01 定义/概述
- 唾液分泌过多（图1）。
- 假性流涎是由于动物无法吞咽而使唾液在口腔中积聚过多，导致流涎。
02 病因/发病机制
- 唾液不断地从唾液腺（腮腺、舌下腺、下颌腺、颧腺）产生并分泌到口腔中。
- 脑干泌涎核受到刺激时，唾液分泌增加。
- 中枢神经系统的高级中枢也可以刺激或抑制泌涎核。
- 口腔中的味觉和触觉刺激会增加唾液分泌。
- 正常的生理性高食欲可能会在预期进食、体温升高和发出咕噜声（猫）时发生。
- 唾液分泌可能会因胃肠道或中枢神经系统疾病而增加。
1. 受影响的系统
- 胃肠道
- 肝脏
- 神经/神经肌肉
- 肾/泌尿
2. 病因
（1）嘴唇构象紊乱
- 最常见于巨型犬。
（2）口腔和咽喉疾病
- 口腔创伤。
- 异物（如棍子、狗尾草、缝针）。
- 肿瘤。
- 脓肿。
- 牙龈炎或口炎：继发于牙周病、细菌、病毒（如FeLV或FIV）或真菌感染、免疫介导的疾病（如淋巴浆细胞性口炎、寻常型天疱疮）、尿毒症、摄入腐蚀性物质、有毒植物、口腔放疗或烧伤（如咬电线）。
- 影响吞咽中枢的神经或功能紊乱或口咽结构疾病。
（3）唾液腺疾病
- 唾液腺炎。
- 唾液腺结石。
- 唾液腺狭窄（特发性增大）。
- 唾液腺黏液囊肿。
- 唾液腺瘘。
- 异物。
- 肿瘤。
- 梗死。
- 免疫介导性疾病（罕见）。
（4）食管或胃肠道疾病
- 食管异物。
- 食管肿瘤。
- 食管炎。
- 胃食管反流。
- 感染（如螺旋体病、腐霉菌病）。
- 食管裂孔疝。
- 巨食管。
- 食管运动障碍。
- 胃扩张-扭转。
- 胃溃疡。
- 胃肠炎。
（5）代谢性疾病
- 肝性脑病（尤其是猫）：由先天性或获得性门体分流或肝功能衰竭引起。
- 体温过高。
- 尿毒症。
（6）神经系统疾病
- 狂犬病：吞咽减少导致流涎增加。
- 犬的伪狂犬病。
- 肉毒杆菌中毒。
- 破伤风。
- 自主神经失调。
- 引起吞咽困难的疾病。
- 引起面神经麻痹或下颌脱位的疾病（如三叉神经炎）。
- 导致癫痫发作的疾病：在癫痫发作期间，由于自主放电或唾液吞咽减少，可能会出现流涎，并且可能会因下颚震动而加剧。
- 与前庭疾病相关的恶心。
- 焦虑。
（7）药物和毒素
- 腐蚀性物品（如家用清洁产品和一些常见的室内植物）。
- 麻醉可能导致反流性食管炎。术前用药可能会引起恶心、呕吐或流涎。
- 口感不佳的口服、耳用或眼用药物（尤其是猫）。
- 诱导唾液分泌的药物，包括有机磷酸酯化合物、胆碱能药物、含硼酸的杀虫剂、除虫菊酯和拟除虫菊酯杀虫剂、伊维菌素（狗）、含苯甲酸衍生物的液体（猫）、氯氮平（一种苯二氮卓类药物）、咖啡因、苯丙胺、可卡因和阿片类药物等。
- 动物毒液（如黑寡妇蜘蛛、吉拉毒蜥和北美蝎子）。
- 蟾蜍和蝾螈分泌物。
- 食用或吞食植物（如一品红、圣诞树、鹅膏菌）可能会导致唾液分泌增加。
03 病史
1. 物种
- 犬和猫
2. 品种偏好
- 先天性门体分流发病率相对较高的品种包括约克夏梗犬、马耳他梗犬、澳大利亚斗牛犬、迷你雪纳瑞犬和爱尔兰狼犬。
- 巨食管在长毛狐梗和小型雪纳瑞犬中是遗传性的。德国牧羊犬、纽芬兰犬、大丹犬、爱尔兰塞特犬、中国沙贝犬、灰狗和寻回犬品种以及暹罗猫都有家族易感性。
- 先天性食管裂孔疝在中国沙皮犬中已被发现。
- 大型犬种，如圣伯纳德犬、大丹犬和獒犬，由于嘴唇构造较低，通常会过度流口水。
3. 平均年龄和范围
- 先天性异常（如门体分流）更有可能在较年轻的动物中被诊断出来。
- 幼年动物也更有可能摄入有毒或腐蚀性物质或异物。
4. 遗传学
- 巨食管在长毛狐梗和小型雪纳瑞犬中是遗传性的。
5. 危险因素
- 某些药物和毒素。
6. 病史发现
- 厌食：最常见于口腔病变、胃肠道疾病和全身性疾病患者。
- 饮食行为改变：患有口腔疾病或颅神经功能障碍的患者可能会拒绝吃硬食物，只使用未受影响的一侧（如果单侧病变）咀嚼，保持不寻常的头部/颈部位置，或从嘴里掉落食物。
- 其他行为变化：易怒、攻击性和隐居性很常见，尤其是在有疼痛症状的患者中。
- 吞咽困难：可能表现为吞咽困难。
- 恶心：可能表现为吞咽增加。
- 反流：食管疾病患者。
- 呕吐：继发于胃肠道或全身性疾病。
- 体重减轻：这是上述许多发现的结果。
- 在面部或口鼻处抓挠：口腔不适或疼痛的患者。
- 神经系统症状：接触过腐蚀性药物或毒素的患者、肝性脑病患者、癫痫发作或其他颅内疾病患者。
04 临床表现
1. 体格检查结果
- 牙周病。
- 由毒素、感染、免疫介导性疾病或营养缺乏引起的牙龈炎/口炎。
- 口腔肿块：肿瘤或肉芽肿。
- 溃疡、肿块或异物引起的舌炎。
- 口咽损伤可能是由炎症、溃疡、肿块或异物引起的。
- 唾液中的血液表明口腔、咽或食道出血。
- 口臭通常是由口腔疾病引起的，但也可能是食管和/或胃部疾病的结果。
- 口腔或咽部疾病可能导致面部疼痛。
- 吞咽困难可能由口腔、咽和食管原因引起，也可能由解剖或结构原因或潜在的神经性、肌性或交界性原因引起。
- 颅神经缺陷：三叉神经损伤可导致无法闭上嘴而流涎；面神经麻痹可导致患侧流涎；舌咽神经、迷走神经和舌下神经损伤可导致呕吐反射丧失或吞咽困难。
- 唇炎或痤疮：持续流口水会导致皮肤病。
05 鉴别诊断
- 区分流涎和假性流涎需要全面的病史，包括疫苗接种状态、当前药物、可能的毒素暴露和流涎持续时间。
- 通过观察患者，可以区分与恶心（抑郁、咂嘴和干呕的症状）相关的流涎和吞咽困难。
- 全面的体格检查（特别注意口腔和颈部）和神经系统检查至关重要。可能接触狂犬病时，戴检查手套。
06 诊断
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- CBC：通常无异常；免疫介导、炎症或传染病患者的白细胞增多。
- 应激性白细胞表型：常见于摄入腐蚀剂或有机磷酸盐的动物。
- 感染FeLV的猫可能患有白细胞减少症和非再生性贫血。
- 应评估所有吞咽困难患者的血清肌酸激酶活性，以寻找潜在肌病的证据。
- 门体分流可能导致微细胞增多。
- 生化分析：通常不明显，但肾病（氮质血症、高磷血症）和肝性脑病（可能肝酶活性升高、尿素氮降低、低白蛋白血症、低胆固醇血症、高胆红素血症和低血糖症）患者除外。
- 明显的甲状旁腺功能减退会导致低钾血症和酸中毒，这是由于富含钾和碳酸氢盐的唾液流失造成的。
- 尿检：通常正常；肾脏或肝脏疾病导致尿液比重降低。
- 门体分流患者可能会出现尿石症。
2. 其他实验室检查
- 怀疑肝性脑病时，检测空腹和餐后胆汁酸和/或空腹氨水平。
- 对患有口腔病变的猫进行血清学FeLV和FIV检测。
- 如果怀疑局灶性重症肌无力是巨食管的病因，则检测乙酰胆碱受体抗体滴度。
- 如果怀疑有机磷中毒，检测血清胆碱酯酶水平。
- 如果怀疑有狂犬病，死后对脑组织进行荧光抗体检测。
3. 影像学检查
- 当怀疑有异物、结构异常或肿瘤时，对口腔、颈部和胸部进行X线检查。
- 腹部X光片±腹部超声可能有助于诊断呕吐原因，也可能有助于诊断肝脏或肾脏疾病。
- 超声、门静脉造影或门静脉闪烁扫描可能有助于诊断门体分流。
- 吞咽的荧光镜评估可能有助于吞咽困难患者评估食管功能和运动，吞咽困难的动物服用钡剂时要小心。应首先使用液体钡评估吞咽。吞咽固体食物有困难的动物可以用涂有钡的食物进行评估。
- 疑似颅内病变则进行MRI或CT检查。
- 头颅CT可能比X线照片更敏感，特别是在怀疑有异物或肿瘤的情况下。
4. 诊断程序
- 粘膜皮肤病变的活检和组织病理学检查：可能包括怀疑免疫介导性疾病（如寻常型天疱疮）时的免疫荧光检测。
- 口腔病变和区域淋巴结的细针抽吸。
- 口腔病变、唾液腺或肿块的活检和组织病理学检查。
- 如果怀疑口腔远端有病变，考虑进行食管镜或胃镜检查，使用内窥镜去除异物是可能的治疗方法。
07 治疗
- 处理流涎发生的根本原因。
- 减少唾液流动的对症治疗：通常是不必要的，对患者可能没有什么价值，可能会掩盖潜在原因的其他迹象，从而延误诊断。仅在高唾液量持续时间长且严重时，以及在诊断出潜在疾病后，才建议使用。
1. 首选药物
- 抗胆碱能药物可根据症状给予，以减少唾液量：阿托品（0.05 mg/kg，SQ，按需）或格隆溴铵（0.01 mg/kg，SQ，按需）。
- 与阿片类药物预处理联合使用的止吐药对恶心、呕吐和流涎有不同的影响。
- 晶体液可以静脉注射或皮下注射来治疗由长期或严重流涎引起的脱水。
- 苯巴比妥（2 mg/kg，PO，q12h）治疗特发性高唾液酸中毒有效。
- 抗惊厥治疗适用于存在癫痫。
2. 医疗保健
- 根据流涎发生的根本原因，可能需要住院静脉输液和营养支持。
3. 护理
- 凡士林可以涂在脸上经常被唾液弄湿的部位，以帮助预防湿性皮炎。
- 使用10分钟q8-12h的收敛剂可用于治疗湿性皮炎区域。
4. 饮食
- 严重口腔、胃肠道或代谢原因继发的流涎和厌食患者可能需要肠内营养支持（食管造口术、胃管等）。
- 对于肝性脑病或肾病患者，建议减少蛋白质饮食，但对于非脑病的门体分流动物，不一定需要减少蛋白质饮食。
5. 手术注意事项
- 可能建议进行门体分流结扎术。
