01 定义/概述
- 胆汁性呕吐综合征是一种临床疾病，表现为慢性间歇性或清晨胆汁性呕吐，被认为是十二指肠内容物（胆汁）反流入胃所致；特发性胆汁性呕吐为排除性诊断。
02 病因/发病机制
- 正常情况下，胃及肠道向远端的蠕动与功能良好的胃幽门共同防止胆汁及其他十二指肠内容物反流入胃；一旦胆汁反流入胃，随后胃壁的向远端蠕动可迅速将其清除。
- 若胆汁滞留于胃腔，与胃酸及胃蛋白酶（激活的胃蛋白酶原）共存，可刺激胃黏膜，破坏屏障功能，造成损伤和炎症，进一步削弱胃动力。
- 推测胆汁性呕吐综合征继发于正常胃肠动力改变，尤其消化间期的巨大移行性运动复合波（MMC）异常，使胃内压无法维持高于十二指肠压，导致胆汁反流。临床症状多发生于清晨或空腹状态，提示长时间禁食或胃静止可改变正常动力模式，引发胆汁反流。
1. 受影响的系统
- 胃肠道：长期胆汁呕吐可致慢性食管炎，有食管狭窄风险；胆汁反流常致慢性胃炎，亦可出现胃糜烂或溃疡。
- 呼吸系统：慢性呕吐患者均有发生吸入性肺炎的风险。
03 病史
- 犬常见，猫罕见。
- 多为中老年动物。
- 无品种或性别偏好。
- 无遗传基础。
1. 危险因素
- 特发性胆汁性呕吐综合征尚未完全明了，确切病因未知；推测原发性胃动力低下或近端肠道逆向蠕动异常为主要潜在原因。
- 任何导致胃炎、近端肠炎或肠道梗阻的疾病均可改变近端胃肠动力，引起胆汁反流入胃。应排查贾第鞭毛虫、泡翼线虫感染，食物反应性肠病或食物不耐受、特发性炎症性肠病、肠道肿瘤或梗阻等可能病因。既往幽门开放或切除手术也会增加胆汁反流风险。
2. 病史发现
- 空腹时慢性间歇性胆汁性呕吐，多发生于深夜或清晨；白天亦可发生，但通常更为间歇。
- 发作间期动物其他方面表现正常，多数犬呕吐后即刻看似健康。
04 临床表现
- 体格检查通常无明显异常。
05 鉴别诊断
- 多种胃肠及非胃肠疾病均可引起慢性呕吐，需排除贾第鞭毛虫感染，因其表现可酷似特发性胆汁性呕吐；寄生虫性胃炎（如泡翼线虫）亦可致慢性呕吐，必须排除。
- 特发性炎症性肠病及胃部肿瘤（如腺癌、淋巴瘤）均可导致十二指肠胆汁反流，二者均需排除作为慢性呕吐的病因。
- 肠道梗阻或部分梗阻亦伴慢性呕吐，应通过影像检查予以排除。
- 慢性胰腺炎亦可引发呕吐，可检测血清特异性胰脂肪酶并结合腹部超声协助诊断。
- 非典型肾上腺皮质功能减退常伴慢性胃肠症状，应予以排除。
06 诊断
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 结果通常无异常，但对排除慢性呕吐的其他病因（如代谢性原因）至关重要。
2. 其他实验室检查
- 应检测基础皮质醇，必要时行促肾上腺皮质激素刺激试验，以排除非典型肾上腺皮质功能减退。
- 应测定血清特异性犬胰脂肪酶，并结合影像学结果评估是否存在胰腺炎。
- 粪便直接涂片及漂浮法检查内寄生虫；贾第鞭毛虫可用抗原酶联免疫吸附试验（ELISA）检测。
3. 影像学检查
- 腹部超声及胸片通常无异常，但有助于排除慢性呕吐的其他鉴别诊断或并发症（如吸入性肺炎）。
- 钡餐造影可能显示胃排空延迟（犬正常6–8 h，猫4–6 h），但医院环境下需慎重解读；钡剂可与食物同服或使用不透射线标记物（钡浸聚乙烯球，BIPS）。
- 胃排空超声（连续测定幽门窦横截面积或估算容积）或无创无线动力胶囊系统（SmartPillTM，可测pH、温度、压力/收缩）（图1）亦可记录胃排空延迟。
- 其他较不实用的方法包括99mTc核素闪烁扫描及13C-醋酸钠呼气试验。
图1. 使用SmartPillTM系统评估犬胃排空。（a）无线胶囊。（b）监测仪。（c）正常胃排空犬的pH（绿线）、温度（蓝线）及压力（红尖峰）曲线。注意：胶囊在消化间期被巨大移行性运动复合波推出胃腔。
4. 其他诊断程序
- 胃肠道内镜通常无异常，但有助于排除胃或十二指肠的结构性、原发性炎症性或肿瘤性疾病；泡翼线虫感染有时仅能经内镜确诊。
5. 病理所见
- 特发性胆汁性呕吐综合征者，胃内可见胆汁，或胃窦部存在胃炎表现。
07 治疗
1. 首选药物
- 若饮食调整无效，应考虑药物治疗。
- 药物选择（表1）包括：保护胃黏膜免受反流胆汁损伤的药物，或促胃动力药以改善胃排空。若症状仅夜间或清晨出现，通常仅需晚间单次给药；亦可在喂食前30分钟给予促动力药。
- 常用胃促动力药：甲氧氯普胺、西沙必利（表1）；西沙必利仅可通过复方药房获得。生理剂量红霉素通过激活胃动素受体促进胃排空，亦可缓解症状。
- 抑酸药如法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑可能有益；雷尼替丁体外具轻度促动力作用。
- 胃黏膜保护剂：硫糖铝或各种抗酸剂。
- 建议经验性驱虫：芬苯达唑50 mg/kg口服，每日1次，连用3–5天。
表1. 胆汁性呕吐患宠推荐用药。
2. 注意事项/药物相互作用
- 胃肠梗阻者禁用促动力药；甲氧氯普胺可致紧张、焦虑或抑郁，癫痫动物禁用；西沙必利高剂量可致呕吐、腹泻或腹痛；红霉素可致呕吐。
- 长期应用法莫替丁或雷尼替丁可因耐受而失效；质子泵抑制剂可干扰细胞色素P450依赖药物代谢（如环孢素、苯二氮卓类）。长期抑酸后应逐渐减量，以防胃酸反跳性高分泌。
- 硫糖铝需空腹给药，并与其他药物间隔至少2小时；抗酸剂可致便秘。
3. 医疗护理
- 特发性胆汁性呕吐通常门诊对症处理，治疗反应支持诊断。
- 治疗目标：减少呕吐频率或完全止吐。
4. 饮食
- 每日多次少量喂食，包括晚间夜宵，常可缓解或消除症状；食物可能中和反流胆汁或促进胃肠动力。
- 建议试用新型蛋白或水解蛋白日粮。
5. 活动
- 患宠可恢复日常活动量。
6. 手术考虑
- 特发性胆汁性呕吐综合征无需手术。
