一般情况
| 品种 | 短毛猫 |
| 年龄 | 7岁 |
| 性别 | 雌 |
| 是否绝育 | 是 |
| 诊断 | 泌尿道上皮癌 |
01 主诉及病史
因10天血尿史、突发食欲减退及一次呕吐就诊。
该猫于1.5年前被领养，当时即出现不当排尿（四处乱尿），后改善至每月偶发，此前未见尿液变色。
02 检查及治疗
除肥胖外体格检查无异常。床旁膀胱超声见腔内多个可移动、无声影的大团块，疑为血凝块，并担心膀胱壁息肉。膀胱穿刺尿样检查：大量红细胞，无白细胞及细菌。
红细胞压积正常（41% [31–49]），血小板减少（41 K/µl [200–500]），伴大量血小板簇。尿培养无菌。给予头孢维星皮下注射（7.7 mg/kg），出院口服加巴喷丁（8.8 mg/kg q8h，按需）止痛。
起初血尿好转，随后明显加重，遂再次评估。体检见外阴周围被毛血迹明显，胸骨旁2级收缩期心杂音。超声示膀胱腔内多个高回声圆结构，似与壁粘连。凝血酶原时间正常（19 s [15–22]）。新发贫血（红细胞压积27% [30–52]），无再生表现（网织红细胞16 K/µl [3–50]）。
收住院，予静脉马罗匹坦（1 mg/kg q24h）、口服加巴喷丁（8 mg/kg q8h）、透皮米氮平（0.3 mg/kg q24h），并启动乳酸林格液（LRS）50 ml/kg/d，6小时后因评估为正常水合及血容量而停用。
次日晨，红细胞压积降至24%。腹部超声显示膀胱内见一约4×2.2 cm、边界大多清晰但边缘不规则的混合回声大肿块（图1）；另见数个2–3 mm、广基至带蒂的高回声小突起附于膀胱壁。
图1. 巨大、边界大多清晰但边缘不规则的混合回声团块，符合膀胱内血凝块；该团块与膀胱腹侧壁贴合，非重力依赖性，能量多普勒未探及血流信号。除该团块外，膀胱壁内膜面尚见数个约2–3 mm、广基至带蒂的高回声小突起。
出现进行性嗜眠及呼吸急促，遂输血。血型为B型，输注60 ml B型全血。输血3小时后，出现呼吸频率及用力增加、意识迟钝、面部抽动；血压测不出，体温34.6°C。疑输血反应，立即停输，给予LRS 60 ml静推，主动加温，置氧箱吸氧40%，继以LRS 20 ml/kg/d持续输注。2小时后，意识、血压恢复正常，体温、呼吸改善。当夜排出大量血性尿液。
次晨（输血后约12 h），贫血进展（红细胞压积13%），静脉血气示中度高乳酸血症（6.7 mmol/L[<2]）。数小时后，患猫突发反应迟钝、心动过缓（100次/分），予阿托品0.04 mg/kg静注；10分钟内输注B型浓缩红细胞30 ml，心率及意识恢复，出现呼吸急促。输血后红细胞压积升至20%，但高乳酸血症加重（12 mmol/L）。予氨基己酸30 mg/kg静注q8h以稳定血凝块，24小时后停用。
病情稳定后当日行膀胱镜检查。使用1.9 mm×14 cm 30°硬性膀胱镜。镜下见膀胱三角区乳头样外生性增生组织（图2）；腔内大量血凝块；膀胱壁多处广基增生性病变；膀胱顶见两个搏动性出血血管，与一大增生灶相连，出血节律与多普勒监测的脉搏一致。
图2. 膀胱镜检查所见：膀胱三角区增生、高度血管化的组织。
灌注液由0.9%氯化钠改为5%葡萄糖液。经工作通道置入2 Fr Bugbee柔性电极，以单极电凝止血。
电凝后两处出血均停止，取活检。虽肉眼出血已止，仍行局部硬化治疗以降低复发风险：经8 Fr球囊导尿管封堵膀胱出口，在透视下将0.5%硝酸银（经0.2 µm滤过，与碘海醇约3:1混合）注入膀胱至充盈（图3），保留10分钟后抽吸；随后同法灌注10%聚维酮碘，再次硝酸银保留。最后不拔导尿管即排尽硝酸银。术后红细胞压积24%，乳酸1.7 mmol/L，呼吸困难仍存。
图3. 膀胱背腹位透视图：8 Fr球囊导尿管置于膀胱三角区，球囊内充盈碘海醇。0.5%硝酸银与碘海醇按约3:1混合后注入膀胱，至轻度充盈。注意膀胱腔及壁附着的血块与肿块造成的充盈缺损。
次日，精神状态及呼吸频率改善，但仍需吸氧且嗜睡。贫血轻度进展（红细胞压积19% [28–53]），出现再生表现（网织红细胞146 K/µl [3–50]），伴轻度血小板减少（96 K/µl [155–641]）。血涂片见中等量血小板簇、有核红细胞（8/100 WBC）、中度多染性及红细胞大小不均。再次输注30 ml浓缩红细胞，历时4小时。输血后精力好转，可停吸氧。
膀胱镜术后2天出院，带云南白药（47 mg/kg PO q12h）。出院前尿液呈棕色，可能为残留硝酸银、聚维酮碘及输血反应后血红蛋白尿，外加膀胱内血块溶解红细胞所致。
活检组织病理确诊为尿路上皮癌。
03 预后
出院3周后，尿色恢复正常，红细胞压积稳定（24% [30–52]），无再生（网织红细胞6 K/µl [3–50]）。床旁膀胱超声未见明显血块。开始给予美洛昔康（0.05 mg/kg q48h），继续云南白药。
出院12周复查，状态良好，无尿色异常；贫血已纠正（红细胞压积42% [30–52]）。临床仅偶发尿色加深，总体对美洛昔康反应良好。
术后1年突发严重血尿，患猫被安乐死。https://wxa.wxs.qq.com/tmpl/ov/base_tmpl.html
04 讨论
猫泌尿道上皮细胞癌（UCC）约占猫原发性膀胱肿瘤的80%–90%，好发于中老年、肥胖及雌性已绝育猫。典型表现是无痛性、间断性肉眼血尿，可伴尿频、排尿困难。
文献报道65%–95%的病例初诊即见血尿，但真正出现贫血者仅 30%–40%，而引发急性大出血、低血容量性休克者不足5%。
肿瘤最常见于膀胱三角区，也可多灶性生长或同时累及输尿管及尿道。组织学上多为高级别浸润性UCC，表达COX-2，提示非甾体抗炎药（NSAID）可能有益。
猫UCC对化疗反应率低于犬，完全切除往往需全膀胱切除或高位尿道改流，技术门槛高、并发症多，因此临床仍以姑息治疗为主，中位生存期151天左右。
本例7岁猫以10日进行性血尿就诊，短期内出现严重贫血、高乳酸血症（12 mmol/l）及休克表现，符合“肿瘤相关急性失血”诊断。作者通过膀胱镜迅速定位膀胱顶壁两处搏动性出血灶，并用单极电凝即时封闭血管，继而行0.5%硝酸银与10%聚维酮碘序贯硬化，成功止血，避免了急诊膀胱切除或反复输血。
术后48 h脱离氧疗，20周时贫血完全纠正，1年内仅偶发轻度血尿，提示电凝+硬化联合方案可获得较长时间的出血控制。
值得借鉴之处：
- 诊断思路：当猫出现“血尿+迅速进展的贫血”时，应高度怀疑UCC破裂血管，而非单纯凝血障碍或感染性出血。床旁膀胱镜既可直视活检，又能立即介入，比超声更具决策价值。
- 止血策略：电凝可直接封闭直径1–2 mm的动脉喷血；硝酸银通过蛋白凝固与血管收缩作用，对弥漫性渗血及毛细血管网尤其有效；聚维酮碘兼具抗菌与硬化双重效应，可降低继发感染及微小出血复发风险。二者序贯使用，兼顾即时与持续止血。
- 围手术期管理：患猫为B型血，血源紧张，作者在前两次输血未做交叉配血，虽最终未出现急性溶血，但一度发生速发型过敏反应（面部抽搐、低血压），提示紧急情况下亦应留取血样供事后回顾；第三袋血经交叉配血后输注，无不良反应。临床若遇血型不明或血源不足，可优先使用血型单克隆凝集试剂快速分型和/或现场采集供猫做简易主侧配血，减少风险。
- 后续维持：术后给予美洛昔康（0.05 mg/kg q48h）抑制COX-2，兼顾抗肿瘤与抗炎；云南白药作为辅助止血中药，文献证据虽弱，但本例未见明显副作用，可在无法立即获得NSAID或化疗药物时作为过渡。
总之，猫UCC并发致命性出血虽罕见，但进展迅猛、死亡率高。本病例证明，膀胱镜下电凝可即刻封闭可见出血血管，是快速止血的核心步骤；硝酸银与聚维酮碘序贯硬化能进一步巩固止血效果，并减少微小病灶复发；联合方案创伤小、可重复，适用于多灶性肿瘤或无法耐受大手术的病猫；围手术期应严密监测PCV、乳酸及血压，合理输血并尽量完成交叉配血；术后长期口服NSAID可延长无出血间期并可能改善生存。
未来需多中心、大样本研究比较电凝-硬化与单纯药物/手术对生存期的影响，同时探索更理想的硬化剂浓度与留置时间，以进一步优化猫UCC相关出血的微创治疗策略。
文献来源：Skinner SM, Foster JD. Urothelial cell carcinoma of the bladder causing severe hemorrhage and hypovolemic shock in a cat. JFMS Open Rep. 2025 Oct 15;11(2):20551169251390401.