Chapter 2. 犬猫排便不畅及便秘

01 定义/概述

• 排便不畅是指排便次数少、不完全或排便困难，排出的粪便坚硬或干燥。这并不意味着排便异常或功能丧失。
• 便秘是指由于干硬粪便长期滞留而引起的顽固性便秘，便秘患者无法排便。

 02 病因/发病机制

• 任何影响粪便通过结肠的疾病都可能导致排便不畅。潜在病因包括先天性脊椎畸形、脊髓疾病、骨盆狭窄（外伤）、直肠肿块病变导致阻塞，以及肛周疾病导致排便疼痛。在猫中，通常无法找到潜在的病因。
• 粪便转运延迟会使更多的盐分和水分被排出，从而产生更干的粪便。临床症状可归因于脱水和粪便滞留导致的潜在毒血症。
• 在排便不畅期间，肠蠕动收缩可能会增加，但由于长期过度紧张导致平滑肌变性，肠蠕动最终会减弱。
• 结肠长期扩张会导致结肠平滑肌和神经支配永久性损伤。

1. 受影响的系统

• 胃肠道。

 03 病史

• 猫和狗。
• 猫更常见。

1. 风险因素

• 马恩岛猫可能因脊椎（骶骨）异常而易患这种疾病。
• 药物治疗史：抗胆碱能药、麻醉剂、硫酸钡。
• 导致脱水的代谢性疾病。
• 未绝育雄性：会阴疝、良性或感染性前列腺疾病。
• 绝育雄性：前列腺肿瘤。
• 肛周瘘。
• 异食癖：异物。
• 过度梳理：毛发摄入。
• 梳理减少/无法梳理：长毛猫、假性前列腺肥大。
• 骨盆骨折。

2. 病史发现

• 排便减少、无排便或排便疼痛。
• 粪便干硬。
• 少量液状、粘液状粪便，有时在长时间里急后重后带血。
• 偶尔呕吐、食欲不振和/或嗜睡。

 04 临床表现

• 结肠充满硬粪便。严重阻塞可导致腹胀+/-疼痛。
• 其他检查结果取决于潜在病因。
• 直肠检查可能会发现肿块、狭窄、会阴疝、肛门腺疾病、异物或材料（毛发）、前列腺增生和/或骨盆狭窄。

 05 鉴别诊断

• 排便障碍和里急后重（如结肠炎或直肠炎引起）：与便秘不同，与排便次数增多和经常排出少量含血和/或粘液的液状粪便有关，直肠检查显示腹泻和粪便不硬。
• 绞窄性尿失禁（如由膀胱炎/尿道炎引起）：与便秘不同，可伴有血尿和尿液分析异常结果（脓尿、结晶尿、细菌尿）。

1. 饮食

• 骨骼。
• 毛发。
• 异物。
• 纤维过多。
• 水分摄入不足。

2. 环境

• 缺乏锻炼。
• 环境改变：住院、猫砂盆太脏。
• 无法行走。

3. 药物

• 抗胆碱能药。
• 抗组胺药。
• 阿片类药物。
• 硫酸钡。
• 硫糖铝。
• 抗酸剂。
• 高岭土。
• 铁补充剂。
• 利尿剂。

4. 排便疼痛（排便障碍）

• 肛门直肠疾病：肛门腺炎、肛门腺脓肿、肛周瘘管、肛门狭窄、肛门痉挛、直肠异物、直肠脱垂、直肠炎。
• 外伤：骨盆骨折、肢体骨折、髋关节脱位、肛周咬伤或撕裂伤、会阴脓肿。

5. 机械性阻塞

• 腔外：骨盆骨折愈合后骨盆狭窄、前列腺肥大、前列腺炎、前列腺肿瘤、骨盆内肿瘤、腰下淋巴结肿大。
• 腔内和粘膜内：结肠或直肠肿瘤或息肉、直肠狭窄、直肠异物、直肠憩室、会阴疝、直肠脱垂和先天性缺陷（闭锁）。

6. 神经肌肉疾病

• 中枢神经系统：截瘫、脊髓疾病、椎间盘疾病、脑疾病（铅中毒、狂犬病）。
• 周围神经系统：自主神经功能障碍、骶神经疾病、骶神经创伤（如尾部骨折/拉伤）。
• 结肠平滑肌功能障碍：猫的特发性巨结肠。

7. 代谢和内分泌疾病

• 结肠平滑肌功能受损：甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、低钾血症（慢性肾衰竭）、高钙血症。
• 衰弱：全身肌肉无力、脱水、肿瘤。

 06 诊断

1. 全血细胞计数/生化/血液分析

• 通常无异常。
• 可能检测到低钾血症、高钙血症。
• 脱水患者的红细胞比容和总蛋白偏高。
• 因细菌或内毒素移位、脓肿、肛周瘘管、前列腺疾病导致严重便秘的患者白细胞计数偏高。
• 患有前列腺炎的患者会出现脓尿和血尿。

2. 其他实验室检查

• 如果患者（犬）胆固醇过高，应考虑进行甲状腺检查以排除甲状腺功能减退。
• 如果患者有高钙血症，应考虑进行甲状旁腺激素测定。

3. 影像学检查

• 腹部X线可提示结肠嵌顿的严重程度。其他检查结果可能包括结肠或直肠异物、结肠或直肠肿块、前列腺肿大、骨盆骨折、髋关节脱位或会阴疝。
• 结肠充气造影（灌肠清洁结肠后）可更好地确定腔内肿块或狭窄。
• 超声有助于确定腔外肿块和前列腺疾病。

4. 其他诊断程序

• 可能需要进行结肠镜检查，以确定肿块、狭窄或其他结肠或直肠病变。应尽量获取直肠/结肠粘膜活检标本。

 07 治疗

1. 首选药物

• 润肠通便剂：多库酯钠或多库酯钙（狗50-100 mg，PO，q12-24h；猫50 mg，PO，q12-24h）。
• 刺激性泻药：比沙可啶（5 mg/只，PO，q8-24h）。在使用刺激性泻药之前，确保动物没有梗阻。
• 盐水泻药：聚乙二醇和吸收率低的盐类的等渗混合物，通常在6-12小时内通过鼻饲管以缓慢滴量给药。剂量应根据效果确定。
• 双糖泻药：乳果糖（1 mL/4.5 kg，PO，q8-12h至起效）。
• 可能需要温水灌肠；可加入少量温和的肥皂或多库酯钠，但通常不需要；禁用磷酸钠保留灌肠剂（如Fleet）。
• 可使用栓剂代替灌肠剂；可使用甘油、双氯地平或多库酯钠产品。
• 可使用运动调节剂：西沙必利（狗0.1-0.5 mg/kg，PO，q8-12h；猫2.5-7.5 mg/只，PO，q8-12h）可刺激结肠运动。对于这两种动物，最好在喂食前30分钟给药。

2. 注意事项/相互作用

• 不建议使用矿物油和白凡士林等润滑剂，因为它们没有味道，可能会引起致命的脂质吸入性肺炎。
• 避免Fleet灌肠。
• 不与抗胆碱能药联用。
• 不与利尿剂联用。
• 西沙必利和胆碱能药物慎用；阻塞性过程禁用。
• 避免使用甲氧氯普胺，因为它不会影响结肠。

3. 适当的医疗保健

• 尽可能去除或改善任何潜在病因。
• 停用任何可能导致便秘的药物。
• 如果出现便秘和/或脱水，可能需要住院治疗。

4. 护理

• 脱水患者应接受静脉注射（最好）或皮下注射平衡电解质溶液（必要时补充钾）。

5. 饮食

• 使用膨松剂（麦麸、甲基纤维素、南瓜罐头、车前子）补充饮食通常会有帮助，但有时会加重结肠胀气；在这种情况下，应喂食低渣饮食。

6. 活动

• 鼓励活动。

7. 手术注意事项

• 如果灌肠和药物治疗无效，可能需要在全麻下（补液后）人工清除粪便。
• 如果肠梗阻反复发作，而药物治疗效果不佳，可能需要进行结肠次全切除术。