Chapter 49. 犬猫慢性肥厚性幽门胃病

 01 定义/概述

• 慢性肥厚性幽门胃病（CHPG）或称获得性幽门狭窄，是一种由不同程度肌层肥厚或黏膜增生导致的幽门管阻塞性狭窄，较为罕见。当病变主要由黏膜增生引起时，亦称为慢性胃窦黏膜肥厚。

 02 病因/发病机制

• 可由以平滑肌肥大为主的先天性病变所致，或为三种获得性类型之一：主要为环肌肥厚（1型）、肌层肥厚合并黏膜增生（2型），或主要为黏膜增生（3型）。
• 病因不明；推测因素包括胃泌素浓度升高（对肌肉和黏膜有营养作用）或肌间神经丛改变，导致慢性胃窦扩张及其相关效应。

1. 受影响的系统

• 胃肠道：慢性间歇性呕吐，亦有反流报道。
• 肌肉骨骼：体重减轻。
• 呼吸系统：继发于吸入性肺炎。

 03 病史

• 遗传因素：遗传方式不明。
• 犬更常见。
• 猫罕见。
• 先天性：短头品种（拳师犬、波士顿梗、斗牛犬）；暹罗猫。
• 获得性：拉萨犬、西施犬、北京犬、贵宾犬。
• 先天性：断奶后（开始进食固体食物）至1岁内发病。
• 获得性：平均9.8岁发病。
• 雄性约为雌性的两倍。 

1. 危险因素

• 慢性应激、炎症性疾病、慢性胃炎、胃溃疡及遗传倾向在人类中影响疾病进程，可能也与小动物相关。 

2. 病史发现

• 慢性间歇性呕吐未消化或部分消化食物（极少含胆汁），常于进食数小时后发生。
• 先天性病变多在断奶后不久出现临床症状。
• 呕吐频率随时间增加。
• 对抗吐药或促动力药无效。
• 偶见厌食伴体重减轻。
• 反流。

 04 临床表现

• 临床症状与幽门狭窄程度相关。
• 通常不出现喷射性呕吐，患宠体况一般良好。

 05 鉴别诊断

• 胃部肿瘤
• 胃异物
• 肉芽肿性真菌病（如腐霉病）
• 嗜酸性肉芽肿
• 动力障碍
• 颅侧腹部肿块：胰腺或十二指肠来源

 06 诊断

1. 全血细胞计数/生化/尿液分析

• 结果因梗阻程度及病程长短而异。
• 低氯性代谢性碱中毒（幽门流出道梗阻的特征），或代谢性酸中毒（或混合性酸碱失衡）。
• 低钾血症。
• 贫血：如合并胃肠道溃疡。
• 肾前性氮质血症：如存在脱水。 

2. 其他实验室检查

• 静脉血气分析可提示酸碱异常。 

3. 影像检查

（1）腹部X线片

• 胃腔正常至显著扩张。 

（2）上消化道钡餐造影

• 可呈“鸟嘴”征，由幽门狭窄形成，仅少量钡剂进入幽门窦。
• 6小时后大部分钡剂仍滞留胃内，提示胃排空延迟。
• 可见腔内充盈缺损或幽门壁增厚。 

（3）透视（荧光透视）

• 胃收缩正常。
• 钡剂通过幽门延迟。 

（4）腹部超声

• 可测得幽门及胃窦壁增厚。 

4. 其他诊断程序

• 内镜：可评估黏膜有无溃疡、增生及占位性病变；可取样进行组织病理学检查。 

5. 病理所见

• 包括局灶至多发黏膜息肉、弥漫性黏膜增厚及幽门壁增厚，伴不同程度幽门狭窄。
• 改变范围从环行平滑肌肥厚到黏膜及相关腺体结构增生；炎症细胞浸润程度不一。

 07 治疗

• 治疗目标为缓解临床症状；虽部分患宠无法完全治愈，但大多数症状及生活质量显著改善，最终可停药或减至极低频率用药。
• 除因脱水、低蛋白血症或恶病质而虚弱者外，通常于门诊治疗。 

1. 首选药物

• 止吐药及促动力药通常无效。
• H₂受体拮抗剂与质子泵抑制剂可缓解症状。  

2. 医疗护理

• 依据临床症状严重程度决定。
• 应尽早评估并安排手术。 

3. 护理措施

• 给予适当静脉补液，纠正电解质紊乱及代谢性碱中毒或酸中毒。
• 等渗生理盐水（补钾）为低氯性代谢性碱中毒的首选液体。
• 须考虑术后营养支持；严重病例行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合时，术中放置空肠造口管进行肠内营养可能有益。

4. 饮食

• 高易消化、低脂日粮，直至可行手术。 

5. 活动

• 无限制。

6. 手术考虑

• 手术为首选治疗。
• 目标：获取组织病理以确诊，切除异常组织，并以最小侵袭方式恢复胃肠道功能。
• 术式依梗阻范围而定：幽门肌切开（Fredet–Ramstedt）、幽门成形（Heineke–Mikulicz或胃窦推进瓣）、胃十二指肠吻合（Billroth Ⅰ）、胃空肠吻合（Billroth Ⅱ）。