| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：短毛猫 |
| 年龄：2岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：颈椎脱位 | |
01 主诉及病史
在一次道路交通事故中受伤，72小时后转诊到本院。
车祸发生后，该猫因颈部剧痛和步态异常立即被送往急诊。首先进行了稳定治疗（输液和止痛药），然后进行了创伤评估。超声未发现异常，脊柱放射线检查显示因外伤导致C2-C3颈椎半脱位（下图）。住院期间没有观察到任何好转，于是转诊。
02 检查
体重5.3千克。精神状态良好。表现为无法行走的四肢瘫痪，其特征是上运动神经元瘫痪和中度全身本体感觉共济失调。
上运动神经元瘫痪表现为脊髓反射和肌张力正常。本体感觉共济失调表现为四肢缺乏协调性和姿势反应减弱。对颈部进行轻柔操作时发现明显的颈部感觉减退。痛觉保留，颅神经无异常。神经系统体征符合C1-C5脊髓局部的上运动神经元病变。
血液检查（全血细胞计数和生化）未发现异常。
颈椎CT证实了C2-C3椎体半脱位，C3椎体轻度背向C2脱位，但没有旋转。经测量，C2和C3之间的角度为166°（正常为180°），造成轻微的椎体错位（下图）。
↑ 颈椎的术前CT。(a)矢状切面和(b)横向切面显示C3相对于C2有轻微背侧移位，椎间盘可能被挤出（箭头），C2-C3椎间隙塌陷。
由于采取了仰卧姿势，两个椎体的相对位置更加正确，因此这种半脱位没有第一次检查时那么明显。此外，在C2-C3椎间隙还观察到了不连续的脊髓压迫，很可能是由外伤性椎间盘挤压造成的。
03 手术
术前使用了美沙酮（0.2 mg/kg IV）和预防性抗生素（氨苄西林-舒巴坦20 mg/kg IV）。置于背卧位，伸展颈椎并将前肢捆绑在伸展位置。
采用标准的腹侧入路，到达C2-C3椎体和关节面。然后在C2椎体上插入三颗1.5 mm螺钉，在C3椎体上插入两颗1.5 mm螺钉，螺钉与椎体内板平行（两颗更靠前的螺钉稍偏向侧方）。螺钉没有完全拧紧，以便日后稳定。
为了减少椎体脱位，在位于C3的较高头侧螺钉上绑了一条非吸收缝线。然后通过对缝线的牵引使C3头侧向腹侧移位。通过将螺钉包裹在骨水泥套筒中，保持了椎体的缩小并使其稳定。为了避免对软组织造成损伤，用大量生理盐水冲洗了植入物。待骨水泥凝固后，剪断缝线，按常规方法逐层缝合组织。
04 预后
术后CT显示植入物位置正确，C2和C3椎体对齐良好，脊髓压迫得到缓解。所有螺钉都牢牢地固定在椎体内，未进入椎管（下图）。
↑ 术后颈椎CT。(a)CT矢状切面和(b)横切面显示螺钉在椎体中的正确位置。
术后X光片也证实了植入物的正确定位和半脱位的减轻（下图）。
↑ 术后颈椎X光片。(a)侧面和(b)腹背切面，证实植入物位置正确，半脱位得到缓解。
术后镇痛在住院期间使用了美沙酮（0.2 mg/kg IV q4h）和皮下注射非甾体抗炎药。在家中口服非甾体抗炎药1周，术后继续使用抗生素1周。
术后48小时开始逐渐减少镇痛药，从美沙酮过渡到丁丙诺啡（20 μg/kg q8h）。猫恢复得很快，自主运动能力逐渐改善。
术后第1天，颈部轻微疼痛，出现自主运动。
术后第2天，可以勉强行走。
术后第3天，可以完全活动，但有中度本体感觉共济失调，没有颈椎疼痛。术后第3天出院。
术后15天，神经系统正常。
术后1个月和2个月，神经系统正常。X光片证实了颈椎对齐和稳定。
术后8个月的电话随访证实神经系统仍然正常，生活也很正常。
05 讨论
脊椎骨折和脱位通常由重大创伤引起，如道路交通碰撞或从高处跌落。它们可能发生在脊柱的任何部位，但胸腰椎最常受到影响[1,2]。
颈椎损伤的发生率较低，约占所有脊椎骨折的7-20%[1]。这些损伤主要发生在道路交通事故或正面碰撞中的年轻患者身上。C1和C2骨折约占所有颈椎骨折的一半[3,4]。这可能是由于脊椎骨折容易发生在脊椎相对动态和静态区域的交界处，例如寰枢关节[1,4-6]。
约30-83%的椎体骨折/脱位病例伴有其他并发损伤（肺挫伤、气胸等）[1,2,7]。初期治疗的目的是稳定患者的血流动力学并治疗可能危及生命的病变。
要预测脊髓损伤的恢复情况，准确检测是否存在痛觉至关重要[1,2,8,9]。根据神经体征的严重程度以及脊髓不稳定和受压的程度，可采用保守治疗和手术治疗相结合的方法来限制原发性和继发性脊髓损伤，治疗方案应根据具体病例量身定制[3,4,8]。
值得注意的是，颈椎手术的围手术期死亡率较高（10%-36%），这是由多因素造成的[3,10]，包括呼吸肌功能障碍和呼吸反馈机制中断[11]。在进行颈椎手术时必须考虑到这些因素。
本病例选择了手术稳定而不是外固定，原因有几个。颈椎脱位的严重程度和性质需要一种更精确、更直接的稳定方式，而手术可以提供这种稳定方式。此外，患者的总体健康状况和耐受手术的能力都很好，因此手术是一个可行的选择。外固定虽然创伤较小，但被认为不足以为该病例提供必要的稳定和对齐。
总之，颈椎半脱位在猫中很少见，但在外伤后出现颈痛和神经功能缺损（如共济失调、麻痹）时，应将其列入鉴别诊断的考虑范围。在本病例中，通过腹侧入路使用螺钉和骨水泥进行手术稳定是治疗外伤性颈椎半脱位的一种安全可行的方法。不过要确定这种手术方法在猫中的整体安全性和有效性，还需要更多的患者。
文献来源：Gugliotta L, Cabon Q. Surgical stabilisation of a traumatic cervical subluxation in a cat. JFMS Open Rep. 2024 Aug 30;10(2):20551169241269292.
参考文献
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