一般情况
| 品种 | 短毛猫 |
| 年龄 | 约2个月 |
| 性别 | 雄 |
| 是否绝育 | 否 |
| 诊断 | 孢子丝菌病 |
01 主诉及病史
因眼部异常而就诊。
从街头被救起，被安置在一个没有其他动物的家中。救援时，小猫已表现出眼部异常，曾被当作慢性双侧结膜炎治疗，但对常规疗法无反应。
据照顾者称，在专科就诊前，已接受妥布霉素和双氯芬酸钠滴眼液，后联合使用环丙沙星、氧氟沙星和氯霉素眼膏。
02 检查
体重300克。观察到明显的双侧结膜充血，呈肉芽肿样外观，伴有淋巴滤泡、结膜水肿和黏稠的黏液脓性分泌物（图1）。
图1. 结膜充血，呈肉芽肿样外观，伴滤泡、结膜水肿及黏液脓性分泌物。
全身检查显示营养不良，但未发现与孢子丝菌病相符的皮肤病变。由于同时且长期使用多种抗菌滴眼液，为避免干扰采样及实验室结果，决定暂时停用局部治疗，并在进一步检测前设立5天药物洗脱期。
FIV与FeLV检测均为阴性，血常规无显著异常。结膜刮片见多形核白细胞及巨噬细胞等炎性细胞，未发现真菌结构。
经验性给予阿昔洛韦眼膏50 mg/g，q6h，双侧用药5天。5天后，结膜微生物培养药敏结果显示为肠球菌，仅对庆大霉素（10 μg）敏感，遂改用硫酸庆大霉素滴眼液，q6h，疗程15天。
然而，主人自行使用含庆大霉素联合地塞米松的滴眼液，并在眼部炎症加重时给予全身糖皮质激素。15天后复诊，主人称眼病恶化，病灶更广泛且严重（图2），并发现左前肢出现溃疡性病变，需紧急重新评估。
图2. 15天后病情恶化。双侧上下眼睑可见溃疡性、增生性、结节性病灶，呈肉芽肿样外观，伴坏死区、出血性痂皮及大量血清血性渗出，导致眼睑畸形和睑裂消失。上唇及鼻区亦出现皮肤病变。
对眼结膜及皮肤病变进行细针穿刺细胞学检查，可见卵圆形结构，符合孢子丝菌形态（图3）。为确诊，将结膜标本接种于含氯霉素的沙氏葡萄糖琼脂，25°C需氧培养。15天后长出黑色、皱褶、丝状菌落；镜检见薄壁分隔菌丝，分生孢子呈典型玫瑰花瓣排列，此为孢子丝菌特征，可与组织胞浆菌及芽生菌等双相真菌区分。
图3. 结膜细针穿刺样本细胞学图像。可见明显的脓性肉芽肿性炎性浸润，由大量变性中性粒细胞及巨噬细胞组成。可见圆形、卵圆形至梭形（“雪茄样”）酵母样结构，周围绕以薄层透明晕，中心呈嗜碱性，符合孢子丝菌（箭头）。组织结构未保存，符合脱落物特征。
03 治疗及预后
立即启动系统性伊曲康唑治疗方案（10mg/kg，口服，每日一次），并联合S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）90mg/只，口服，每日一次，以在长期抗真菌治疗期间保护肝功能。
35天后，黏液脓性分泌物消失，但结膜病变仅轻微消退（图4）。随后将伊曲康唑剂量调整为50mg/只，口服，每日一次。
图4. 抗真菌治疗35天后，上下眼睑边缘仍可见明显溃疡性及肉芽肿性病变。易碎结节状肿块伴部分坏死及血清血性渗出，但眶周水肿略有减轻。临床表现仍提示强烈炎症活动，无再上皮化迹象。
剂量调整30天后，临床反应仍不理想（图5A）。因此，引入复方伊曲康唑2%联合5% β-葡聚糖（Macrogard®）外用洗剂，每日两次，持续30天。使用10天后，病情显著改善，结膜病变明显消退（图5B）
30天后，病变痊愈。决定延长外用及系统抗真菌治疗30天，总疗程4个月零5天。治疗结束时，出现双侧睑球粘连，需手术矫正；并因强烈结膜炎症导致眼睑纤维化（图5C）。
图5.（A）65天后：病变体积及渗出物显著减少，肿块脆性降低，再上皮化启动。（B）75天后：增生组织明显退缩，部分上皮化，脆性进一步下降，仍见结节状增厚。（C）120天后：活动性病变消退，出现双侧睑球粘连、眼睑纤维化及符合慢性愈合的解剖变形。
04 讨论
猫孢子丝菌病是一种由申克孢子丝菌复合体引起的人畜共患皮下真菌病，在巴西等地呈地方性流行。传统上，该病以皮肤结节、溃疡和淋巴管扩散为主，眼部受累极为罕见。
本文报道一例仅表现为双侧结膜炎的2月龄幼猫，实属罕见，提示临床医师在流行区应将孢子丝菌病纳入猫结膜炎的鉴别诊断，即使缺乏皮肤损害。
病例初诊时仅见双眼重度充血、肉芽肿样增生及黏液脓性分泌物，因未见典型皮肤病变，曾被误诊为细菌性或疱疹病毒性结膜炎，并反复使用多种抗生素及激素，结果导致病灶恶化、真菌扩散，并在左前肢出现溃疡性皮肤损害。
药敏试验发现仅对庆大霉素敏感，但抗细菌治疗无效；最终经结膜刮片细胞学及真菌培养证实为孢子丝菌感染。值得注意的是，首次细胞学仅见炎性细胞，未见酵母样孢子，提示早期真菌负荷低或位于深层，需重复采样并结合培养以提高检出率。
治疗方面，考虑到患猫体重仅300 g且营养不良，初始给予保守剂量伊曲康唑10 mg/kg，联合护肝药SAMe。35天后结膜增生仍明显，遂将剂量调至50 mg/只（约16.7 mg/kg），并加用2%伊曲康唑-5% β-葡聚糖复合滴眼液，每日两次。
β-葡聚糖为天然免疫调节剂，可激活巨噬细胞Dectin-1及TLR受体，增强吞噬与细胞因子释放，协同抗真菌药加速病灶清除。加用局部制剂10天后，结膜肉芽肿显著消退，继续联合用药至4个月零5天，活动性病变完全消失，仅遗留双侧睑球粘连及睑板纤维化，需择期手术矫正。
本例提示：
①幼猫可经环境（土壤、腐殖质）感染孢子丝菌，无需皮肤外伤或猫斗史；
②早期单凭细胞学易漏诊，应重复刮片并行真菌培养；
③长期、多种类局部滴眼液及激素滥用可致免疫抑制、病灶扩散，必须避免；
④营养不良、低龄猫使用伊曲康唑应个体化调整剂量，并监测肝功能；
⑤联合全身与局部抗真菌治疗，辅以β-葡聚糖免疫调节，可显著提高疗效、缩短疗程。尽管最终出现睑球粘连后遗症，但整体预后良好。
综上，孢子丝菌病在流行区可表现为“单纯”结膜炎，临床应提高警惕，早期真菌学检查是确诊关键；合理、足疗程的伊曲康唑全身治疗，配合局部抗真菌药与免疫增强剂，可望获得满意疗效并减少不可逆眼表并发症。
文献来源：Silva JC, de Freitas Silva GM, Carvalho LRRA. Bilateral conjunctival sporotrichosis in a domestic cat: case report. Front Vet Sci. 2025 Oct 21;12:1661507.