| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：缅因猫 |
| 年龄：8个月 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：乳腺纤维腺瘤增生 | |
01 主诉及病史
在过去10天内多处乳腺逐渐肿大。
以前没有服用过任何预防发情的药物。
02 检查
体重3.6千克。6个乳腺不对称肿大，包括胸后乳区（T2）、腹前乳区（A1）和腹后乳区（A2）乳腺。乳腺直径从2-10 cm不等。在一个腹后乳区（A2）乳腺上观察到皮肤坏死和乳腺感染迹象（下图）。
血液学和血生化指标均正常。血清孕酮升高至20.76 ng/mL [基线<1，妊娠期/假妊娠期13.5-57]。
超声显示上述乳腺增大，具有混合回声的异质回声纹理，边缘光滑（下图）。卵巢和子宫的大小、形状和回声均正常。
用活检枪进行了组织活检。病变乳腺组织的组织病理学检查显示，乳腺小叶内乳腺导管上皮和小叶间基质均有不同程度的增生，呈弥漫性纤维上皮增生。增生的腺上皮细胞呈立方体状，胞浆深嗜碱性，核小而圆，呈1-2层排列，具有导管和管状结构。还观察到多灶性乳腺导管和腺体增生。组织学特征支持乳腺纤维腺瘤（下图）。
↑ 乳腺小叶内导管上皮和小叶间基质均出现弥漫性纤维上皮增生。增生的腺上皮细胞呈立方体状，排列成1-2层导管和管状结构。
03 治疗
考虑到主人有意在将来为该猫繁殖后代，因此选择使用阿来司酮进行治疗。
第1、2、8、15和22天皮下注射阿来司酮（10 mg/kg），同时口服经验性选择的广谱抗生素阿莫西林克拉维酸钾（15 mg/kg，每天两次，持续14天）、止痛药托芬那酸（4 mg/kg，每天一次，持续4天）。
04 预后
第3次注射阿来司酮后，乳腺明显缩小。
最后一次注射阿来司酮后10天，乳腺肿胀完全消退。
3个月后，出现了复发。乳腺组织的超声检查结果符合猫乳腺纤维腺瘤增生，生殖器超声显示存在孕囊和活胎，放射学检查发现子宫内至少有6个胎儿骨骼（下图）。
↑ (A)妊娠第48天的超声显示乳腺增大，回声纹理不均匀，边缘光滑。妊娠囊内可见胎儿结构，妊娠囊被羊水包围。该图像为胎儿的矢状面。(B)妊娠60天的放射影像显示子宫内至少有6个胎儿以及多个乳腺增大。
6只小猫在妊娠64天时自然出生。其中两只存在先天性缺陷：一只患有腭裂，另一只患有脊柱裂。
由于母猫的乳腺持续肿大，并伴有溃疡和炎症（下图），小猫进行了人工喂养。遗憾的是，6只小猫都在出生后一周内死亡。
↑ 产后1天乳腺临床表现。8个腺体全部肿大，左侧腹前乳区（A1）出现溃疡。
产后第2天进行了卵巢子宫切除术（通过左侧切口进行，以避开增大的乳腺），发现卵巢上有9个黄体。卵巢子宫切除术后1天开始注射阿来司酮，剂量、途径和频率与第一次治疗相同。
第4次注射后，乳腺组织明显缩小。
最后一次注射阿来司酮后21天，乳腺肿胀完全消退。
05 讨论
猫乳腺纤维腺瘤增生（Feline mammary fibroadenomatous hyperplasia，FMFH）是猫乳腺组织的一种变化，其特点是乳腺导管上皮和乳腺基质广泛增生。它也被称为乳腺肥大或纤维腺瘤复合体，占猫乳腺肿块的13%-20% [1]。
FMFH的病因被怀疑是对内源性或外源性黄体酮的过度反应，然而，一些猫对其的明显易感性和遗传易感性的可能性仍未被阐明。之前的一项研究报告称，猫乳腺纤维腺瘤组织中同时存在黄体酮和雌激素受体，这表明这两种激素可能都参与了FMFH的发病机制[2]。
FMFH通常发生在第一次发情的年轻未绝育雌猫上。也有报道称，在妊娠期和假妊娠期以及使用外源性或合成黄体酮治疗后的未绝育和绝育公猫和母猫中也会出现这种情况[3-6]。
早期的报告显示，FMFH的年龄范围为6个月至13岁[1,7,8]。临床特点是一个或多个乳腺组织迅速增大，并伴有局部红斑、炎症、出血、溃疡和坏死。受影响的乳腺在发病后几周内迅速增大并肿胀。
诊断通常取决于病史、临床症状和组织病理学检查。血清孕酮水平并非高度敏感的诊断指标[3,9-11]。乳腺超声可为诊断FMFH提供有价值的线索，可高效地评估乳腺结构。在超声中，FMFH病变表现为圆形实性肿块，呈颗粒状，略带高回声，边缘规则，通常夹杂有小的裂隙样结构[1,6]。在FMFH相关性乳腺炎的病例中，超声还有助于识别充满脓性渗出物的乳腺内囊。
FMFH的治疗方案包括卵巢子宫切除术、卵巢切除术、乳腺切除术和注射抗孕激素药物。卵巢子宫切除术或卵巢切除术旨在去除孕激素的来源，通常会在3-4周内导致乳腺组织消退。然而，在某些情况下，乳腺组织并没有消退[3,10]。
许多患有FMFH的猫都有严重的乳腺增生和肿胀，因此很难进行乳腺切除术[6]。建议使用抗孕激素阿来司酮治疗FMFH，尤其是在卵巢子宫切除术后发现乳腺持续增生时，这种方法通常很有效[5,6,10]。治疗计划和持续时间的选择与临床症状的严重程度有关[1]。但如果不需要繁殖的情况下，建议使用卵巢子宫切除术进行彻底治疗[1,9,12]。
值得注意的是，正如之前所描述的那样[2,13]，与第一个疗程相比，本病例第二个疗程后乳腺增生的消退速度较慢，2周后观察到乳腺增生明显缩小，6周后乳腺增生完全缓解。以前用长效孕激素治疗过的FMFH猫的临床症状持续时间似乎也更长[2]，因此修改或延长治疗方案可能对这些母猫有益。
使用阿来司酮的优点是可以保留生殖功能，而且与卵巢子宫切除术等手术方法相比是非侵入性的，但FMFH可能会复发[1-3,8]。有报告称，一只曾接受过长效孕酮治疗的猫在开始阿来司酮治疗13天后FMFH复发[8]。还有报告称两只猫在接受阿来司酮治疗数月后复发，其中一只猫的复发归因于使用了外源性类固醇，另一只猫则是在交配和排卵后复发的[2]。不过，也有许多报告称，母猫在接受阿来司酮治疗后，妊娠正常，FMFH也没有复发[2,13]。
据作者所知，目前还没有公开发表的证据证明抗孕激素治疗与猫的先天缺陷有关。因此，本病例中报告的幼猫先天缺陷应该与阿来司酮治疗无关。既往报告的阿来司酮注射的副作用仅限于注射部位的短期皮肤刺激[13,14]。
总之，FMFH的治疗方法因个体情况而异。对于不打算繁殖的雌猫，推荐的治疗方法是手术，进行或不进行阿来司酮治疗均可。如果主人希望保留繁殖功能，阿来司酮可作为替代治疗方案，但必须告知主人疾病复发的可能性。在妊娠合并FMFH的病例中，母猫可能无法进行自然泌乳，因此必须人工喂养幼猫。作者认为，不宜使用有FMFH病史的母猫进行繁殖。
文献来源：Maneeganondh N, Boonbal N, Kunkitti P. Recurrent Feline Mammary Fibroadenomatous Hyperplasia in a Cat During Gestation. Vet Med Sci. 2024 Nov;10(6):e70060.
参考文献
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