| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：暹罗猫 |
| 年龄：6岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：脓性肌炎 | |
01 主诉及病史
后肢共济失调和失明2周，虹膜颜色从蓝色变为黄色。
02 检查
精神萎靡但很警觉，反应灵敏，身体状况评分正常。体格检查显示有轻度高热（39.5°C）、轻度心动过速（心率180次/分）、轻度呼吸急促（呼吸频率30次/分），右后肢弥漫性肿胀，无外伤迹象（下图a）。眼科检查显示虹膜颜色改变（下图b）、视力障碍、角膜混浊、脉络膜视网膜炎，双眼无威胁反应。
右眼眼压为2 mmHg，左眼眼压为3 mmHg（参考区间：15-25）。全血细胞计数发现了非再生性贫血和中性粒细胞减少症（血细胞比容27.6%，参考区间：30.3-52.3；中性粒细胞440/μL，参考区间：1480-10,290）。
血涂片检查发现中性粒细胞发生了严重的毒性变化（细胞质空泡化、细胞质嗜碱性和多勒体），并出现左移（下图a）。血清生化分析显示SAA（89.6 μg/mL；参考区间：0-5）、CK（1099 U/L；参考区间：0-314）和AST（178 U/L；参考区间：0-48）升高。凝血检测显示aPTT延长（>2000秒；参考区间：86-137）。猫免疫缺陷病毒、猫白血病和弓形虫检测结果均为阴性。胸部放射线检查和腹部超声波检查均无异常。从右后肢肿胀处提取的细针抽吸样本的细胞学检查发现了退化的中性粒细胞和细菌球菌（下图b）。通过细菌鉴定测试还发现了犬链球菌。
03 治疗
住院期间，猫接受了静脉输液、镇痛和广谱抗生素（阿莫西林-克拉维酸，20 mg/kg，静脉注射，q12 h；马波沙星，2 mg/kg，口服，q24 h；甲硝唑，7.5 mg/kg，静脉注射，q 12 h）联合治疗，共3天。
此外，该猫还接受了1%醋酸泼尼松龙滴眼液（q8h）、1%阿托品滴眼液（q12h）和含妥布霉素的眼药水（q8h）。
由于经过3天的广谱抗菌治疗后SAA水平仍未改善，遂放置引流管以引流脓性分泌物（下图），并在收到细菌药敏试验结果后用克林霉素（12.5 mg/kg，口服，q12h）取代了之前的抗菌药物。
04 预后
随后几天，SAA、CK、AST和aPTT 值明显改善。引流管于第9天拔除，猫于第12天出院。继续口服克林霉素治疗原发性脓性肌炎，外用1%醋酸泼尼松龙、1%阿托品和含妥布霉素的眼药水治疗葡萄膜炎。
4 周后复查SAA、AST、CK和aPTT均在正常范围内，中性粒细胞减少症也已缓解。此外，共济失调也大有好转，除了持续存在的纤维蛋白束外，眼部异常情况也已消失（下图）。所有药物均已停用，在6个月的随访中未发现复发情况。
05 讨论
脓性肌炎（Pyomyositis）是骨骼肌的一种细菌感染，通常伴有脓肿[1]。它可能发生在肌肉直接创伤之后（继发性脓性肌炎），也可能是血液细菌传播的结果（原发性脓性肌炎）。在人体中，脓性肌炎主要由金黄色葡萄球菌引起，最常影响股四头肌、臀肌和髂腰肌[2]。脓性肌炎通常对抗生素治疗反应良好，但如果延误治疗，则可能致命[3]。
寄生虫感染（如新孢子虫病、弓形虫病和弓形虫病）是动物脓性肌炎最常见的病因，但细菌感染（如钩端螺旋体病、梭菌和立克次体感染）在猫狗中也常有报道[4]。此外，猫免疫缺陷病毒相关脓性肌炎也曾在成年猫身上出现过[5]。
脓性肌炎在热带气候中比在温带气候中更常见，在人类中，主要发生在有易感性疾病的成年人身上，如艾滋病病毒感染、糖尿病或酒精性肝病，以及受影响肌肉群近期有外伤史[2]。原发性脓性肌炎在人类和兽医患者中都极为罕见。
众所周知，葡萄膜炎可能与人的全身炎症有关[6]。Kulpati 等人曾报道前葡萄膜炎是人类热带脓性肌炎的并发症之一[7]。Massa 等人的回顾性报告称，42%的葡萄膜炎犬同时患有炎症和肿瘤等全身性疾病[8]；因此，他们建议除抗炎治疗外，还应进行广泛的诊断测试。
另一项回顾性研究显示，在356只接受过子宫脓肿手术治疗的犬只中，有6只被诊断为并发葡萄膜炎[9]。此外，有报告称一只患有化脓性腹膜炎的猫也患有葡萄膜炎[10]。葡萄膜炎作为全身炎症/感染并发症的推测机制包括细胞因子、细菌毒素和其他炎症介质对血眼屏障的影响[10]。在本病例中，葡萄膜炎被认为是由原发性脓性肌炎导致的全身炎症引发的，兽医文献中此前从未有过此类描述。
在人体中，重症患者的接触活化增加，同时消耗XII因子，导致aPTT延长[11]。此外，最近的研究也证明，XII因子缺乏是重症患者，尤其是败血症和脓毒性休克患者的常见病[11]。在狗身上，Cheng等人报告称，炎症会延迟凝血酶的生成，活化凝血时间和aPTT的延长就反映了这一点[12]。因此，在这只猫身上观察到的aPTT延长可能与严重的炎症有关。不能排除在初次检测时出现错误结果的可能性。
在人类脓性肌炎的初期阶段，早期静脉注射经验性抗生素可能就足够了[13]。但是，如果发现脓肿，大多数最新研究建议在开始抗生素治疗前进行引流或手术[13,14]。在该患者中，最初仅使用广谱抗菌药物并无改善；然而，目前还不清楚随后的缓解是由于引流，还是由于抗生素疗法的改变。
参考文献
[1] Patel, S. R., Olenginski, T. P., Perruquet, J. L., & Harrington, T. M. (1997). Pyomyositis: Clinical features and predisposing conditions. J Rheumatol, 24(9), 1734– 1738.
[2] Cherry, C., Wiggins, K., Mijch, A., & Ostergaard, L. (2001). Non-tropical thoraco-abdominal pyomyositis caused by group A streptococcus in an immunocompetent adult. Scand J Infect Dis, 33(11), 854– 856.
[3] Bickels, J., Ben-Sira, L., Kessler, A., & Wientroub, S. (2002). Primary pyomyositis. J Bone Surg, 84(12), 2277– 2286.
[4] Podell, M. (2002). Inflammatory myopathies. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 32(1), 147– 167.
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[7] Kulpati, D. D., Gupta, R., Jain, N., & Kappor, R. (1990). Tropical myositis with pleuropericardial effusion and anterior uveitis. J Assoc Physicians India, 38(2), 184– 185.
[8] Massa, K. L., Gilger, B. C., Miller, T. L., & Davidson, M. G. (2002). Causes of uveitis in dogs: 102 cases (1989-2000). Vet Ophthalmol, 5(2), 93– 8.
[9] Jitpean, S., Ström-Holst, B., Emanuelson, U., Höglund, O. V., Pettersson, A., Alneryd-Bull, C., & Hagman, R. (2014). Outcome of pyometra in female dogs and predictors of peritonitis and prolonged postoperative hospitalization in surgically treated cases. BMC Vet Res, 10, 6.
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[11] Bachler, M., Niederwanger, C., Hell, T., Höfer, J., Gerstmeyr, D., Schenk, B., Treml, B., & Fries, D. (2019). Influence of factor XII deficiency on activated partial thromboplastin time (aPTT) in critically ill patients. Journal of Thrombosis and Thrombolysi, 48(3), 466– 474.
[12] Cheng, T., Mathews, K. A., Abrams-Ogg, A. C., & Wood, R. D. (2009). Relationship between assays of inflammation and coagulation: A novel interpretation of the canine activated clotting time. Can J Vet Res, 73(2), 97– 102.
[13] Fernández, L. L., Escobar, V. J., Moreno, I. S., Maraña, E. G., & Piqueras, L. C. (2021). Piomiositis aguda: Diagnóstico y tratamiento de 3 casos en un hospital de segundo nivel. An Pediatr (Barc), 95(6), 467– 468.
[14] Elzohairy, M. M. (2018). Primary pyomyositis in children. Orthop Traumatol Surg Res, 104, 397– 403.