| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：混种短头犬 |
| 年龄：2岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：难产 | |
01 主诉及病史
因初产难产就诊。主人称48小时前直肠温度下降了1℃，约12小时前出现了绿褐色阴道分泌物。入院前12小时内未见腹部收缩，没有产下幼崽。
配种前后没有接受过兽医检查，也没有接种最新疫苗。
02 检查
体重25千克。腹部超声发现一个无存活胎儿（无心跳），靠近骨盆，但未入盆，头朝外。另一个胎儿心率正常，为180-220 bpm [180-300]。
阴道指检未触及梗阻，可启动微弱的弗格森反射。血液检查无异常。
03 治疗
进行了紧急剖宫产以及卵巢切除术。术前给予胃肠道保护剂（马罗吡坦1 mg/kg IV和泮托拉唑1 mg/kg IV），并用丙泊酚诱导麻醉。使用丁丙诺啡5 mg/kg和0.125%罗哌卡因进行腰骶部硬膜外麻醉。
腹部中线切口，通过常规子宫切开术取出两只幼崽。第一只从子宫右角娩出的幼崽进行了人工复苏，第二只从子宫体娩出的幼崽已死亡。患者接受了常规卵巢切除术，术后恢复顺利。
死产的雄性幼崽有中度胎粪染色和明显的颅面畸形，包括水滴形头骨、唇裂、腭裂和头骨中线上的开放性囟门（下图）。
↑ (a)颅面畸形死胎。中度胎粪染色、腹部皮肤和四肢发绀。(b)腭裂。
活产的雌性幼崽有轻度胎粪染色，也发现有唇裂、开放性囟门，但没有腭裂（下图）。活产幼崽重397克，体重正常。
↑ 活产幼崽有单侧脐裂，左侧脐带未完全融合，轻微胎粪染色。
04 预后
死产幼崽进行了尸检，活产幼崽和母犬出院后由主人照顾。
约2周后，活产幼崽因眼球破裂就诊，诊断为因奶瓶喂养而继发的吸入性肺炎。在家接受了药物治疗，但后来因急性神经症状再次就诊，被实施了安乐死，没有进行进一步的诊断。
死产幼崽的尸检结果证实了唇裂和腭裂。唇裂宽6 mm，包括硬腭和软腭，并延伸至上唇，上唇左右两侧未完全接合。该裂痕一直延伸到鼻梁中线。鼻骨和额骨沿中线不完全融合，留下一个约0.5 cm的开放性囟门。
05 讨论
颅面畸形是一种不常见的犬先天性疾病。颅面畸形的临床严重程度各不相同，既有轻微的外观缺陷，如唇裂（cheiloschisis），也有严重的危及生命的缺陷，如咽喉闭锁（choanal atresia）。兽医文献中描述了狗的多种先天性颅面畸形，其中许多畸形同时伴有大脑或神经管缺陷[1-3]。
其中一些缺陷已被编入动物孟德尔遗传在线数据库（OMIA），该数据库详细记录了导致这些性状的已知遗传单焦点变异[4]。例如颅裂（OMIA 000237-9615）、无脑畸形（OMIA 000044-9615）和头畸形（OMIA 001127-9615）[1-3]。
腭裂（OMIA 000197-9615, OMIA 001714-9615）和唇裂（OMIA 000444-9615, OMIA 001140-9615）是犬中最常见的颅面畸形[5,6]。
颅颌面发育是哺乳动物高度保守的发育机制，其中主腭和副腭的组织必须在中线上发育、迁移和融合，以形成各自的成熟结构，包括唇、咽鼓管、鼻腔、硬腭和软腭[6,7]。这一过程的中断通常会导致融合失败，失败的程度和表型从轻微的外观缺陷到严重的危及生命的缺陷不等[7]。
出现这些异常的病因可能包括遗传、环境致畸剂和营养，而且可能是多因素的结果[6,7]。在犬中，遗传被认为是腭裂和唇裂的主要机制，因为某些犬种患有这些畸形的比例较高，短头犬种的患病风险高达30%[5,7,8]。
这些遗传异常的机制尚不清楚，可能涉及多种遗传因素，但常染色体隐性遗传已有记载[4,9]。与狗唇裂和腭裂的发生有关的基因突变包括ADAMTS20和DXL6[4,9]。
新生儿唇裂和腭裂可能危及生命。由于鼻腔和口咽腔之间的沟通以及新生儿无法吸乳，唇腭裂畸形会阻碍正常的吸吮和吞咽[5]。这将使新生儿面临营养不良和吸入性肺炎的风险。
腭裂和唇裂患者必须接受严格的药物治疗，直到可以进行手术治疗[5]。由于这些畸形的风险，导致了许多新生儿死亡或被安乐死。
先天性颅面畸形也会在分娩过程中给母体带来难产的风险，从而引发临床问题。犬难产的发生率很低，约为5%，但某些犬种，如短头犬，由于母体骨盆狭窄、胎儿头部大而宽，发生梗阻性难产的风险较高[10]。
虽然母体因素（如原发性和继发性子宫收缩乏力）约占75%的病例[10]，但胎儿因素也会在难产中扮演重要角色。严重的胎儿畸形，如无脑儿和脑积水儿或胎位不正（横位或臀位），往往会导致难产[10,11]。
使用蜕皮激素对子宫收缩进行医疗处理可能会使幼崽顺利娩出。本病例在分娩开始12小时后进行指检时发现弗格森反射很弱。由于产程延长且对触诊反应不佳，因此认为药物治疗并不合适。在没有胎儿死亡或窘迫的情况下，才会考虑药物治疗。迅速决定进行手术治疗后，顺利产下了活胎，并获得了良好的产后效果。
总之，犬先天性颅面畸形可能会导致非阻塞性难产的发生。兽医对分娩计划的监督可以提供遗传咨询、妊娠管理和分娩时的及时干预，这将有利于主人减少因犬分娩过程中遇到的这些常见问题而造成的新生儿损失。
文献来源：Bernard ME, Coffin HR, Taylor RP, Donnelly CG. Craniofacial malformations in a stillborn mixed-breed dog as a cause for dystocia. Vet Med Sci. 2024 Sep;10(5):e70010.
参考文献
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