| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：混种猫 |
| 年龄：4.5岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：Hawkins III型距骨颈骨折 | |
01 主诉及病史
因左后肢不明原因的急性非负重性跛行就诊。
02 检查
体重5.2千克。神经系统检查无异常。除了肢体外，还检查了是否有其他受伤迹象。检查内容包括一般血常规以及胸部和腹部X光片，均无异常。
最初的治疗是静脉输液25 mL/h（林格乙酸盐），并使用美沙酮（0.3 mg/kg/4小时）肌肉注射和美洛昔康（0.3 mg/kg）皮下注射。用软垫绷带保护患腿过夜。24小时后，美洛昔康的剂量减至初始剂量的一半。
第二天，在美沙酮中加入剂量为20 µg/kg IM的右美托咪定进行预麻醉。用静脉注射丙泊酚（1.2 mg/kg）诱导全身麻醉。触诊患腿时发现明显肿胀，关节不连续。骨折为闭合性，正侧位X光片显示距骨颈骨折脱位，胫骨和距骨下松弛（下图）。根据骨折的性质，预计会出现侧支循环障碍。
03 治疗
骨折修复采用常规悬吊肢体，确保术中透视能通过跗关节周围。最初尝试对骨折进行闭合复位，但很困难。因此在内侧做了一个小切口，使用尖头复位钳和牵引器将骨折复位。
使用钻头通过刺入式切口，在胫骨、跗骨和跖骨近端钻孔，使用单侧双平面经关节1b型外固定器稳定骨折。外固定杆的轮廓约为125。内侧和外侧切口用4-0缝线常规缝合，手术总时间为70分钟。
为保护猫和周围环境（主人、孩子和家具），在外固定器上缠上了保护性绷带。术后拍摄了X光片。又住院24小时接受镇痛治疗，美沙酮逐渐改为丁丙诺啡（10-20 µg/kg IM，q8h）。还接受了剂量为0.05 mg/kg的美洛昔康口服混合混悬液。口服美洛昔康在家中持续7天。
04 预后
根据以往的报告，估计骨折愈合时间约为10-14周。还建议将猫关在笼中6周。笼子应足够大，以便于进食、饮水、排便和睡觉。
7天后，出现了并发症，当时猫从主人身边逃走，导致头侧固定架上的一枚针松动。麻醉后X光片证实骨折没有受到影响。更换了松动的针并重新连接了固定架。当天出院，并继续执行最初的术后计划。
8周后检查，主人说猫在笼子里休息了6周后，可以在家里自由活动。正侧位X光片显示骨折愈合良好（下图），拆除了外侧固定架。
12周后检查，主人表示猫一切正常。X线片显示骨折愈合良好，并拆除了内侧固定架。取下内侧固定架后，又拍摄了一组X线片。对受影响的距骨关节进行触诊后发现，与对侧关节相比，其活动范围轻度缩小。用测角器测量显示，左侧伸展160°，屈曲67°，右侧伸展167°，屈曲20°。
33周后检查，在地板上自由活动时有轻微跛行。触诊时患处没有疼痛或肿胀，活动度有所改善，但与对侧相比仍有所下降（左侧伸展163°，屈曲30°）。X线照片如下图。
05 讨论
跗关节由跗骨以及跗骨与跖骨之间的关节组成。猫90%的运动发生在跗关节[1]。距骨是唯一与胫骨和腓骨衔接的骨骼，也是所有跗骨中结构最复杂的骨骼。在解剖学上，距骨由距骨体、距骨颈和距骨头组成，其中距骨体由与胫骨蜗相衔接的距骨滑车组成。距骨头与中央跗骨相衔接[2]。
此外，距骨与小腿骨之间也有很强的连接[3]。距骨的大部分血液供应来自足背动脉，这是胫骨头动脉在跗关节水平的延续[4,5]。猫科动物跗关节的支撑结构与狗的不同，既往文献对此已有详细描述[3,6]。
距骨的损伤比较复杂，因为该骨头是关节性的，在负重过程中起着突出作用[1]。距骨骨折在猫和狗中并不常见，其中距骨颈骨折在猫中极为罕见[7-9]。在人类中，距骨骨折占所有骨折的0.1%-2.5%，占足踝骨折的3%-5%[10,11]。
目前还没有针对小动物距骨颈骨折的分类系统，而在人类中，距骨颈骨折是按照Hawkins方法进行分类的，其中Hawkins III型距骨颈骨折被定义为伴有距骨下移位和胫距脱位的骨折[12]。
迄今为止，猫的距骨颈骨折多为轻微移位或距骨头外翻[9]。距骨颈骨折的治疗方案包括：非移位骨折的石膏固定、钢针和螺钉固定，并使用侧夹板或外固定器保护，或仅使用外固定器[7,9,13]。
考虑到Halsted的手术原则，在规划该手术时要特别注意软组织，尤其是血管和侧支[14]。由于这只猫骨折的性质，很难评估侧支的状况。不过，由于预计会发生障碍，因此选择了1b型外固定器，因为猫跗关节侧支稳定性的丧失已通过外固定器得到了成功治疗[15,16]。
虽然最初的计划是闭合复位，但后来改为微创方法。在人类中，Hawkins III型骨折通常采用开放手术和内固定治疗[17]。在这个病例中，由于担心距骨和小腿骨之间的运动可能导致螺钉断裂或松动，因此决定不使用螺钉[7]。
血管坏死和创伤后关节炎是人类Hawkins III型距骨颈骨折的常见并发症[11,17,18]。在猫中，距骨的主要血液供应来自足背动脉的分支，并有一系列骨内和骨外吻合[4]。以前，人们认为人类也有类似的血液供应；但最近的研究发现，人类的大部分血液供应来自胫后动脉。这一发现或许可以解释人类治疗结果的一些不一致之处[19]。
本病例与之前的猫距骨颈骨折病例相比，证明了外固定器能够提供骨折稳定性、保护软组织，而且操作简单、耐受性好。此外，在骨折愈合后，还可以选择拆下固定装置，无需担心将来的植入问题。
文献来源：Berg JA. A rare case of “Hawkins type 3” talar neck fracture in a cat. Open Vet J. 2024 Aug;14(8):2100-2115.
参考文献
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