| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：短毛猫 |
| 年龄：8岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：骨囊肿 | |
01 主诉及病史
因左尺骨远端囊性骨病变而转诊。
转诊前6周，曾因急性左前肢跛行就诊。患者是一只室内猫，没有外伤史。在左腕关节近端前肱骨远端外侧发现了坚实的肿胀。左腕关节没有疼痛。胸部影像学检查在左尺骨远端发现了一个骨肿物。对病灶进行了细针穿刺。细胞学检查结果不确定，未发现异常细胞群。
除了轻度氮质血症（肌酐153 µmol/L [88-140]；血尿素氮9.91 mmol/L [3.5-12]）外，血液和生化检查无异常。猫白血病和免疫缺陷病毒检测阴性。服用了美洛昔康（0.05 mg/kg PO q12h），直到转诊为止。
02 检查
左前肢跛行程度为2/5。左前臂远端外侧有一个坚实、疼痛的肿胀。左腕关节在屈伸应力作用下保持稳定，屈伸活动范围大，没有发现渗出、疼痛或褶皱。
血液学显示中度白细胞减少（3.81×10^9/L [5.5-19.50]）和中性粒细胞减少（2.02×10^9/L [2.5-12.50]）。全血细胞计数形态无异常。
在美沙酮（0.1 mg/kg IV）和美托咪定（0.005 mg/kg IV）镇静下进行了胸部、前胸、腕部和手部的CT扫描。在左尺骨远端，以尺桡骨远端干骺端为中心，发现一个单发、界限清楚、椭圆形、边缘光滑的膨胀性骨肿物。由于其膨胀性，尺骨皮质明显变薄，并伴有多个小区域的皮质破坏。肿块的核心部位有明显的骨溶解，其中包含多个不完整的线状矿物间隔。病变部位充满了液体物质和沉积的软组织衰减非增强物质，可能是血液。
肿块大小约为3×1.8×2.1 cm。肿块压迫桡骨尾缘，桡骨尾缘轻微变形。该处有轻度、光滑和连续的骨膜反应。肿块周围有轻度软组织肿胀。考虑这个单层、膨胀性和囊性骨肿物很可能是骨囊肿（动脉性）（下图）。超声引导下的细针穿刺取到了血性液体。样本中除血液成分外，其他细胞较少，细胞学检查无法确诊。继续按照之前的处方服用美洛昔康。
↑ 左前臂远端、腕骨和拇指的三维CT图像。尺骨远端有扩张性骨病变，皮质区域遭到破坏。
03 手术
1周后进行了远端尺骨部分切除术。麻醉后取右侧卧位，左前肢在上。在尺骨远端外侧切开皮肤。用摆动锯在距尺骨髁突约4 cm、肿块近端大体范围近1 cm处切开尺骨（下图）。
尺侧韧带切断术后，术中评估认为左腕关节稳定。皮下层和真皮层用3-0单丝缝线缝合。术后拍摄X光片，以评估病变是否完全切除（下图）。未使用敷料固定。
↑ (a)尺骨远端部分切除术和尺骨腕突切除术后左前肱骨的正侧位和斜位X光片。
病灶的组织病理学检查显示为局灶性动脉瘤性骨囊肿（下图）。培养48小时后未分离出细菌。
↑ (a）位于左尺骨远端的动脉瘤性骨囊肿；*为（bc）放大部分。(b）囊壁由结缔组织、毛细血管和编织骨小梁组成。(c）内衬为结缔组织的大型囊性结构，延伸至皮质的骨膜内表面。
04 预后
术后恢复期间，使用丁丙诺啡（0.02 mg/kg PO q6h）和美洛昔康（0.05 mg/kg PO q24h）控制疼痛。麻醉恢复后，立即开始用左前肢负重。
术后2天出院时，左前肢的负重为2/5。美洛昔康持续12天。建议笼子休息14天。
术后2周、6周和24周，分别通过电话与主人取得了联系，猫神态正常，没有明显跛行。
05 讨论
猫和狗的骨囊肿非常罕见[1]。骨囊肿可分为囊性（单纯性或单囊性）、动脉瘤性或软骨下囊肿。单纯性囊肿是由纤维组织（非上皮）衬托的充满液体的空腔[2]。动脉瘤样囊肿是一种扩张性溶骨病变，内含血管窦[2]。软骨下囊肿紧邻滑膜，可向关节间隙开放[2]。这些病变的病因不明[1]。
临床症状通常包括肿胀、疼痛、跛行和肢体废用，尤其是发生骨折时[1]。推测性诊断通常基于影像学特征：囊肿为膨胀性、局部侵袭性、透明病变，几乎没有骨膜反应[3]。
组织病理学需要进行确诊，并与外伤、肥大性骨质营养不良、血管瘤、感染、多发性软骨外翻和肿瘤进行鉴别[3]。活检可能导致骨折，如果是动脉瘤性骨囊肿（aneurysmal bone cyst，ABC），则可能导致无法控制的大出血[3]。因此，在可以通过切除术完全切除的情况下，可以切除后进行活检。当切除术会导致负重骨缺损或关节受损时，可考虑其他治疗方法。
人类医学采用了多种治疗方法，效果不一，包括保守治疗、注射类固醇、单纯刮除、刮除和骨髓移植、去矿物质骨基质或异体骨片、结合移植的稳定技术或插入克氏针的囊肿引流术[4]。
在兽医学中，手术刮除和用植骨填充囊肿病灶，或区域内注射类固醇，都是可取得良好疗效的治疗方法[4]。骨囊肿是良性病变，因此手术应能治愈[5]。在兽医学中，单纯性骨囊肿[4]和ABC[5]均有恶变的描述。所有报道的恶性转化病例都接受了囊肿清创术，而非切除术。
本报告中描述的猫接受了尺骨远端部分切除术，在保留肢体功能的同时完全切除了骨囊肿。有两项研究评估了狗在接受尺骨远端骨切除术并同时破坏尺骨短副韧带后腕关节的稳定性[7,8]。其中一项研究表明，在模拟站立时负重的模型中，腕关节内翻程度略有增加[7]，另一项研究则记录了应力放射摄影时腕关节角度的增加[8]。
2023 年，Griffin等人[9]报道了8只狗接受了尺骨远端骨切除术，包括尺骨髁突和短尺侧副韧带的切除。这些狗在术后长期保持了良好的功能。只有一只狗在术中出现了短暂的腕关节不稳定，除了在闭合过程中进行软组织包扎外，无需进行手术稳定，无需进行手术翻修。这些结果表明，在犬中发现的轻微腕关节不稳可能不会反映在临床情况中，或者说，尽管有轻微的腕关节不稳，犬的肢体功能也可以正常。
猫与狗的不同之处在于它们只有一条桡侧短副韧带，仅背侧关节囊和短桡侧副韧带断裂就可能造成腕掌前脱位[10]。与桡侧短副韧带损伤相比，猫和狗的尺侧短副韧带损伤的耐受性似乎更好。腕前关节内侧的稳定性主要取决于桡侧短副韧带。在外侧，尺桡骨通过尺侧短副韧带与尺骨相连，但也通过桡骨背侧韧带与桡骨相连。尺骨短副韧带断裂后，桡骨背韧带可能会继续提供抗外翻应力的强度；因此，尽管尺骨短副韧带断裂，桡骨背韧带仍能保持稳定。前肢远端正常的生理外翻姿势会给腕骨内侧带来更大的拉伸负荷[10]，这也会对侧副韧带失稳起到保护作用。
本文报告的这只猫在短期内取得了极佳的疗效，无需进行腕骨稳定手术。术后2周内未发现跛行，并一直持续到术后6个月的最后一次电话随访。Griffin等人[9]治疗的犬都在14天内进行了某种形式的外固定，但这只猫没有使用敷料固定。
本报告报道了在一只猫身上进行的尺骨远端部分切除术，同时切除尺骨骨骺和切断尺侧短副韧带，其耐受性良好，短期内可提供良好的肢体功能。这种技术成功地治疗了尺骨远端ABC，并可用于其他尺骨远端骨质病变。
文献来源：Sanchez Villamil C, Llanos Diez C, Thomas G, Garty R, Lappalainen M, Klever J, Hardas A. Distal partial ulnectomy with ulnar styloid process excision for management of an aneurysmal bone cyst in a cat. JFMS Open Rep. 2024 Sep 10;10(2):20551169241269323.
参考文献
1. Winbladh K, Fransson BA, Svensson G, et al. Aneurysmal bone cyst in the pelvis of a cat: successful outcome of partial iliectomy with limb preservation. JFMS Open Rep 2020; 6.
2. Olson EJ, Carlson CS. Bones, joints, tendons, and ligaments 1. In: Zachary JF. (ed). Pathologic basis of veterinary disease. 6th ed. St Louis: Elsevier, 2017, pp 954–1008.
3. Towle HA, Breur GJ. Miscellaneous orthopaedic conditions. In: Johnston SA, Tobias KM. (eds). Veterinary surgery: small animal. 2nd ed. St Louis: Elsevier, 2018, pp 1299–1315.
4. Berger B, Brühschwein A, Eddicks L, et al. Malignant transformation of a unicameral bone cyst in a cat. Can Vet J 2016; 57: 377–381.
5. Barnhart MD. Malignant transformation of an aneurysmal bone cyst in a dog. Vet Surg 2002; 31: 519–524.
6. Quinn MM, Keuler NS, Lu Y, et al. Evaluation of agreement between numerical rating scales, visual analogue scoring scales, and force plate gait analysis in dogs. Vet Surg 2007; 36: 360–367.
7. Amsellem PM, Young AN, Muirhead TL, et al. Effect of distal ulnar ostectomy on carpal joint stability during weight bearing in the dog. Vet Surg 2017; 46: 1154–1160.
8. Young AN, Amsellem P, Muirhead TL, et al. Ulnar ostectomy decreases the stability of canine cadaver carpi as assessed with stress radiography. Vet Radiol Ultrasound 2019; 60: 19–27.
9. Griffin MA, Martin TW, Thamm DH, et al. Partial ulnar ostectomy, stereotactic body radiation therapy, and palliative radiation therapy as local limb sparing treatment modalities for ulnar tumors in dogs. Front Vet Sci 2023.
10. Basa RM, Johnson KA. Management of feline carpal injuries: what are the options and when is arthrodesis indicated? J Feline Med Surg 2019; 21: 809–823.