 | 品种：哈士奇 |
| 年龄：4岁 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：外侧髁骨折 | |
01 主诉及病史
车祸伤。
有人看到该犬被一辆行驶速度约50公里/小时车撞击，并被压在车轮下。12个月前左后肢进行了TPLO手术。自手术以来，左后肢一直有轻微跛行。
02 检查
体重25公斤。就诊时呼吸困难，肺部声音减弱，无法站立。
骨科检查显示，右跗关节内侧有3级剪切伤，伴有胫跗关节半脱位。右膝关节积液、内侧关节周围纤维化和胫骨推力不稳定。左跗关节和膝关节外侧有浅表抓痕、全层伤口和瘀伤。左跗关节外侧有轻微的咯吱声，在操作时有咔嗒声，伴有轻微的胫跗外侧不稳定。腓骨远端有明显的台阶。
胸部X光片显示肺挫伤和轻度气胸，未引流。通过输液治疗、阿片类镇痛（芬太尼4 mcg/kg/h）和静脉注射阿莫西林（25 mg/kg q8h）稳定病情。伤口最初用生理盐水和0.05%氯己定清洗，并将绷带应用于后肢。由于气胸，后肢的影像检查延迟了48小时。
右跗关节X线片显示，跗骨关节内侧半脱位，距骨关节近外侧半圆形骨丢失，内侧踝骨丢失。右膝关节X线片上有明显的膝关节积液和中度退行性关节变化。左跗关节X光片显示，穿过外侧踝的纵向骨折线轻度移位（下图）。
↑ 左跗关节侧视图，显示穿过外侧踝的矢状劈裂骨折轻度移位。
在内外侧应力视图上，左胫骨外侧轻度半脱位（下图）。TPLO手术已愈合，但存在轻度膝关节积液。
↑ 左跗关节应力图显示跗骨外侧不稳定。
03 手术
预先肌注美沙酮（0.3 mg/kg）和美托咪啶（10 mcg/kg）。静脉注射丙泊酚（4 mg/kg）诱导麻醉，用带套气管插管插管，并在2.5%氧气中吸入1.25-1.5%异氟烷。手术开始时静脉注射22 mg/kg头孢唑林，每90分钟重复一次。Hartmann晶体液体以5 ml/kg/h的速度注射。
右侧卧位，对腓骨远端和跗跖关节进行了直接外侧入路。手术探查显示，外侧踝纵向骨折，出现轻度跗骨不稳定（下图）。
↑ 术中照片显示矢状劈裂性骨折和跗骨不稳定。
检查了外侧副韧带，发现其完好无损。使用尖锐的骨复位钳复位骨折，并交叉应用1.25 mm的克氏针（下图）。
↑ 骨折用尖头复位钳和克氏针交叉固定。
使用22 g骨科钢丝放置8字形张力带钢丝。销钉被弯曲和切割（下图）。术中评估显示关节稳定性恢复。筋膜和皮下组织用3-0缝线以简单的连续模式缝合，皮肤用3-0缝线间断缝合。右侧跗关节剪切伤采用内侧应用经关节支架治疗。
↑ 骨折用十字针和张力带钢丝固定。
术后放射线照片记录了良好的解剖对齐和植入物定位（下图）。将海绵敷料应用于外侧跗关节伤口上，并在手术结束时将带有软垫敷料的模制外侧玻璃纤维夹板应用于左跗关节。
↑ 左跗关节术后侧位X线片。
↑ 左跗关节术后头尾X线片。
04 预后
术后，将芬太尼恒速输注维持在4 mcg/kg/h，并皮下注射0.2 mg/kg的美洛昔康。
术后第2天，双后肢行走良好，出院后服用阿莫西林克拉维酸（15 mg/kg PO BID），美洛昔康（0.1 mg/kg SID PO）、扑热息痛（10 mg/kg PO TID）和曲唑酮（4 mg/kg PO 按需）2周。第一周每3天进行一次伤口检查和绷带更换，然后每周进行一次。术后外侧夹板保持3周。
术后5周，克氏针一端出现了一个小的不愈合伤口，取了一根拭子进行培养和药物敏感性测试，没有发现细菌。
术后8周，左跗关节X光片显示骨折已愈合。触诊时活动范围很广，没有不稳定或疼痛。对左侧外侧踝进行了外侧入路，并取出了植入物。植入物和深层组织样本被提交进行培养和药敏测试，结果显示富集培养的粪肠球菌对阿莫西林-克拉维酸敏感。于是使用阿莫西林和美洛昔康治疗1周。右跗关节的经关节框架也被移除。
术后8个月，主人说表现良好，能够奔跑，左后肢没有跛行，右后肢一直存在轻微跛行。主人认为其生活质量很好。
05 讨论
外侧踝是腓骨的一部分，是外侧副韧带的起源[1,2]。外侧踝骨折可导致跗关节严重不稳定，需要手术修复以重建关节的一致性和稳定性。剪切力损伤通常会导致这些类型的骨折[3,4]。外侧踝通常在距离其末端一定距离处骨折[1]。
治疗通常涉及间接固定，将骨折的关节碎片稳定在胫骨而不是腓骨上。早期恢复正常解剖结构和生物力学功能可增强关节营养并改善预后[5]。不解决这些问题可能会导致不良结果和创伤后骨关节炎的发展[2,6-8]。
外侧踝纵裂骨折是一种非常罕见的损伤，兽医文献中没有关于这种骨折形态的报道。这种骨折的间接固定是不可行的。本报告描述了一只患有外侧踝纵裂骨折的狗的临床和影像学表现以及直接手术固定结果。
由于狗的大多数外侧踝骨折距离其末端还有一定距离，因此通常使用克氏针或小螺钉将骨折碎片固定在胫骨上进行间接修复。由于纵向断裂，在这种情况下，这种间接固定是不可行的。
本病例使用1.25 mm十字针和张力带技术实现了直接固定，这在这种尺寸的狗身上很容易实现。这种植入物配置具有相当大的旋转和压缩稳定性。这种技术在玩具犬和猫身上可能不可行。其他固定选择可能包括放置1.5 mm拉力螺钉，尽管这在技术上更具挑战性，并且可能存在这种尺寸的狗的医源性骨折风险。
建议在跗关节骨折修复后3-4周内进行外固定[1,3,11,12]。对于可以稳定相对较大碎片的跗关节骨折，并不总是需要对修复进行辅助保护[3]。考虑到这只狗的合并症（严重的双侧跗关节创伤），决定用外侧夹板支撑骨折3周，尽管外科医生确定跗关节骨折的手术修复是稳健的。
由于对侧肢体已经有了外部框架来支撑跗骨剪切损伤，因此选择了外侧夹板。有记录表明，外固定有63%的风险导致软组织损伤[13]。在这种情况下，没有出现与夹板有关的并发症。如果是单肢损伤，可能不需要额外的夹板固定。
跗骨关节不稳定的初步治疗的主要目标是防止对关节表面和支撑软组织的进一步损伤，同时恢复解剖关节对齐并提供稳定性以促进愈合[14]。未能解决这些问题已被证明与不良结果相关，并导致创伤后退行性关节疾病的发展[2,6-8]。在这种情况下，直接修复骨折导致关节稳定性的重建。在后续的电话中，主人报告说，左后肢没有持续跛行，这可能是由于关节一致性的恢复，也没有退行性关节疾病。
总之，本报告描述了一种罕见的外侧踝骨折，采用简单有效的销钉和张力带钢丝技术直接稳定。完成了出色的解剖重建和关节稳定性的恢复，骨头顺利愈合，功能良好。
文献来源：Kolichis JM. Longitudinal split fracture of the lateral malleolus causing tarsocrural subluxation in a Siberian Husky. Aust Vet J. 2025 Jan 7.
参考文献
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