| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：混种猫 |
| 年龄：9岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：裂头蚴病 | |
01 主诉及病史
1个月前开始右侧面部软组织肿胀。
02 检查
病变表面发炎，用针切开后会有白色分泌物流出。
03 治疗
接受了8天阿莫西林（20 mg/kg，Bid）和皮质类固醇（0.3 mg/kg，Bid）口服治疗。
04 复查
1个月后，由于病变部位肿胀加剧（下图），再次就诊。
全麻下手术切除了病灶（下图）。由于皮肤可用性有限，完全切除肿块具有挑战性，病变的一部分残留在周围。
在切除的组织表面观察到白色异物（下图）。组织病理学检查发现了多个蠕虫，诊断为蠕虫感染。
使用由吡喹酮、埃普罗菌素、氟虫腈和S-甲氧苄啶组成的复方产品，每月四次。但猫持续抓挠脸部，因此套上了伊丽莎白圈，并注射了皮质类固醇（1 mg/kg，连续注射4天，后0.6 mg/kg，连续注射6天）。
3个月后，皮损复发并出现瘙痒。为缓解瘙痒，使用皮质类固醇口服（1 mg/kg，SID）。
6个月后，皮损进一步扩散（下图）。
对皮肤病变的活检组织（下图）固定并进行石蜡包埋，切片后进行HE染色。
显微镜观察发现，皮下组织中有许多大小和形状各异的蠕虫切片，并延伸至表皮下方的皮内肌肉和真皮层（下图）。
虫体被巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞包围，形成肉芽肿性炎症。这些蠕虫的特征是头状，无喙和吸盘，有带皮膜的微嵴，实质内有大量钙质体，排泄管在疏松的基质内增大，两侧对称，肌肉组织发育不规则（下图）。根据这些特征，这些蠕虫被鉴定为增殖裂头蚴。
从病变组织中提取DNA进行二代测序。线粒体序列与来自中国的曼氏迭宫绦虫（Spirometra mansoni，S.mansoni）序列（登录号：KY114886）具有100%的同一性。建议主人进行进一步手术，但被主人拒绝。
05 预后
9个月后再次就诊，右侧病变从眼睛下方延伸到鼻子和脸颊，并进一步扩散到右眼内角（下图）。切开皮损后，在皮下组织和皮肤表面观察到许多活动的、白色的、形状不规则的裂头蚴。
彻底切除病灶后，对头部进行了皮瓣手术（下图）。术中，在切除病灶数分钟后，向正常皮下组织注射了五倍稀释的吡喹酮。
术后4天拆线（下图）。在肩胛骨皮下注射吡喹酮（0.5 mL/kg），2个月后再次注射。
术后半年，手术部位的病灶没有复发。
06 讨论
裂头蚴病是由裂头蚴（Spirometra）和增殖裂头蚴（Sparganum proliferum，S.proliferum）的虫卵感染引起的[1]。裂头蚴的虫卵一般不会进行无性繁殖，而S.proliferum的虫卵则会在受感染的组织中诱发增殖性病变，一个感染部位会出现多条幼虫[1,2]。
本病例中，在一只猫的皮下组织中发现了活的裂头蚴，从形态上看是由S.proliferum引起的增殖裂头蚴病。经二代测序证实了S.proliferum的感染。本病例是首例由S.proliferum引起的猫增殖性裂头蚴病确诊病例。
裂头蚴的分类仍存在争议[5]。最近的研究建议将裂头蚴重新划分为六个种/系：S. erinaceieuropaei分布在欧洲；S. decipiens complexes 1和2分布在美洲；S. mansoni分布在欧亚和大洋洲地区；S. folium分布在非洲；S. asiana分布在日本和韩国[6,7]。根据这一分类方法，本病例中检测到的物种被确定为曼氏迭宫绦虫（S. mansoni），而非S. erinaceieuropaei。
家猫既可以是裂头蚴的最终宿主，也可以是第二中间宿主[8]。虽然成虫的好发部位是猫的小肠，但很少能检出裂头蚴。一只7岁的猫在柬埔寨购买，在台湾饲养了3年，后来在美国被发现胃壁上有长约3厘米的丝带状裂头蚴[9]。
1982年至1984年在日本兵库县进行的一项调查显示，在1880只自由活动的猫中，只有10只的皮下组织或体腔中发现了裂头蚴[10]。这些猫体内的非增生裂头蚴呈带状，长度为11.5厘米（2.0-28.0 厘米），其形态与本病例中发现的裂头蚴截然不同。
关于猫增殖裂头蚴病的报道极为罕见。佛罗里达州一例6岁家猫的内脏中发现了增殖裂头蚴[11]。在佐治亚州报告的两例8岁猫的病例中[12]，在腰部和颈部腹侧观察到肿胀，在病变的囊块中发现了直径为1-1.5 mm的增殖裂头蚴。除感染部位外，这些特征与本病例相似，但致病裂头蚴的种类尚不清楚。因此，本病例是首例由S. mansoni引起的猫增殖裂头蚴病确诊病例。
猫裂头蚴病的病因尚不清楚。由于本病例中的猫可以出入户外环境，它可能饮用了被污染的水，或摄入了蛇和青蛙等第二中间宿主[8]。
裂头蚴病的治疗方法是通过手术切除肿块，从而去除裂头蚴。在一些人类病例中，还可以使用吡喹酮或甲苯咪唑来治疗剩余的寄生虫[1]。
总之，本病例是由裂头蚴引起的一种异常形式的猫裂头蚴病。兽医临床医生在遇到猫皮下肿块时，应考虑将裂头蚴病作为一种潜在的鉴别诊断。
文献来源：Tokiwa T, Fushimi M, Chou S, Yoshida A, Kinoshita K, Hikima A, Kikuchi T, Ozaki K. Aberrant sparganosis in cat caused by Spirometra mansoni (Cestoda: Diphyllobothriidae): a case report. BMC Vet Res. 2024 Apr 20;20(1):148.
参考文献
1. Kikuchi T, Maruyama H. Human proliferative sparganosis update. Parasitol Int. 2020;75:102036.
2. Kikuchi T, Dayi M, Hunt VL, Ishiwata K, Toyoda A, Kounosu A, Sun S, Maeda Y, Kondo Y, de Noya BA, Noya O, Kojima S, Kuramochi T, Maruyama H. Genome of the fatal tapeworm Sparganum proliferum uncovers mechanisms for cryptic life cycle and aberrant larval proliferation. Commun Biol. 2021;4:649.
3. Marcelino VR, Clausen PTLC, Buchmann JP, Wille M, Iredell JR, Meyer W, Lund O, Sorrell TC, Holmes EC. CCMetagen: comprehensive and accurate identification of eukaryotes and prokaryotes in metagenomic data. Genome Biol. 2020;21:103.
4. Jin JJ, Yu WB, Yang JB, Song Y, dePamphilis CW, Yi TS, Li DZ. GetOrganelle: a fast and versatile toolkit for accurate de novo assembly of organelle genomes. Genome Biol. 2020;21:241.
5. Yamasaki H, Sanpool O, Rodpai R, Sadaow L, Laummaunwai P, Un M, Thanchomnang T, Laymanivong S, Aung WPP, Intapan PM, Maleewong W. Spirometra species from Asia: genetic diversity and taxonomic challenges. Parasitol Int. 2021;80:102181.
6. Kuchta R, Kołodziej-Sobocińska M, Brabec J, Młocicki D, Sałamatin R, Scholz T. Sparganosis (Spirometra) in Europe in the molecular era. Clin Infect Dis. 2021;72:882–90.
7. Yamasaki H, Sugiyama H, Morishima Y, Kobayashi H. Description of Spirometra asiana sp. nov. (Cestoda: Diphyllobothriidae) found in wild boars and hound dogs in Japan. Parasitol Int. 2023;98.
8. Muller JF. The biology of Spirometra. J Parasitol. 1974;60:3–14.
9. Schmidt RE, Reid JS, Garnere FM. Sparganosis in a cat. J Small Anim Pract. 1968;9:551–3.
10. Uga S, Goto M, Matsumura T, Kagei N. Natural infection of Sparganum mansoni in cats captured in Hyogo Prefecture, Japan. Jpn J Parastiol. 1986;35:153–9.
11. Buergelt CD, Greiner EC, Senior DF. Proliferative sparganosis in a cat. J Parasitol. 1984;70:121–5.
12. Woldemeskel M. Subcutaneous sparganosis, a zoonotic cestodiasis, in two cats. J Vet Diagn Invest. 2014;26:316–9.