一般情况
| 品种 | 短毛猫 |
| 年龄 | 13岁 |
| 性别 | 雌 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 十二指肠腺癌 |
01 主诉及病史
因持续18天的厌食就诊。
该猫在3个月内出现食欲减退、嗜睡、呕吐和体重减轻。
02 检查
体格检查显示轻度黄疸。全血细胞计数未见异常。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素（TBIL）水平升高。
腹部超声发现十二指肠大乳头附近有一个5-6 mm球形肿块，导致胆总管迂曲扩张，直径6–7 mm。腹部CT显示十二指肠肿块破坏黏膜连续性并阻塞胆总管，引起肝内外胆管扩张（图1）。CT未见远处器官转移灶。CT扫描后在麻醉下行胆囊穿刺，抽出黏稠胆汁送细菌培养，结果阴性。
图1. (a) 横断面增强CT图像：肿块病灶（白色箭头）。(b) 增强背侧重建图像：十二指肠肿块处黏膜连续性中断（白色箭头），阻塞胆总管并致肝内外胆管扩张。
03 治疗
初诊后第2天行肿块活检。行正中开腹，见胆总管及胰管显著扩张（图2）。于十二指肠对系膜侧近大乳头处切开，活检肿瘤。
图2. (a) 背侧观：开腹后见胆总管（白箭头）与胰管（白三角）扩张，十二指肠内延伸（*）；右上为头侧，左下为尾侧。(b) 十二指肠乳头区：手术图与示意图并排，示胆总管及胰管扩张并突入肠腔。
经大乳头置入4 Fr喂养管以防损伤乳头。行肿块钻取与切除活检。活检毕，4-0可吸收缝线简单间断缝合肠壁，再关闭腹壁。
病理：黏膜层异型腺上皮肿瘤，诊断为腺癌；TBIL升至10.1 mg/dl。遂于初诊后11天行肿块切除及消化道重建。
术前：阿托品0.5 mg/kg静注，丙泊酚6 mg/kg诱导，异氟烷0.8–1.0%维持，控制呼气末CO₂ 30–40 mmHg；乳酸林格5 ml/kg/h，芬太尼恒速输注2.5–7.5 μg/kg/h，氨苄西林10 mg/kg每90 min，去甲肾上腺素0.25–0.5 μg/kg/min，罗库溴铵0.5 mg/kg/h。
手术：剑突至脐正中切口。胆总管及胰管仍扩张，但胰管径较前缩小。电刀游离十二指肠及胰头部肿瘤，未见副胰管。距瘤体两侧各2 cm切断十二指肠，留约3 mm边缘后一并切除与瘤相连的胆总管及胰管，整块切除乳头区肿瘤（图3a）。幽门窦及十二指肠断端以4-0 PDS间断缝合。距闭端1 cm纵切十二指肠1 cm，扩张胆总管与切口近端端侧吻合。胰管内置3 Fr喂养管荷包缝合固定，管端插入远侧十二指肠，胰断端及胰腺组织埋入肠切口并缝合（图3bc）。
图3. (a) 电刀沿虚线将胰与十二指肠分离，留2 cm切缘，切断胆总管及胰管（红色虚线）整块切除肿瘤（虚线框）。(b) 于残留十二指肠对系膜侧纵行切开，扩张胆总管与切口近端端侧吻合（黄箭头示胆总管十二指肠吻合）。切断胰管内置3 Fr导管，荷包缝合固定（蓝箭头，图c），导管端插入远侧十二指肠；带管胰管及邻近胰腺组织埋入远侧肠切口并缝合（黑箭头，图c）。(c) 胆总管十二指肠吻合（黄箭头）及套入式胰管十二指肠吻合（黑箭头）；蓝箭头示荷包缝合固定之胰管导管。
重建后行Billroth II式抗蠕动侧侧胃空肠吻合，并于吻合口远端20 cm处行Braun侧侧肠肠吻合。经胃置入6.5 Fr空肠营养管，尖端越过Braun吻合口5 cm（图4）。置腹腔引流管后关腹。
图4. (a) 胆胰管重建后，行顺蠕动侧侧胃空肠吻合（白箭头）的Billroth II术；20 cm下游加做Braun吻合（白三角）。(b) 手术示意图：经胃空肠营养管尖端越过吻合口5 cm。图示Billroth II重建、Braun吻合及置管位置。
平稳苏醒，手术耗时368 min。术后芬太尼恒速输注2.5 μg/kg/h持续8 h，去甲肾上腺素0.1–0.5 μg/kg/min持续48 h；静注氨苄西林及法莫替丁，皮下用止吐药马罗匹坦5天。
病理：肿瘤浸润肠黏膜、黏膜下层、肌层间质、乳头间质及胆管黏膜层，切除完整（图5）。术后经空肠管以4–6 ml/h泵入液体饲料，提供25%日需热量，预防输入袢及倾倒综合征；每日超声复查。
图5. (a) 切除标本送检。(b) 病理：十二指肠腺癌，切缘干净完整。
04 预后
术后第6天，腹腔引流几乎停止，拔管。
第10天，用碘帕醇2 ml/kg造影：胃排空延迟，吻合口无渗漏，7 h达直肠（图6）。血清TBIL接近正常，白细胞升高。超声无异常。
图6. 胃肠造影示胃排空延迟，但吻合口无渗漏，7 h造影剂达直肠。原图含2帧胃部影像，均显示排空延迟且无漏。
第15天，虽超声正常，仍出现胃排空延迟伴呕吐、发热；予马罗匹坦皮下及甲氧氯普胺0.04 mg/kg/h持续静注，第18天症状缓解，第19天食欲改善。
第24天，TBIL、AST、ALP恢复正常；CT示胆囊轻度增厚、胆总管略扩张，胰管导管仍留置。为给药及营养，于麻醉下将空肠管换为经皮内镜胃造口管（PEG-20），第30天出院。
术后3个月，未见腺癌复发转移，CT示胰管导管已不显影（图7），肝功能正常。因进食良好且可口服药物，拔除胃造口管。
图7. (a) 术后第24天CT：胆囊略增厚，胆总管轻度扩张，胰管未显影，可见胰管导管。(b) 术后3个月CT：无复发、转移或癌扩散征象，胰管导管已不可见。
术后14个月，猫仍健康。
05 讨论
十二指肠壶腹周围腺癌在猫极为罕见，迄今英文文献仅零星报道3～4例。该部位解剖特殊，胆总管（CBD）与胰管（PD）在十二指肠大乳头汇合，肿瘤一旦形成即易早期阻塞胆胰管，出现黄疸、呕吐、体重下降等典型“胆道梗阻综合征”。
由于缺乏特异性症状，临床常误诊为单纯胆管炎或胰腺炎，待出现明显黄疸时已多伴胆管显著扩张及肝功损害。影像学（高阶超声+CT）是发现早期病灶的关键，本例 5–6 mm 小肿块即被及时检出，提示对久治不愈的猫黄疸应把乳头区薄层扫查列为必检项目。细胞学或内镜活检难以到达深部，剖腹探查+切取活检仍是确诊金标准。
既往猫胆道重建多选择胆囊肠吻合，但文献显示合并肿瘤时2周死亡率近50%，半年生存率仅23%，主要死因为反流性胆管炎与脓胆症。本例借鉴人医Whipple术式，采用“十二指肠节段切除+胆总管-十二指肠吻合+胰管套入式十二指肠吻合+Billroth II胃空肠吻合+ Braun侧侧吻合”的组合方案，实现肿瘤整块切除同时完成生理重建。
其优势在于：
①胆总管与十二指肠直接吻合，保留Oddi括约肌功能，减少肠胆反流；
②胰管套入式吻合可降低胰瘘发生率；
③ Billroth II使食糜与胆汁胰液在空肠混合，避免残留十二指肠内容物反复冲刷吻合口；
④ Braun吻合进一步分流，降低输入袢综合征与碱性反流性胃炎风险。
术前，黄疸猫凝血功能常受损，需补充维生素K1；常规胆汁细菌培养以指导术后抗生素。术中，预防性应用氨苄西林，联合小剂量去甲肾上腺素维持灌注压；肌松药减少吸入麻醉浓度，保证肝血流。
术后，延迟性胃排空是Billroth II最常见并发症，本例造影证实胃排空延迟，经甲氧氯普胺持续静注后缓解；一过性白细胞升高、低热与呕吐，影像排除吻合口漏后，考虑为“倾倒综合征”或全身炎症反应，减少肠内输注速率并加用止吐药后控制；术后24 h内经鼻-胃-空肠三腔管持续低速输注，逐步过渡至自主采食，防止低蛋白影响吻合口愈合。
本猫存活14个月未见复发，肝功正常，体重恢复，提示该重建方式可获得长期高质量生存。相较于传统胆囊肠吻合，本方案显著降低反流性胆管炎风险，为猫胆胰管末端肿瘤提供了可复制的根治途径。
总之，本病例首次在猫成功实施“壶腹周围十二指肠腺癌根治性切除+胆胰管双吻合+胃空肠改道”的联合手术，并取得超过1年的无病生存。实践证明：
- 对不明原因黄疸的高龄猫应尽早进行乳头区高分辨率影像筛查；
- 术中冰冻保证足够（≥2 cm）切除缘是防止局部复发的关键；
- 胆总管-十二指肠直接吻合配合胰管套入式重建，可有效降低术后胆管炎与胰瘘发生率；
- Billroth II+Braun组合既符合猫小肠解剖，又能减少输入袢并发症；
- 术后延迟胃排空需主动监测、早期促动力干预。
尽管样本量有限，但本例为今后猫胆胰合流区肿瘤的外科治疗提供了可行范式，建议在多中心积累更多病例，进一步比较Roux-en-Y与Billroth II的长期优劣，并建立围手术期抗感染与镇痛的最佳循证方案。
文献来源：Osaka F, Cheng CJ, Matsuba K, Katada A, Yamashiro N, Asano K. Successful reconstruction with gastrojejunostomy and pancreaticobiliary junction anastomosis to the duodenum after duodenal peripapillary adenocarcinoma resection. JFMS Open Rep. 2025 Nov 20;11(2):20551169251384572.