 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：7岁 | |
| 性别：雄 | |
| 诊断：脂肪瘤 | |
01 主诉及病史
因慢性便秘转诊。
转诊兽医称，该猫反复便秘，对乳糖灌肠剂无反应。
02 检查
体重8.2千克。体格检查显示，沿膨胀结肠的长轴方向可触及粪便。全血细胞计数无异常。腹部放射线检查显示，从结肠到直肠有大量粪便潴留，骨盆无狭窄。
腹部超声未发现任何与结肠和其他肠段临床症状相关的特殊发现。不过，上胃底/胃体有明显的局灶性增厚。病变呈异质性粘膜下肿块，与粘膜相比呈等回声至轻度高回声，胃壁分层没有消失（下图）。病灶长4-5 cm，最大横截面厚度为9 mm。
↑ 在矢状面（A）和冠状面（B）的超声图像上，有一个均匀、低回声的粘膜下肿块（*），与粘膜相比呈等回声和轻度高回声。肿块位于高回声的粘膜下层中心，与粘膜下层明显不同，肿块壁没有分层。病灶长4-5 cm，横截面胃壁最大厚度为9 mm，肿块厚度约7 mm。
03 手术
与主人讨论后，决定进行结肠次全切除术和胃肿块活检，以治疗反复发作的便秘和诊断胃肿块。
在探查性开腹手术中，结肠出现扩张且无张力，随后完成了结肠次全切除术，并进行了结肠吻合术。与此同时，在胃切除术中发现的一个定位清晰的实性肿块也被完全切除，并进行了组织学检查。
组织病理学检查证实了胃粘膜下脂肪瘤的诊断（下图）。
↑ （A）粘膜下良性且呈环状的脂肪组织。脂肪组织从外观上看有肿块效应，从组织学上看有扩张的脂肪小叶，与脂肪瘤一致。（B）成熟的脂肪小叶未显示异形细胞增多或异形核增多。
04 预后
术后恢复顺利，一周后出院。
05 讨论
脂肪瘤（lipoma）是一种良性软组织肿瘤，来源于成熟的脂肪细胞，几乎可发生于所有器官。在人类医学研究中，胃肠道脂肪瘤非常罕见[1]。大多数胃肠道脂肪瘤没有症状[1,2]。此外，肠道脂肪瘤患者中不到50%的人会出现症状，这可能是肠套叠、梗阻或出血所致[3]。
胃脂肪瘤非常罕见，仅占所有胃肠道脂肪瘤的5%，占所有胃肿瘤的1-3%[1,2,4,5]。大多数胃脂肪瘤是偶然发现的，但相对较大的肿瘤可能有症状[2]。与人类医学相比，兽医学对胃食管脂肪瘤的报道较少，因此人们对其在动物体内的分布和特征知之甚少。
本文描述了一例猫的胃粘膜下脂肪瘤（gastric submucosal lipoma，GSL），该脂肪瘤是在超声检查中偶然发现的。虽然人类医学中已有描述GSL的CT特征的报告，但兽医学中描述GSL超声特征的研究却很少见。
在猫中，有关于胃粘膜下层脂肪浸润的报道[7]，但没有关于GSL的报道。这些肿瘤罕见的原因可能是缺乏相关的临床症状，从而导致诊断不足。大多数脂肪瘤是单发的，但多发性脂肪瘤可发生在胃肠道的任何部位[8]。胃肠道脂肪瘤有三种病理类型：i)肌层脂肪瘤；ii)浆膜下脂肪瘤；iii)粘膜下脂肪瘤。90%的肿瘤来自粘膜下层，其余10%的肿瘤来自浆膜下层或肌层[9]。
在人体中，脂肪瘤生长缓慢，临床过程平缓。此外，脂肪瘤通常是偶然发现的[11]。腹痛、腹泻、便秘和出血等症状往往发生在病变≥2厘米时[12]。小于1厘米的病变很少引起症状，而大于4厘米的病变中，75%的病变更有可能引起症状[10]。
与人类研究的结果不同[10,12]，目前还没有兽医病例中根据GSL大小出现临床症状的信息。因此，应根据临床症状进行治疗。对于有症状的GSL，可以考虑手术切除。由于这些病变不会经常复发，因此治疗通常是治愈性的。在人体内，尚未有脂肪瘤恶变的报道，预计切除后也不会复发[13,14]。
总之，本报告描述了一只偶然发现的猫的GSL影像特征。在超声检查中，GSL病变呈节段性粘膜下壁增厚，但粘膜壁无分层。有必要进一步研究确定GSL的超声特征以及GSL在猫科动物中的临床意义。
文献来源：Ji S, Chae HK, Borst L, Hong YJ. Ultrasonographic features of a gastric submucosal lipoma in a cat: A case study. Can Vet J. 2024 Sep;65(9):906-909.
参考文献
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3.Triantopoulou C, Vassilaki A, Filippou D, Velonakis S, Dervenis C, Koulentianos E. Adult ileocolic intussusception secondary to a submucosal cecal lipoma. Abdom Imaging. 2004;29:426–428.
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10.Janevska V, Spasevska L, Dukova B, Janevski V. Intestinal submucosal lipomas. Mac J Med Sci. 2012;5:49–54.
11.Turi S, Röckelein G, Dobroschke J, Wiedmann KH. Lipoma of the small bowel [article in German] Z Gastroenterol. 2004;42:147–151.
12.McGrath FP, Moote DJ, Langer JC, Orr W, Somers S. Duodenojejunal intussusception secondary to a duodenal lipoma presenting in a young boy. Pediatr Radiol. 1991;21:590–591.
13.Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case 24-1997. A six-year-old boy with bouts of abdominal pain, vomiting, and a left-sided abdominal mass. N Engl J Med. 1997;337:329–336.
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