| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：混种犬 |
| 年龄：16个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：肺部奥斯勒线虫感染 | |
01 主诉及病史
近1个月咳嗽逐渐加重、嗜睡。该犬咳嗽有痰，运动后咳嗽加剧，主人报告说该犬在运动后出现呕吐。转诊前接受了为期10天的头孢氨苄口服（28 mg/kg，q12h）抗菌治疗。
该犬在发病前5个月曾接受过驱虫治疗，使用的是吡喹酮、帕莫酯噻嘧啶和非班太尔的复方产品。该犬无旅行经历，大部分时间都在户外活动。
02 检查
体格检查时，该犬有数次有痰咳嗽，并伴有咳嗽后呕吐。气管触诊可诱发咳嗽，但下呼吸道听诊正常。其他体格检查、常规血清生化分析和全血细胞计数均无异常。
CT检查显示，在胸内气管和主要支气管的尾部分布有多灶性、边缘光滑、轮廓清晰、软组织衰减、对比度微弱增强（对比前78 HU，对比后110 HU）的气管壁增厚结节，并向气管腔内突出（下图AB）。最大的结节直径约5 mm，位于左主支气管背壁（下图CD）。其余气道均在正常范围内，没有增厚或支气管扩张的迹象。
附属肺叶左侧腹侧发现一个单发、界限清楚、轻度不规则、卵圆形、软组织衰减、微增强、5 mm结节（下图）。胸腔内淋巴结和其余胸部均无异常。
气管镜检查发现尾部气管、心腔和近端主支气管的气道壁上有多个小的（2-10 mm）灰白色至半透明的疣状结节（下图）。使用 1 mL/kg无菌生理盐水对右支气管进行支气管肺泡灌洗。
肺泡灌洗液和涂片的细胞学检查显示嗜酸性肉芽肿性炎症，并伴有寄生幼虫（下图AB）。根据幼虫的细胞学形态，考虑是奥斯勒线虫（Oslerus osleri）。
03 治疗及预后
芬苯达唑口服（50 mg/kg，q24h），持续26天。建议出院后一个月复查，再次进行支气管镜检查。但该犬没有按时进行复查。根据与主人的电话联系，开始治疗3周后咳嗽症状缓解，7个月后至今仍无症状。
04 讨论
奥斯勒线虫（Oslerus osleri）是一种中生代线虫，分布于世界各地，但在北美相对少见[1]。这种寄生虫有一个直接的生命周期，以家养和野生犬科动物为宿主[2]。具有感染力的第一期幼虫（L1）被犬科动物摄入，幼虫穿透肠粘膜，通过淋巴管和血管系统移至肺部[1]。在肺部，幼虫发育成成虫，并在气管和主支气管上皮下形成结节。结节最常见于气管分叉处和主支气管附近，如本病例所示。
奥斯勒线虫的雌虫是卵生的，可以从结节内释放幼虫卵或幼虫。因此，自体感染是可能的。L1幼虫通过粘膜纤毛沿着气管进入口咽部，经过大约6个月的前驱期后被吞咽并随粪便或唾液排出体外。不过，在初次感染后大约2个月，支气管镜检查可能会发现结节[3,4]。
狗感染的主要原因似乎是通过幼犬时母亲梳理毛发的唾液传染。值得注意的是，奥斯勒线虫感染最常见于6个月至2岁的犬[2,5]。目前还不清楚报告中的这只犬是如何感染的，但考虑到它的发病年龄和已知的寄生虫前驱期，它很可能是在幼犬时期与母狗亲密接触后感染的。
与奥斯勒线虫感染相关的病理变化主要是由于气管结节中存在成虫，以及随后出现的化脓性炎症反应和纤维化[6]，临床表现多种多样，从无症状感染到严重呼吸道症状不等。然而，被奥斯勒线虫感染的犬会持续咳嗽，并可能出现进一步的呼吸道症状，如继发于炎症结节形成的气道阻塞或继发细菌性肺炎[7]。
硫酸锌浮选法和Baermann沉淀法通常无法确诊[2]，因为第一阶段的幼虫通常比较迟钝，因此会留在粪便中[1]。卵也是间歇产下的，因此粪便或唾液样本可能导致假阴性[4]。气管分叉处和主支气管的结节由于体积小，很少能在胸部X光片上看到[4,8]。
肺泡灌洗液细胞学检查有时可发现奥斯勒线虫的卵或幼虫[7]。迄今报道的最灵敏的诊断技术是支气管镜检查，可直接看到上皮下结节中的寄生虫，这些结节中的成虫位于扩张的淋巴管内，并突出到气道腔内[9]。
澳大利亚一只感染了奥斯勒线虫的狗在支气管镜检查时也发现了类似的结果。在放射影像学上也能看到结节[8]。对结节进行刷洗以进行细胞学检查，如果无法得出明确诊断，可对结节进行活检以进行组织病理学检查[1,7,9]。
本报告是首次发表的关于犬感染奥斯勒线虫的CT特征的描述。与其他文献中关于感染其他种类肺蠕虫的报道相比，本病例中观察到的CT特征与之相似，但没有那么严重，但CT对气道病变的灵敏度更高，可以观察到更小的结节。
之前的一份报告描述了三只自然感染狐狸肺线虫（Crenosoma vulpis）的犬CT结果，报告中支气管增粗，呈不规则至结节状，但没有胸腔淋巴结病[10]。然而，之前的报告指出了进一步的CT变化，包括弥漫性支气管壁增厚、支气管周围磨玻璃衰减、肺实质合并症和支气管扩张[10]。本病例中没有出现这些弥漫和严重的支气管和间质变化，这可能是由于不同种类的肺线虫引发的宿主免疫反应不同所致。
此外，与报告中的病犬（1个月的咳嗽史）相比，之前报告中的病犬感染病程更长（2-4个月的咳嗽史），这也可能是导致肺部病变更严重的原因。值得注意的是，CT特征并不是肺线虫感染的特异性特征，还可以考虑其他感染性和炎症性支气管肺炎。最近有报道称，在嗜酸性粒细胞肺病犬的支气管镜检查中也可见到支气管粘膜结节，发病率为13.1%[12]。在该研究中，3.8%的样本在肺泡灌洗液细胞学检查中观察到寄生虫，但未发现支气管结节的存在与寄生虫感染之间存在相关性[12]。
据报道，导致人类支气管结节或息肉的其他原因包括吸入烟雾、毒素或热损伤[12]。这进一步证明，当发现所述CT特征时，有必要考虑其他鉴别因素。附属肺叶中发现的软组织结节被推测为寄生或炎症性肉芽肿，可能与气道变小有关。间质性结节在嗜酸性粒细胞性支气管肺炎犬中并不少见，据报道发病率为33%[11]。但是如果不进行组织病理学检查，就无法排除其他病因。由于患者年龄较小，结节又是单发的，因此认为本病例不太可能是肿瘤。
参考文献
[1] Yao C, O’Toole D, Driscoll M, et al. Filaroides osleri (Oslerus osleri): two case reports and a review of canid infections in North America. Vet Parasitol. 2011; 179(1-3):123–129.
[2] Taylor MA, Coop RL,Wall RL. Parasites of dogs and cats. Veterinary Parasitology. John Wiley & Sons, Inc.; 2015;599–677.
[3] Bowman DD. Georgis’ Parasitology for Veterinarians. 11th ed. Elsevier; 2021.
[4] Clayton H, Lindsay F. Filaroides osleri infection in the dog. JSAP. 1979; 20(12):773–782.
[5] Conboy G. Helminth parasites of the canine and feline respiratory tract. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2009; 39(6):1109–1126.
[6] Outerbridge C, Taylor S. Oslerus osleri tracheobronchitis: treatment with ivermectin in 4 dogs. Can Vet J. 1998; 39:238–240.
[7] Nelson RW, Couto CG. Small Animal Internal Medicine. 6th ed. Elsevier/Mosby; 2020.
[8] Barr SC, Lavelle RB, Harrigan KE, Arundel JH. Oslerus (Filaroides) osleri in a dog. Aust Vet J. 1986; 63(10):334–337.
[9] LeRoith T, Vieson, Piñeyro.Areview of the pathology and treatment of canine respiratory infections. Published online June 2012:25.
[10] Mortier JR, Fina CJ, Edery E, White CL, Dhumeaux MP. Computed tomographic findings in three dogs naturally infected with Crenosoma vulpis. Vet Radiol Ultrasound. 2018; 59(1):27-31.
[11] Mesquita L, Lam R, Lamb CR, McConnell JF. Computed tomographic findings in 15 dogs with eosinophilic bronchopneumopathy: CT of canine eosinophilic bronchopneumopathy. Vet RadiolUltrasound. 2015; 56(1):33–39.
[12] Bottero E, Ruggiero P, Benvenuti E, et al. Presence of bronchial nodules, younger age, and heavier body weight are associated with a diagnosis of eosinophilic lung disease in dogs with cough. J Am Vet Med Assoc. 2022; 260(4):414–421.