一般情况
| 品种 | 短毛猫 |
| 年龄 | 8岁 |
| 性别 | 雌 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 动态性骨盆内膀胱移位 |
01 主诉及病史
因数周内进行性加重的里急后重、排尿困难、排尿时嚎叫及排便不全，近24小时明显恶化而就诊。
曾有多次骨盆骨折愈合史，可能与其2岁被领养前的外伤有关；另伴有不可复性脐疝及因自残而实施的尾端截肢。虽自领养起步态轻度异常，但既往无尿路梗阻记录。
02 检查
精神警觉但呈弓背姿势，体况评分5/9，心率180次/分，呼吸36次/分，直肠温度37.9°C。肌酐0.9 mg/dl [1.0–1.6]，尿素氮升高至34.2 mg/dl [15–32]；静脉血气提示碱剩余–9.1 [–4～4]，轻度代谢性酸中毒。
膀胱穿刺尿检：尿比重1.030 [≥1.030]，pH 6 [6.0–7.5]，颗粒管型2+。腹片示膀胱位于盆腔内及多处骨盆骨折愈合影；超声证实膀胱入盆腔、脐疝及轻度双侧肾盂扩张。
初诊为特发性膀胱炎，出院予丁丙诺啡（0.01 mg/kg舌下q8h）及罗贝考昔（1.5 mg/kg PO q24h，3天）。
当日稍晚，因持续嚎叫且无尿再次就诊。呼吸急促，用力后间歇张口呼吸，会阴触诊疼痛，直肠温度37.9°C。肌酐升至2.03 mg/dl [1.0–2.7]，疑尿路梗阻。置入15 cm、3.5 Fr留置导尿管。
胸片无异常。侧位腹片示膀胱前移，导管顶端抵膀胱壁，无尿排出；调整导管后复查平片示膀胱向后滑入骨盆且结肠扩张（图1）。
图1. 置入导尿管后（a）及排空膀胱后（b）的左侧位腹部X线片。(a) 侧位片显示膀胱中度扩张，位于典型腹内位置。(b) 排空后复查片可见不透X线的导尿管在盆腔内向后反折，远端指向尾侧，膀胱未清晰显影，提示膀胱移位至盆腔（圆圈）。两片中结肠位置及管径均正常。附加发现：偶见一枚BB弹丸；胃中度积气伴软组织/液体密度；左肾皮质轻度不规则；腰骶联合腹侧脊椎变形。COL，结肠；L，左侧；UB，膀胱。
尿比重1.046，pH 7.0，蛋白1+，潜血3+，红细胞20–99/高倍视野，白细胞0–3/HPF，白细胞管型0–1/低倍视野，无细菌及结晶。
治疗：Plasma-Lyte-R 2 ml/kg/h静注、丁丙诺啡0.02 mg/kg PO q8h、加巴喷丁10 mg/kg PO q12h、罗贝考昔1.5 mg/kg PO q24h、哌唑嗪0.125 mg/kg PO q12h。虽部分缓解，但用力及嗜睡持续。
复查超声示膀胱尾移、膀胱周围游离液、直肠壁水肿（图2）及轻度双侧肾积水。镇静直肠指检示会阴支撑结构完整。
图2. 尾-头方向获得的盆腔会阴部超声图像：(a) 横切面示膀胱位于盆腔内，周围少量无回声游离液；(b) 纵切面示膀胱紧贴中度增厚、低回声的直肠壁，符合壁内水肿。FF，游离液。
03 治疗
因梗阻体征持续且影像证实膀胱可移动，接受了腹腔镜探查。全麻下，用单极电刀于右旁正中线、尾侧腹部作3 cm切口，置入三通道5 mm单孔腹腔镜（SILS）套管，CO₂充气至8 mmHg。
5 mm 0°腹腔镜见膀胱尾侧移位、充血，无坏死；膀胱活动度增大，纵轴扭转并尾移，致输尿管-膀胱连接部梗阻。尾侧盆腔膈及膀胱（包括腹侧韧带）未见其他异常。
行腹腔镜辅助膀胱固定术。取出SILS套管，以4-0缝线缝于膀胱顶作牵引。于膀胱腹侧浆肌层作2 cm半层切口，与体壁对应切口对齐，用4-0缝线间断加十字缝合完成膀胱固定。体壁分三层闭合。切口周围浸润布比卡因脂质体悬液（0.4 ml/kg）。术毕拔导尿管，恢复顺利。
术后继续补液，镇痛先用美沙酮（0.02 mg/kg IV q6h），后换为丁丙诺啡（0.01 mg/kg舌下q8h）及加巴喷丁（12.5 mg/kg PO q12h）。
04 预后
第3天食欲恢复，肌酐降至1.6 mg/dl [1.0–2.7]，排尿困难消失。出院嘱限制活动，14天后复查。
随访时主人称排尿正常，X线证实膀胱保持前位；猫已恢复活泼，无里急后重，术后约6个月状况良好。
05 讨论
动态性骨盆内膀胱移位（DIUBD）指膀胱在腹压变化时间歇性滑入骨盆，造成尿道扭曲与排尿梗阻。该症多见于犬会阴疝，猫报道极少，易漏诊。其解剖基础为骨盆支撑结构（耻骨前列腺/子宫颈韧带、盆膈肌、腹膜皱褶）松弛或断裂；诱因包括既往骨折、瘢痕挛缩、便秘努责。
病理生理分三步：①膀胱颈受骨盆缘压迫→尿流受阻；②逼尿肌代偿肥厚→尿频、痛性尿；③长期残余尿→血尿、肾后性氮质血症、双侧肾盂积水。
猫因尿道短、耻骨前列腺韧带缺如，理论上不易梗阻，但一旦支撑薄弱仍可发病，且症状更隐匿。
本例8岁母猫，2岁时多发骨盆骨折，数年后出现努责、尿痛。影像动态变化（排尿前膀胱位于腹腔，排尿后滑入骨盆）结合术中“膀胱可自由下移并扭转”确诊为DIUBD。
值得注意四点：
- 骨折-发病间隔长：文献提示，初期瘢痕可代偿，随年龄增长、肌萎缩或肥胖，腹压升高即可失代偿；
- 无会阴疝仍发病：术中未见盆膈裂孔，提示“微破坏”或韧带松弛即可致病，扩大了我们对此症病因谱的认识；
- 影像策略：静态片易漏诊，本例通过插管后重复摄片捕捉到移位；临床遇有创伤史、反复下泌尿道征象的猫，应行排尿期连续摄片、超声或造影动态观察；
- 术式选择：腹腔镜辅助膀胱固定术创伤小，将膀胱顶固定于腹壁，恢复其位置，术后6月无复发，肾功能恢复正常，证明在猫同样安全有效。术中未加做盆膈重建，随访未见松弛加重，提示单纯固定已足，但需更大样本验证。
总之，DIUBD虽罕见，却是猫“特发性”下泌尿道综合征的重要鉴别；任何有骨盆创伤史、反复痛尿/努责且影像膀胱位置多变的猫，均应怀疑。早期动态影像+腹腔镜探查可确诊，膀胱固定术可一次性解除梗阻、保护肾功能。
本例再次提示，病史（既往骨折）与影像动态变化是诊断钥匙，错过即可能长期误诊为间质性膀胱炎。未来需多中心收集病例，统一影像与尿动力学标准，以明确猫DIUBD的真实发病率、最佳手术方式及远期预后。
文献来源：Calabro C, Granger KL Jr, Goldblatt B, Bandara Y, Price A, McCaw K, Villatoro A. Trauma-associated dynamic intrapelvic urinary bladder displacement in a cat corrected with surgical cystopexy. JFMS Open Rep. 2025 Oct 16;11(2):20551169251391743.