| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：荷兰兔 |
| 年龄：4岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：睾丸颗粒细胞瘤、精原细胞瘤 | |
01 主诉及病史
因右侧睾丸肿大就诊。
5天前，主人在修剪指甲时将其置于背卧位，发现了这一情况。主人称在约1个月前修剪指甲时，右侧睾丸看起来正常。没有观察到任何行为变化。
1岁大时被诊断患有单侧隐睾。左侧睾丸摸不到，相关的半侧阴囊也未发育。左侧睾丸被推测为腹腔内睾丸，但未经超声证实。
未接种疫苗，没有驱虫史，是一只单独饲养的宠物。如果主人在家，兔子可以在家中自由活动。每天提供混合配方颗粒和新鲜蔬菜。水、提摩西干草和盐舔可供自由饮用。
02 检查
体格检查显示，右侧睾丸明显增大，坚硬，触诊不能移动。阴囊皮肤未见病变。左侧睾丸摸不到，相关的半侧阴囊也没有发育，符合单侧隐睾。身体状况良好，无发热（39.3°C）。
兽医建议将其转诊至异宠专科进行双侧睾丸切除术。但由于经济拮据，主人拒绝转诊，并选择由主治兽医在全麻下对右侧睾丸进行单侧睾丸切除术。
03 手术
使用咪达唑仑（0.5 mg/kg IM）和布托啡诺（0.5 mg/kg IM）组合麻醉。使用3%异氟醚、1.5 L/min氧气，通过连接到非再呼吸回路的面罩维持麻醉。
背卧位，在右侧睾丸上方做阴囊尾腹侧切口。阴囊皮肤无法与阴囊壁分离，阴囊壁也无法与睾丸分离。意识到这一点后，将手术改为阴囊睾丸切除术，采用开放式技术切除所有严重异常的组织。
在麻醉恢复之前，皮下注射乳酸林格氏液（45 mL/kg），并在液袋中加入1 mg/kg美洛昔康。
切除的组织被纵向切开，制备印模涂片以寻找感染的证据。细胞学检查未发现微生物或白细胞。
切除组织的大体检查显示，右侧睾丸（长3.3 cm，宽2 cm）和阴囊（深0.4-0.7 cm）增大。睾丸组织的病理学分析显示，正常的睾丸结构被两个不同的包裹性肿块所取代（下图）。两个肿块的边缘均已坏死。
↑ 单侧隐睾兔已下降睾丸中颗粒细胞瘤（左箭头）和精原细胞瘤（右箭头）的显微照片。结缔组织包裹着每个肿块。
其中一个肿块由成片的多角形细胞组成，被细小的血管基质隔开。细胞的特征是边界不清，具有大量嗜酸性颗粒细胞质和轻度异核。细胞核染色质呈细条纹状，偶尔有突出的核仁。每40倍物镜视野中的有丝分裂数为0-1。细胞质在周期性酸-Schiff染色法下呈浅粉色（下图）。诊断为颗粒细胞瘤。
↑ 单侧隐睾兔已下降睾丸中颗粒细胞瘤（左箭头）的显微照片。成片的多角形细胞被细血管基质分隔。细胞边界不清，具有大量嗜酸性颗粒细胞质和轻度异核。细胞核染色质呈细条纹状，偶尔有突出的核仁。每40倍物镜视野中的有丝分裂数为0-1。细胞质在周期性酸-Schiff染色法下呈浅粉色。
第二个肿块由成片的多角形细胞组成，被厚厚的结缔组织带分隔。细胞的特征是边界清晰、嗜酸性细胞质适度丰富、轻度异形细胞增多和轻度异形核增多。细胞核较大，呈水泡状，偶有核仁。每40倍物镜视野有1-2个有丝分裂。肿块中还含有散在的浸润淋巴细胞团，中央有大片坏死和出血。诊断为精原细胞瘤。
附睾的导管在邻近睾膜或在睾膜内时逐渐发生变性。变性细胞的特征是空泡化、坏死的上皮细胞和散在的中性粒细胞浸润。
阴囊表皮和真皮的多个切片均未发现病变。邻近的筋膜上有肉芽组织、明显的水肿和多灶性出血区，出血区不断扩大并穿过结缔组织和骨骼肌。还观察到多个纤维蛋白血栓。鳞状上皮也有类似的变化，鳞状上皮内有散在至中等程度的淋巴细胞聚集，内层有轻度炎症和纤维蛋白聚集区。这些形态特征符合纤维蛋白性睾丸周围炎。阴囊和睾丸韧带的其他病变符合血流中断导致的组织坏死。
04 预后
兔子恢复顺利，当天晚些时候出院，术后服用美洛昔康（0.5 mg/kg PO q24h，持续5天）以控制疼痛。未使用抗菌药。
主人称术后4天表现良好。但在撰写本报告时，没有关于该兔临床状况的进一步信息。出院后未对其进行后续检查。腹腔内睾丸的具体状况仍然不明。
05 讨论
关于家兔睾丸肿瘤的公开报道十分有限。据估计，家兔睾丸肿瘤的发病率为1.93%，平均发病年龄为7.5岁[1]。在这些肿瘤中，颗粒细胞瘤（GCT）是最常见的肿瘤，占所描述病例的63%-71%[1,2]。其他兔睾丸肿瘤包括精原细胞瘤（14%）、间质细胞瘤（12%）、Sertoli细胞瘤（7%）、肌肉瘤（2%）和不明原因肿瘤（2%）[2]。但这些研究中没有一只兔子被诊断出患有隐睾[1,2]。
在确诊患有睾丸肿瘤的兔子中，双侧睾丸肿瘤并不少见。61%的病例为双侧肿瘤，包括双侧GCT、间质细胞瘤和Sertoli细胞瘤[2]。两例双侧GCT分别合并精原细胞瘤或Sertoli细胞瘤[2]。
有两例组织学不同的双侧睾丸肿瘤病例被报道，其特点都是一侧睾丸为精原细胞瘤或精原细胞瘤样肿瘤，而对侧睾丸为间质细胞瘤[3,4]。在一项对52只确诊为睾丸肿瘤的兔子进行的研究中，有5只兔子的单个睾丸出现了两个病变，其中有GCT与精原细胞瘤、Sertoli细胞瘤或肌肉瘤的不同组合[2]。隐睾兔子在一个睾丸中同时患有两种不同的睾丸肿瘤尚未被报道。根据有限的数据[5]，部分原因可能是隐睾在该物种中并不常见。
受经济条件所限，本病例没有转诊进行双侧睾丸切除术。因此，无法对未下降睾丸的大体或显微变化进行评估。因此，该未下降睾丸是否受1个以上睾丸肿瘤的影响仍是未知数。在撰写本文时，唯一可获得的后续信息是主人报告说兔子在术后4天表现良好。该兔出院后，兽医未对其进行随访检查。
本病例的术后长期预后主要受两个因素的影响：一是肿瘤局限于睾丸（组织病理学检查证实了这一点），二是家养动物睾丸肿瘤的转移率较低，尤其是像本病例这样的睾丸GCT和精原细胞瘤[1,6]。本病例的预后评估是有限的，因为未下降睾丸没有切除，也没有送去进行组织病理学评估。腹部超声或胸部放射线检查也没有用于检查是否存在转移。不过，如果未下降睾丸未受肿瘤的影响，且已下降睾丸中的肿瘤未发生转移，那么单侧阴囊睾丸切除术很可能是治愈性的。如果没有发现转移灶，睾丸加阴囊切除术通常是治愈性的[7,8]。
被确诊为睾丸GCT的兔子接受睾丸切除术后的中位生存时间为599天[1]。在确诊为GCT的兔子中，没有一只死于转移，这表明仅靠手术治疗就能治愈疾病[1]。
据报道，3只确诊为睾丸精原细胞瘤的兔子分别在睾丸切除术后6个月（9只）、7个月（3只）和12个月（10只）临床症状正常。有一例兔子自发转移的精原细胞瘤出现了全身性疾病的临床症状[6]。然而，通过组织学评估精原细胞瘤的恶性潜能具有挑战性，唯一可靠的恶性指标是出现转移[11]。在狗身上，精原细胞瘤表现出恶性形态特征，但很少发生转移[12]。
隐睾被认为是狗患睾丸肿瘤的明确风险因素。一项关于犬睾丸肿瘤的回顾性研究发现，隐睾发生肿瘤的几率是非隐睾的13.6倍[13]。在犬中，隐睾最常见的睾丸肿瘤类型是生殖细胞-间质细胞混合瘤，而阴囊睾丸最常见的睾丸肿瘤类型是间质细胞瘤[14]。
隐睾也会影响睾丸肿瘤的发病年龄。隐睾睾丸肿瘤最有可能在年龄小于10岁的犬中发现，而腹腔隐睾睾丸肿瘤仅在这一年龄组有报道[14]。非隐睾犬的阴囊睾丸肿瘤多见于年龄大于10岁的个体[14]。同样，年龄也被认为是非隐睾兔患阴囊睾丸肿瘤的危险因素，患此类肿瘤的兔子平均年龄为7.5岁[1]。
在兔子中，隐睾与睾丸肿瘤的发生频率、分布和类型，以及睾丸肿瘤的发病年龄之间可能存在的联系仍不清楚。一份关于一只6岁未绝育雄性侏儒兔的报告描述了腹股沟睾丸的Sertoli细胞瘤，同时描述了已下降的对侧睾丸的严重萎缩[15]。
另一份报告描述了一只睾丸腹内扭转并伴有Sertoli细胞瘤的兔子[16]。遗憾的是，由于缺乏符合条件的个体，报告兔子睾丸肿瘤的相对频率、分布和类型的研究并不包括隐睾兔[1]。
目前，还不能将隐睾视为家兔睾丸肿瘤发生的明确危险因素，隐睾也不能与该物种睾丸肿瘤的分布、肿瘤类型或发病年龄联系起来。本病例是首次报道兔隐睾患者同时患单侧睾丸肿瘤的病例，它突显了我们对兔隐睾可能存在的关联性认识的不足。在收集到更多证据之前，建议对隐睾兔进行双侧睾丸切除术。所有切除的组织都应送去进行组织学检查，以便进一步了解家兔隐睾与睾丸肿瘤之间的潜在关系。
文献来源：Peckham C. Simultaneous granular cell tumor and seminoma in the descended testis of a cryptorchid rabbit. Can Vet J. 2024 Jul;65(7):703-706.
参考文献
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