| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：短毛猫 |
| 年龄：8个月 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：喉黏液囊肿 | |
01 主诉及病史
进行性呼吸困难、吞咽困难和反胃7周。
已两天不吃不喝，活动量也减少。据主人报告，这些症状最早出现在8周前的卵巢切除术后，随后症状逐渐加重。
据手术的兽医称，绝育手术过程中未发现异常，也未报告任何不良事件，但由于没有进行气管插管，而是使用了声门上气道装置，因此没有使用喉镜来观察过喉部。
02 检查
体型消瘦（体况评分3/9），皮肤张力极低，粘膜半干，轻度脱水。体温和心率正常，心脏听诊和腹部触诊无异常。吸气用力，伴有腹部矛盾性运动和明显的憋气。由于上气道音增强，肺野听诊困难。颈部出现无痛性波动性光滑肿胀。
全血细胞计数和血生化检查均无异常。
对患者颈部和胸部进行了非麻醉下X光检查（下图）。胸片证实患者咽部/喉部软组织出现大面积阴影，食道内气体扩张。没有吸入性肺炎的影像学证据。
↑ 喉部区域有一个大的、边缘光滑的卵圆形软组织肿块。肿块为均匀的软组织影（*），被周围空气清晰地勾勒出轮廓。食道和胃被空气严重扩张（箭头）
直接喉镜检查证实喉部前方有一个巨大、光滑的肿块，导致气道几乎完全阻塞（下图）。肿块来自右侧杓状软骨。对肿块进行了穿刺，并收集了黏液。病变部位已完全排空。对黏液的评估结果符合囊肿。
↑ 内窥镜照片。肿块几乎完全阻塞了气道。
根据这些检查结果，医生怀疑它患有喉黏液囊肿。检查完成后又开始进食，没有出现吞咽困难或反胃，哮鸣音和呼吸困难也消失了。
48小时后，患者再次接受了胸部和颈部X光检查。尽管没有临床症状，但肿块再次复发，食道仍有胀气。选择进行手术切除肿块。
03 手术
在镇静状态下再次穿刺清理肿块，以便进行插管。收集到的脓性液体经细胞学检查发现中性粒细胞变性，细胞内有与脓性渗出物一致的细菌。立即开始使用抗生素（阿莫西林-克拉维酸20 mg/kg IV），并在手术期间使用美沙酮镇痛（0.2 mg/kg IV）。
进行了右侧咽喉切开术，以进入喉腔。在喉腔周围做了一个环形粘膜切口，并取出了病变粘膜。术后立即进行的内窥镜检查显示咽部水肿，但呼吸道开放正常。
术后组织病理学检查显示，喉粘膜内陷，由分层上皮和囊性扩张覆盖。这些结果符合喉黏液囊肿。
04 预后
术后两天静脉注射抗生素（阿莫西林-克拉维酸20 mg/kg q12h）、皮质类固醇（泼尼松龙1 mg/kg/天）、止吐药（马洛比坦1 mg/kg/天）和镇痛药（丁丙诺啡0.02 mg/kg q12h）。采取直立姿势，少量多餐地进食。
术后2天，出现轻度咽部吞咽困难，并有几次反流。
术后3天，临床症状和X光片上的食道扩张消失，遂出院。继续服用抗生素、皮质类固醇和止吐药，剂量不变，直到一周后再次就诊。
1周后再次检查时，主人报告说猫的食欲很好，体重增加了300克，只出现过一次反胃。呼吸困难和喘鸣完全消失。颈部和胸部X光片无异常，未发现肿块或食道胀气。
术后3年未复发。
05 讨论
喉囊肿虽然在人类医学中并不常见，但其发病率却高于喉黏液囊肿[1-4]。喉囊肿是喉室囊或附属器的异常囊性扩张，充满空气并与喉腔相通[1-6]。当喉腔颈部受阻时，就会充满腺体分泌的黏液，成为喉黏液囊肿。当该病变发生感染时，就会形成 喉黏液脓肿[6]。
喉囊肿和喉黏液囊肿的确切病因尚不清楚。一般认为，先天性声囊扩张的患者容易形成喉头水肿，而喉头水肿是受后天因素影响而形成的。声门内压增高的因素，如吹号、吹玻璃、唱歌、排便时用力以及喉癌等，被认为会促进人类喉囊肿的形成[1-6]。在本病例中，尽管绝育手术时使用的声门上气道装置可能会诱发喉部病变，但没有发现任何其他诱发因素。
由于在放置声门上气道装置时没有进行适当的喉部检查，因此无法明确排除先天性病变。此外，在实施绝育手术之前可能已经存在喉囊肿，该装置可能会导致开口受阻，从而形成黏液囊肿。
在本病例中，喉黏液囊肿发展为脓肿很可能是第一次引流时继发的。本可以进行细菌培养，但由于强烈怀疑是共生细菌感染，而且脓肿将与喉黏液囊肿切除术同时进行引流，因此没有进行细菌培养。
人类最常见的症状是声音嘶哑，但也可能出现不同程度的呼吸困难、吞咽困难、咳嗽和气喘，这取决于喉囊肿的大小[1-5]。
猫食道扩张是一种不常见的临床表现，可能是特发性、先天性或与多种原因有关，包括重症肌无力、自主神经功能障碍、食道炎、贲门肿块、铅中毒、食道狭窄或上呼吸道阻塞性疾病。
以前曾描述过几例由上呼吸道阻塞（如鼻咽息肉或喉麻痹）诱发的猫食道扩张病例[8-12]。在所有病例中，胸片均显示出严重的全身性巨食道和吞气症状，本报告中的病例也是如此。据推测，食道大量积气是由于猫在喉部关闭的情况下吸气时胸腔内负压过高造成的。这导致食道内气体膨胀和食道极度扩张。
气道阻塞消除后，胸腔内压和吞气现象恢复正常，继发性问题也迅速得到解决。术后3天进行的胸片检查显示食道扩张已完全消退，这表明手术后的压力变化产生了立竿见影的效果。
对所有患有食道扩张的猫都应仔细询问病史并进行全面的体格检查。事实上，如果没有根据呼吸征兆、反胃和胸部成像进行喉部检查，可能会误诊为先天性巨食道。在先天性巨食道病例中，由于预后和生活质量较差，通常会选择安乐死。因此，建议对出现食道扩张的幼猫排除呼吸道梗阻的可能性。
文献来源：Theron ML. Megaesophagus in an 8-month-old cat secondary to a laryngomucocele. JFMS Open Rep. 2024 Jul 25;10(2):20551169241261580.
参考文献
1.Prasad KC, Vijayalakshmi S, Prasad SC. Laryngoceles – presentations and management. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 60: 303–308.
2.Dhambri S, Tebini M, Turki S, et al. Bilateral external laryngocele: a case report. Tunis Med 2019; 97: 736–738.
3.Spinosi MC, Mezzedimi C, Monciatti G, et al. Internal laryngocele: unusual onset in a 91-year-old female patient. Sultan Qaboos Univ Med J 2018; 18: e104–e106.
4.Akbas Y, Ünal M, Pata Y. Asymptomatic bilateral mixed-type laryngocele and laryngeal carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol 2004; 261: 307–309.
5.Keles E, Alpay HC, Orhan I, et al. Combined laryngocele: a cause of stridor and cervical swelling. Auris Nasus Larynx 2010; 37: 117–120.
6.Vasileiadis I, Kapetanakis S, Petousis A, et al. Internal laryngopyocele as a cause of acute airway obstruction: an extremely rare case and review of the literature. Acta Otorhinolaryngol Ital 2012; 32: 58–62.
7.Zelenik K, Stanikova L, Smatanova K, et al. Treatment of laryngoceles: what is the progress over the last two decades? Biomed Res Int 2014; 2014.
8.Itoh T, Nishi A, Uchida K, et al. Resolution of megaesophagus after excision of a nasopharyngeal polyp in an 8-month-old cat. Nihon Jui Masui Gekagaku Zasshi 2015; 46: 77–79.
9.Byron JK, Shadwick SR, Bennett AR. Megaesophagus in a 6-month-old cat secondary to a nasopharyngeal polyp. J Feline Med Surg 2010; 12: 322–324.
10.MacPhail CM, Innocenti CM, Kudnig ST, et al. Atypical manifestations of feline inflammatory polyps in three cats. J Feline Med Surg 2007; 9: 219–225.
11.de Andrade CR, de Oliveira Mendes A, Ribeiro DC, et al. Cervical mass and open-mouth breathing in a 6-month-old male intact domestic shorthair cat. J Am Vet Med Assoc 2023; 262: 133–135.
12. Tayler S, Mullowney D, Lataretu A, et al. Gastroesophageal intussusception and extreme esophageal dilatation secondary to bilateral laryngeal paralysis in a cat. J Vet Intern Med 2021; 35: 1088–1092.