 | 品种：英国短毛猫 |
| 年龄：1岁 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：颞下颌关节强直 | |
01 主诉及病史
面部有不明原因的外伤痕迹。
02 检查
体重3.8千克。体格检查显示，右下颌区域有中度疼痛和弥漫性肿胀，伴有咬合不正、右下颌漂移，触诊时该区域发出骨擦音。口腔内检查正常。
头颅CT显示右下颌骨中段、横突和关节突多处完全骨折，伴有右颞骨关节突部分骨折，导致右侧颞下颌关节松动。由于可能会留下后遗症，主人要求进行保守治疗。
能够自主进食，没有吞咽困难。使用游标卡尺测量的最大张口度（MMO）为54 mm。出院后的几周里，安排了湿粮，以促进咀嚼。建议严格监测下颌骨肿胀情况和张口能力，并检查喂食时是否有吞咽困难或疼痛。口服美洛昔康（0.1 mg/kg q24h），连续7天。
出院2个月后再次就诊，原因是逐渐出现张不开嘴的症状以及有10天的食欲不振。触诊发现右侧颞下颌关节僵硬，关节和下颌体肿胀。镇静后测量了MMO为 7 mm，怀疑右侧颞下颌关节强直。
CT显示形成了大量的骨性骨痂，沿着右颞下颌关节附近和右颞骨的关节突，有大量新骨形成。新骨形成导致右侧颞下颌关节明显嵌顿和强直。右下颌骨体骨折周围也有骨性骨痂形成，骨痂愈合不良（下图）。
↑ 颞下颌关节术前CT（创伤后2个月）。(a)横向、(b)背侧和(c)三维图像。星号表示有强直迹象的区域。注意沿右下颌骨体和横突以及右颞骨关节突增生的大量骨性骨痂，导致右颞下颌关节嵌顿。
03 手术
用盐酸氯胺酮（5 mg/kg IM）和右美托咪定（7 μg/kg IM）进行预麻醉，用丙泊酚IV诱导全身麻醉，并用1.5%异氟醚维持麻醉，用布比卡因（0.25 mg/kg）通过右下齿槽神经阻滞镇痛。
背卧位，切开皮肤前30分钟，以30 mg/kg静脉注射头孢唑啉作为预防性抗生素。沿右下颌骨体的腹侧做一个3 cm长的全层切口。使用骨膜剥离子暴露第一磨牙和下颌孔之间的下颌骨体，用3-0缝线分离并结扎下牙槽神经血管束。
从下颌骨体上剥离二腹肌和咀嚼肌，在骨痂水平的第一磨牙和下颌孔喙突边界之间，用摆动锯进行1.0 cm的骨切除（下图）。术中确认了下颌骨的活动度，然后使用3-0缝线常规缝合腹侧缺损和口腔内粘膜。为确保术后肠内营养，使用了食管插管。
↑ (a)下颌骨体在骨痂水平暴露出来（箭头）；(b)切除手术已完成（星号）；(c)骨段已切除，突出了间隙（星号）。(d)前磨牙和骨段（约10 mm长）。
术后MMO为33 mm（下图）。术后使用美沙酮（0.1 mg/kg IV，q24h）镇痛。术后未发现任何并发症。
↑ 手术刚结束时测量了MMO，结果为33 mm。
04 预后
术后第2天出院，美洛昔康（0.1 mg/kg PO q24h）持续5天，并在随后的2周内食用罐头湿粮，以帮助自主进行口腔进食。
术后5天、10天和15天，食欲旺盛，手术伤口愈合，没有出现并发症，食管插管在术后15天拔除。
术后3个月，临床评估结果无异常，只是对侧下颌骨仍有轻微偏移，但没有咀嚼困难。镇静状态下测量的MMO保持不变（33 mm；下图），尽管下颌仍然咬合不正。
↑ 手术3个月后，使用卡尺测量了MMO，保持33 mm不变。
CT显示与上颌骨相比，下颌骨轻度右偏。右下颌骨的颌骨体和颌骨横突之间的非骨化间隙清晰可见。右下颌骨的升支明显与邻近的颞骨融合在一起（下图）。
↑ (a)横断面、(b)矢状面和(c)三维CT图像。注意沿右下颌骨生长的大量骨性骨痂以及右下颌骨体和升支之间清晰可见的非骨化切除间隙（箭头）。
术后1年，没有任何症状，干湿粮都能正常进食，没有手术并发症，也没有颞下颌关节强直的后遗症。
05 讨论
下颌骨和颞下颌关节（TMJ）外伤可导致骨骼错位和TMJ强直[1-5]。TMJ强直的定义是，TMJ的关节部件出现骨性或纤维性粘连，导致部分或完全无法张嘴[1-5]。
最近，CT被认为是直接评估TMJ相关解剖结构和规划手术方法的黄金标准[6,7]。手术矫正是必要的，尤其是当TMJ强直严重影响生活质量和自主进食能力时[3,4,6,8,9]。目前已有几种手术方法，包括切除病变组织，但并发症发生率增加，复发风险相当大[3,4,6,8,9]。
最新研究建议采用下颌骨节段切除术，作为治疗猫TMJ强直的一种创伤较小且更有效的替代方法[10,11]。虽然已对一些猫进行了评估，表明该技术能充分恢复最大张口度（MMO），且并发症较少，但既往从未使用先进的影像诊断随访技术对该技术进行术后评估[10,11]。结合临床和CT随访可以更好地识别手术部位的组织变化、TMJ强直的状况以及长期并发症的发生[11]。
本研究证实了下颌骨尾部部分切除术（CSM）在解决关节骨折或强直引起的TMJ僵硬方面的有效性。CSM可以绕过关节，避免术中与复杂的关节和关节周围解剖有关的潜在并发症（出血、神经损伤、医源性骨折）。CSM手术时间短，术后恢复更快、更容易，不会出现间隙关节成形术、关节突切除术或关节外截骨术等破坏性手术的术后并发症（面部大面积水肿、出血、呼吸困难、顽固性疼痛）。
健康猫的正常MMO值在41-84 mm之间，而在之前的研究中，采用不同手术技术进行有效治疗的患者的MMO值略有下降，为30-52 mm[11-13]。虽然本研究中猫的MMO值下降，但CSM能够有效恢复到功能上可接受的33 mm，而且术中或术后未出现任何并发症，患者也能迅速恢复并恢复自主进食。这些结果证实了CSM的实用性。与其他作者的观点一致，CSM的长期疗效良好，复发率较低。
总之，本报告描述了对一只猫的下颌骨体、TMJ骨折和强直进行CSM治疗的良好临床效果和CT扫描结果。头颅CT评估与临床检查相结合，不仅对术前计划至关重要，而且对术后随访也很重要。CSM被证实是一种有价值的手术技术，应被视为治疗猫TMJ疾病和张口障碍的标准方法。
文献来源：Pinna S, Ciammaichella L, Tassani C, Ferrari C, Perfetti S. Effectiveness of caudal segmental mandibulectomy in a cat: clinical and tomographic outcomes. JFMS Open Rep. 2024 Dec 17;10(2):20551169241297490.
参考文献
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