定。
图4. 右输尿管狭窄的背侧CT图像及对应术中照片。（A）右输尿管积水（*）及输尿管膀胱连接部头侧局灶性狭窄（白箭头），管壁无异常。（B）术中见右输尿管突然狭窄处（白箭头）。
肾段及肝段下腔静脉塌陷合并肾前段下腔静脉血栓，归因于肾血管蒂扭转所致的血流阻塞。
03 治疗
于CT检查后1周接受手术。经标准腹中线切口行开腹探查，可见占据腹中部及尾侧的巨大肿块，与大网膜及空肠广泛粘连；确认起源于右肾。分离粘连后暴露扭转的肾血管蒂，可见右肾静脉、动脉及下腔静脉同时扭转（图1C）。
阻断腔静脉后切除右肾及输尿管，行腔静脉切开取栓并缝合。术中证实右输尿管突然变细（图4B），狭窄位于子宫残端水平，故推测既往子宫切除术时误扎输尿管为肾积水及扭转的诱因；然而术野未见缝线或肉芽肿反应及输尿管壁局灶增厚。
切除的肾脏、输尿管远段及血栓送检病理。体外剖开肿块见肾盂极度扩张，肾实质结构消失。组织病理学检查示右肾呈囊性，囊壁仅由血管化且水肿的纤维结缔组织构成，其间可见少量含铁血黄素巨噬细胞浸润。部分区域可见明显淤血及出血灶，伴局灶中性粒细胞浸润、肉芽组织增生及累及周围脂肪组织的纤维间隔。血栓由血液组织混合纤维蛋白及炎性细胞（主要为中性粒细胞）构成。右输尿管远端肉眼可见突然变细；组织学示移行上皮变扁，狭窄处无其他异常。
综上，病理显示弥漫性肾纤维萎缩及局灶输尿管狭窄，狭窄病因未明。
04 预后
术后恢复顺利，72小时后出院。
撰写本报告时已随访一年，患犬状态良好。
05 讨论
肾蒂扭转是指肾脏沿其血管蒂发生旋转，导致肾动、静脉及输尿管扭曲、受压，最终引起出血性梗死、肾实质坏死及尿路完全梗阻。该病在人类多见于肾移植术后，因移植肾游离度大、固定不充分所致；在犬类则极为罕见，此前无自发性肾蒂扭转的公开报道。
由于肾脏对缺血耐受差，急性扭转若未在数小时内解除，肾单位即发生不可逆损伤；若病程缓慢或间歇性，则可通过侧支循环及健侧代偿而缺乏典型急腹症表现，极易漏诊。
本例4岁母犬仅表现为腹围进行性增大，无腹痛、休克及肾功能异常，首诊时曾被误认为单纯腹腔囊性肿物。CT发现“漩涡征”伴肾蒂血管突然截断、肾实质完全消失及脂肪滴漂浮于肾盂，才高度怀疑慢性肾蒂扭转。
术中证实右肾旋转720°，肾动静脉及下腔静脉一并扭曲，并继发下腔静脉血栓；肾实质已完全纤维囊性变，提示扭转发生已久。病理显示肾单位被纤维结缔组织替代，伴含铁血黄素沉积，符合慢性缺血-再灌注损伤修复过程；输尿管远端仅见移行上皮扁平，无炎症及缝线肉芽，基本排除术后狭窄或结石后继发。
结合患犬2年前曾行子宫体切除，推测术中误扎输尿管导致尿流受阻、肾盂渐进性扩张，肾活动度增加，最终诱发扭转。亦不能排除先天性输尿管局部发育不良所致慢性梗阻，但犬类先天性远端输尿管狭窄罕见，文献仅零星报道。
CT“漩涡征”是诊断内脏扭转的可靠依据，本例扭转中心呈高密度，考虑为陈旧血栓合并纤维血管蒂钙化；肾盂内脂肪滴则提示长期实质破坏后淋巴管或肾小管破裂，脂滴逸入集合系统，为首次描述的影像征象。
健侧肾出现代偿性肥大，下腔静脉近肝段迅速恢复口径，说明慢性过程已建立充分侧支。正因代偿完全，生化指标始终正常，也解释了为何患犬缺乏急性肾衰竭症状。
总之，本病例首次证实犬可发生自发性肾蒂扭转，并提示慢性输尿管梗阻可能是潜在诱因。对于腹围增大而肾功正常的患犬，应警惕慢性肾扭转可能；多层螺旋CT不仅能显示“漩涡征”、血栓及肾实质缺失，还可评估健侧代偿及并发病变，是确诊与术前评估的关键。
治疗上一经确诊即行患肾切除，术后一年随访健侧肾功能良好，预后满意。今后遇到类似影像表现，应详细追问既往泌尿系手术史，必要时行CT尿路造影或输尿管镜检，以明确梗阻性质并防止对侧再发。
文献来源：Serra M, Specchi S, Nicoli S, Paloni C, Mengoni C, Quinci M. Diagnosis and Treatment of Renal Torsion in a Dog. Vet Radiol Ultrasound. 2025 Nov;66(6):e70104.