 | 品种：混种犬 |
| 年龄：10岁 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：肾脓肿 | |
01 主诉及病史
出现长达1周的厌食、嗜睡和后肢瘫痪症状。
02 检查
四肢瘫痪和本体感觉共济失调，后肢的本体感觉障碍更为严重。颈椎后部和腰骶部触诊时有疼痛感。
全血细胞计数显示轻度非再生性贫血（血细胞比容37% [40-59]）和炎性白细胞（白细胞17.43×10^9/L [4.8-13.9]；分段中性粒细胞15.34×10^9/L [2.6-10.8]；带状中性粒细胞0.17×10^9/L)。血生化显示碱性磷酸酶升高（549 IU/L [12-133]）、高胆固醇血症（567 mg/dL [122-345]）、高球蛋白血症（3.9 g/dL [1.7-3.4]）和低白蛋白血症（2.5 g/dL [3.3-4.2]）。
腹部超声显示右肾尾端有一个肿块。尿检结果符合尿路感染。胸部X光片无异常。注射了阿莫西林克拉维酸（13 mg/kg，PO，q12h）。
5天后进行的尿液分析显示，下尿路感染依然存在。此时进行的培养和药敏试验显示，大肠埃希菌的生长对阿莫西林克拉维酸敏感。随后开始接受为期6周的阿莫西林克拉维酸治疗（13 mg/kg，PO，q12h）。
阿莫西林克拉维酸盐疗程结束4天后，回到肿瘤外科接受疑似肾肿瘤的进一步检查。此时临床症状有所好转，没有出现与下尿路感染相关的症状。该犬神志清醒，除了颈部轻微疼痛和四肢本体感觉障碍外，体格检查整体无异常。
全血细胞计数和血生化显示轻度非再生性贫血（血细胞比容36% [40-59]）、碱性磷酸酶升高（649 IU/L [12-133]）和高胆固醇血症（391 mg/dL [122-345]）。尿检结果显示尿液中有活动性沉淀物和菌尿。4天后，尿培养显示大肠埃希菌对阿莫西林敏感。
由于疑似肾脏肿块，进行了CT检查。胸部CT发现左肺叶尾部有一个3 mm软组织结节。腹部造影CT在右肾头侧和尾侧皮质发现两个圆形、等强化、周边低强化的结节，中心区域造影剂强化极弱（下图）。其中较大的结节直径约1.9 cm。头侧的病变在肾囊中形成了一个小的隆起。右肾肾盂轻度扩张，直径3.5 mm。双肾皮质都有非造影剂增强的线状和凹陷缺损。膀胱头侧壁增厚，延伸出两个有蒂、对比度增强的息肉样病变。线状和凹陷性缺损被怀疑是肾皮质梗死。膀胱病变怀疑是继发于息肉的膀胱炎，肿瘤可能性较小。肺部结节怀疑是肉芽肿或肿瘤病变。
↑ 右肾皮质环形病变，外环等强化、低增强，中心区域对比剂摄取较少。在矢状切面上，这些病灶位于肾脏的头端和尾端（B）。横切面（A）和背侧切面（C）可见肾实质内的单个病灶。
尝试在超声引导下抽取右肾病变部位的样本，但样本无法确诊。超声显示，病变在肾实质内呈低回声至无回声结构（下图）。5天后，在镇静剂作用下，利用超声引导成功地从肾脏头侧病变处抽取了样本。细胞学检查证实存在明显的化脓性中性炎症，伴有球菌、双球菌和少量杆状细菌。
↑ 右肾横切面图像。在头侧，有一个低回声到无回声的圆形病灶。病灶中的高回声病灶是一根针头，是为了抽吸而插入的。
03 治疗
由于细胞学结果证实存在肾皮质髓质脓肿，因此口服了恩诺沙星（15 mg/kg，q24h）。与主人讨论的治疗方案包括经皮引流和灌注抗生素，或进行肾切除术以切除病变肾脏。主人选择了经皮引流术。
2周后，在全麻下接受了脓肿经皮引流术。引流过程中，头侧病灶只产生了少量（约0.25 mL）棕褐色浑浊物质。将恩诺沙星约5.7 mg（0.17 mg/kg）注入两个脓肿的囊中。治疗后表现良好，继续口服恩诺沙星。
04 预后
14天后，所有临床症状均已消失。超声显示肾脓肿已消退，脓肿位置出现高回声、无阴影病灶。这些结果被怀疑是继发于皮质纤维化、慢性梗塞或萎缩性钙化。尿液培养没有发现细菌生长。继续接受了4周抗生素治疗。
6个月后，临床表现依然良好，腹部超声没有发现脓肿复发的迹象。
05 讨论
肾脓肿是一种不常见的肾脏疾病，最常见于人类[1-3]。感染可发生在肾实质内，表现为肾皮质或皮质髓质脓肿，也可发生在肾囊和肾实质之间，表现为囊下脓肿[2]。脓肿可继发于细菌的血源性传播或继发于下尿路感染[2-4]。
囊下脓肿最常见于狗[5-13]。有报告称，1只犬的肾皮质脓肿疑似继发于多囊肾病[14]。犬肾脓肿的治疗仅限于外科干预，有报道称进行了单侧肾切除术、部分肾切除术和外科引流术[7,8,11,14]。也有人尝试用口服抗生素治疗犬囊下肾脓肿，但最终都没有成功[9,12,13]。本病例是首例通过药物治疗成功治愈的犬肾皮质髓质脓肿病例。
在最近的兽医文献中，只有1只狗报告了肾皮质脓肿[14]。不过有几篇报道讨论了囊下脓肿，这似乎与肾皮质脓肿相似[5-13]。肾脓肿的临床症状一般比较模糊，之前报道的一例肾皮质脓肿病例中的狗表现出嗜睡、体重减轻、发热和呕吐[14]。如果病情恶化或病变部位受到创伤，还可能出现化脓性腹膜炎[13]。本病例中的狗最初有嗜睡、体重减轻、厌食和后肢无力等模糊的临床症状。
腹部超声是犬肾脓肿的初步诊断工具[5-14]。对狗和人进行的超声显示，在脓肿内有无回声液体，并伴有高回声、重力依赖性病灶[2,6,13,14]。这与本病例最初的超声结果一致，最初被误认为是肾脏肿瘤性病变。
有报道称，有一例患有巨大囊下脓肿的狗使用了CT成像，结果显示肿块边缘清晰，液体增强，周围边缘强化[11]。在人类医学中，CT是评估肾脓肿的一种重要方法，对肾脓肿具有很高的敏感性和特异性[15]。在人体中，肾脓肿的CT显示一个厚的低增强外缘围绕着一个低增强中心[15]。这只狗的CT成像与人类肾脓肿的CT成像一致。
肾脓肿的病因很难确定。在人类患者中，高达43%的患者尿培养呈阳性，疑似逆行感染[2]。菌血症也是脓肿的潜在病因之一，高达40%的人类肾脓肿患者伴有菌血症[2]。目前还不清楚尿路感染或菌血症是导致脓肿的原因还是并发症[2]。
人类的其他易感因素包括免疫抑制、糖尿病和尿路结石[2,3]。肾脓肿的病因有时无法确定[2,3]。在犬中，糖尿病、异物移位、腹部手术、子宫蓄脓、肾结石和肾盂肾炎都与肾脓肿有关[5-14]。该犬肾脓肿的病因尚未确定，但由于该犬反复发生尿路感染，因此怀疑它是继发于逆行性感染。
总之，本报告详细介绍了使用CT诊断犬肾脓肿的情况，以及经皮引流、局部抗生素灌注和口服抗生素治疗后临床治愈的情况。本病例中的狗仅靠药物治疗就彻底消除了反复发作的尿路感染和并发症。这种治疗方法还需要在更大的动物群体中进行进一步研究，但对于肾脓肿狗来说，这可能是一种保肾的选择。
文献来源：Johnson C, Lapsley J, Piegols H, Byron J, Green E, Selmic LE. Diagnosis and successful medical management of a renal corticomedullary abscess in a dog. Can Vet J. 2024 Sep;65(9):900-905.
参考文献
1. Chen CY, Kuo HT, Chang YJ, Wu KH, Yang WC, Wu HP. Clinical assessment of children with renal abscesses presenting to the pediatric emergency department. BMC Pediatr. 2016;16:189.
2. Coelho RF, Schneider-Monteiro ED, Mesquita JLB, Mazzucchi E, Marmo Lucon A, Srougi M. Renal and perinephric abscesses: Analysis of 65 consecutive cases. World J Surg. 2007;31:431–436.
3. Lee BE, Seol HY, Kim TK, Seong EY, et al. Recent clinical overview of renal and perirenal abscesses in 56 consecutive cases. Korean J Intern Med. 2008;23:140–148.
4. Gelman ML, Stone LB. Renal carbuncle: Early diagnosis by retroperitoneal ultrasound. Urology. 1976;7:103–107.
5. Agut A, Laredo FG, Belda E, Seva J, Soler M. Left perinephric abscess associated with nephrolithiasis and bladder calculi in a bitch. Vet Rec. 2004;154:562–565.
6. Cola V, Foglia A, Pisoni L, et al. Kidney-sparing surgery for renal subcapsular abscess caused by Staphylococcus pseudintermedius in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. 2020;56:242–247.
7. Hess RS, Ilan I. Renal abscess in a dog with transient diabetes mellitus. J Small Anim Pract. 2003;44:13–16.
8. Hwang TS, An S, Choi M, Song JH, Jung D, Lee HC. Renal subcapsular abscess associated with pyometra in a dog. J Vet Clin. 2020;37:360–362.
9. Guedes RL, Dornbusch PT, Costa BN, Froes TR, Sousa MG, Oliveira ST. Renal capsulotomy associated with omentopexy for treatment of bilateral perinephric abscess in a bitch: Case report. Semin Cienc Agrar. 2018;39:2301–2305.
10. Lewis DC, Adamson DR, Jacobs KA, Lamb WA. Pyelonephritis, nephrolithiasis and perinephric abscessation in a dog. Aust Vet J. 1988;65:195–196.
11. Petchell WHR, Noble PJM, Burrow R, Humphreys WJE, Bautista Díaz-Delgado O. Hafnia alvei: The unreported pathogen responsible for a sub-capsular renal abscess in a 1-year-old, presumed immunocompetent crossbreed dog with no co-morbidities. Vet Rec Case Rep. 2021;9:55.
12. Rohini BG, George A, Pillai UN, Unny M, Ambily R. Unilateral renal subcapsular abscess associated with Escherichia coli infection in a dog. Indian J Vet Med. 2021;41:69–72.
13. Véran E, Gory G, Guillaumot P, Gallay-Lepoutre J. Renal subcapsular abscess secondary to a migrating grass awn in a dog. J Small Anim Pract. 2021;62:609.
14. Kitshoff AM, McClure V, Lim CK, Kirberger RM. Bilateral multiple cystic kidney disease and renal cortical abscess in a Boerboel. J S Afr Vet Assoc. 2011;82:120–124.15. Agnello F, Albano D, Micci G, et al. CT and MR imaging of cystic renal lesions. Insights Imaging. 2020;11:5.