| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：阿拉斯加雪橇犬 |
| 年龄：11周5天 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：胰腺扭转 | |
01 主诉及病史
因急性呕吐就诊。
呕吐物中含有食物成分。第一次呕吐后开始厌食。一晚上又呕吐了3-4次，呕吐物中只有液体。最后一次呕吐发生在凌晨4点左右。没有腹泻或便血的报告。上午10点被送往急诊。
主人在3周前购买了这只幼犬，家中没有其他宠物。吃的是一种不知名的幼犬粮。注射了首针疫苗，并打算在当周晚些时候继续接种疫苗。
02 检查
体重10.2千克。体温39.3°C，脉搏136次/分，呼吸频率48次/分。体格检查发现前腹部触痛。犬细小病毒检测阴性。
全血细胞计数和血生化检查以及电解质结果显示血小板增多、白细胞左移和碱性磷酸酶活性升高（下表）。
腹部超声显示降结肠壁增厚（5 mm）、轻度腹腔积液，腹内左侧有一个环形分叶状结构并伴有积液。该结构位于胃的前方，毗邻肝脏，大小约6.5×3.2×6 cm。彩超显示该结构中没有血流（下图）。其余腹部器官无异常。
↑ 超声显示左前腹部出现分叶状结构，白色箭头表示该结构的边界。Liver，肝脏。
↑ 腹部超声发现胃前部和肝脏附近有一个分叶状结构。Liver，肝脏。Stomach，胃。
↑ 彩色血流多普勒显示该结构内缺乏血流。Liver，肝脏。Stomach，胃。
超声检查后建议进行紧急探查性腹腔切开术。
03 治疗
全身麻醉以进行手术探查。背卧位，进行常规腹中线入路手术。
腹腔内有轻微的浆液性渗出。在胰腺左侧部分的最远端，可以看到暗红色、充血、水肿的组织，大小为7×3 cm。胰腺和腹部的其余部分看起来大致正常。
将胰腺左缘远端与十二指肠系膜分离。用3-0缝线在扭转处和正常胰腺组织边缘打结，然后切除胰腺左缘（下图）。结扎部位未发现出血，标准缝合前进行了腹腔灌洗。缝合时将布比卡因脂质体混悬液注入软组织。胰腺肿块被送去做组织病理学检查。幼犬从麻醉中恢复，没有出现并发症。
↑ 开腹探查手术切除了有扭转迹象的充血胰腺组织。手术刀可供尺寸参考。
切除组织的病理学评估显示，胰腺组织有明显的血管充血、小叶间水肿和急性出血。区域性广泛的外分泌小叶坏死灶伴有纤维蛋白渗出和大量中性粒细胞浸润。部分血管有突出的纤维蛋白坏死。还发现了纤维蛋白化脓性腹膜炎。
04 预后
术后治疗包括静脉输液、马罗匹坦（1 mg/kg IV q24h）、昂丹司琼（0.4 mg/kg IV q8h）和透皮芬太尼贴片（12.5 μg/h）。
第2天早上开始进食，水分充足，感觉舒适。术后1天出院。
术后9个月，尽管食欲很好，但体质较差。检测了钴胺素、叶酸和胰蛋白酶样免疫反应（TLI），所有结果均在正常范围内（下表）。
尽管TLI正常，但考虑到该犬的身体状况，还是怀疑胰腺功能不全，因此建议它服用胰酶补充剂。
术后约2年，不再需要补充胰酶，身体状况评分略微偏高。
05 讨论
胰腺扭转是一种罕见的疾病，既往兽医文献中仅有一例[1]。该报告描述了一只6个月大的雄性未绝育的凯恩柯索獒犬因呕吐和嗜睡而被送到急诊室。经检查确定该犬患有急腹症，随后的影像学检查（放射线和超声）显示其右腹部有肿块病变和腹腔积液。在探查性开腹手术中发现胰腺左侧部分扭转，并进行了手术切除。胰腺扭转的原因尚未确定。
人类文献中有更多关于胰腺扭转的报道。在人体内，这种情况通常与游走脾和脾蒂扭转的风险增加有关[2-6]。由于有几条韧带的支撑，人的脾脏正常解剖位置相对固定[7]。脾肾韧带（犬中没有）将胰腺尾部与脾门和胃大弯连接起来[7]。在极少数情况下，当人的脾脏在脾肾韧带中扭转时，可引起胰腺远端体和尾部的继发性扭转[5]。
在人类病例中，胰腺扭转是在评估脾扭转患者时通过腹部成像发现的。提示胰腺远端扭转的变化包括：超声显示胰腺增大且呈异质外观，CT显示胰腺低衰减[2]。治疗方法包括术中剥离胰腺，使其恢复正常解剖位置。如果胰腺已经坏死，则需要进行胰腺远端切除术[6]。
腹部超声对急腹症非常有用，在本病例中提供了重要信息。本病例与之前报道的病例[1]在腹部超声检查中的结果相似，主要发现肿块病变。肿块病变可能与其他胰腺病变同时存在，如胰腺脓肿、肿瘤，偶尔也可能是急性胰腺炎[9]。然而，除了幼犬的年龄使得这些鉴别不太可能之外，彩超显示的血流缺乏也使得胰腺扭转成为主要的鉴别原因。超声能显示血流缺乏，这一点很有价值，因为只有扭转才会阻碍血流。CT血管造影也可用于识别受损的血流。
在本病例中，建议进行探查性开腹手术，因为这样可以确认和治疗疑似的胰腺扭转。手术探查前本可考虑进行其他诊断，包括腹腔积液取样分析、分叶状结构细胞学检查和CT造影检查。由于这些诊断方法的诊断效用不确定，因此不建议采用，并认为这些诊断方法不太可能改变急诊探查性腹腔切开术的建议。此外，进行其他诊断会延误手术时间，增加临床病情恶化的可能性。
在兽医学中，胰腺部分切除术后的并发症包括胰腺炎和血糖控制问题[11]。后者与胰岛素瘤的手术治疗有关。在撰写本报告时，没有发现兽医文献中有关于胰腺部分切除术后胰腺功能不全的信息。
一项人类研究通过测量人粪便弹性蛋白酶-1（HSE-1）水平，调查了胰腺远端切除术后患者的胰腺功能[12]。在这项研究中，一组患者接受了范围更广的胰腺切除术，切除部分超出了门静脉。这些患者中有一小部分在术后发现HSE-1水平较低。但术后2年，所有患者的HSE-1水平均正常。这一数据表明，这部分患者术后出现了短暂的胰腺功能不全。
小动物接受胰腺部分切除术后是否会出现类似现象尚不清楚。一过性胰腺功能不全可能是这只幼犬最初体重增加不佳的原因，但这种情况后来有所缓解。不过，从人类文献中推断数据时必须谨慎。
总之，本报告记录了一只因急腹症就医的小狗发生胰腺扭转的情况。通过系统的检查，诊断和治疗了这一特殊病症。腹部的诊断成像至关重要，凸显了其在急腹症病例中的重要性。如果在胰腺附近发现肿块，则应考虑胰腺扭转。胰腺扭转可通过胰腺部分切除术成功治疗，切除受影响的组织，但临床医生应注意，这些动物术后可能会出现胰腺功能不全。
文献来源：Lukasiewicz AD, Mauro KD, Assenmacher TD. Pancreatic torsion in a puppy with an acute abdomen. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2024 Nov 4.
参考文献
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2. Sheflin JR, Lee CM, Kretchmar KA. Torsion of wandering spleen and distal pancreas. AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(1): 100-101.
3. Aswani Y, Anandpara KM, Hira P. Wandering spleen with torsion causing pancreatic volvulus and associated intrathoracic gastric volvulus. An unusual triad and cause of acute abdominal pain. JOP. 2015; 16(1): 78-80.
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5. Gorsi U, Bhatia A, Gupta R, et al. Pancreatic volvulus with wandering spleen and gastric volvulus: an unusual triad for acute abdomen in a surgical emergency. Saudi J Gastroenterol. 2014; 20(3): 195-198.
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10. Tobias KM, Johnston SA. Veterinary Surgery: Small Animal. Elsevier; 2012.
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