01 为何输血？
血液制品通常作为过渡性治疗手段，在明确并处理潜在疾病的过程中提供支持。尽管这是一种挽救生命的治疗选择，但输注血液制品存在固有风险，因此必须合理、有针对性地使用，以确保最佳疗效。
02 用什么？何时用？
在英国建立血库之前，新鲜全血是最常用的犬血液制品，来源多为本地供血犬；如今，许多兽医诊所仍保留一份经过不同程度筛查的供血犬名单，以备急诊之需。
尽管血库已更普及，但当库存不足时，仍有28.6%的诊所优先使用自己名单上的供血犬，而非向宠物血库采购（31.1%）或将病例转介至其他分院或转诊中心（16.5%）。
原因可能多样，推测包括获取血液制品的相对便利、临床紧急程度以及血液成分成本等因素。犬血库的引入彻底革新了犬输血医学，使全英血液成分的可用性和可及性大幅提升。
虽然新鲜全血仍有特定适应症，但成分输血可根据患犬个体需求实现精准治疗。借助成分输血，一份捐赠血液最多可救治四名受血犬。来自注册犬血库的制品可确保最佳供血者筛选与检测，以及优良的血液处理和储存条件。表1列出了英国目前可用的血液成分。
表1. 英国可获得的血液成分。
03 新鲜全血
1. 概述
新鲜全血包含所有血液成分：红细胞、白细胞、稳定及不稳定凝血因子、血浆蛋白和血小板。采集后4小时内、未经冷藏即可使用。
2. 适应症
新鲜全血主要限于大出血患者，或需同时补充多种成分的情况（如伴出血的凝血病犬）；多数临床场景下，针对性的成分输血更合适且易得。若需血小板而无浓缩血小板制剂时，也可使用新鲜全血。在英国，新鲜全血仅能通过诊所本地供血犬或提前与商业血库预约获得。
3. 剂量
剂量依基础疾病、所需成分及患畜容量状态而异。若无持续出血或溶血，按2 ml/kg估算可使受血犬红细胞压积（PCV）升高约1%；10 ml/kg约使血小板计数升高10×10⁹/L。因含白蛋白及血浆蛋白，全血胶体渗透压高于等渗晶体液，须警惕容量过负荷风险。
4. 储存
新鲜全血应室温保存，并于采集后4小时内使用，以保证止血功能。若采用密闭系统采集，可在2–6°C冷藏14–28天，但血小板功能会降低。冷藏后无需预热，但对小型犬或易低体温者，建议经输液加温器部分加温。
04 浓缩红细胞（pRBC）
1. 概述
pRBC是英国犬最常用的血液成分，负责向组织输送氧气，对生命至关重要。
2. 适应症
任何临床相关性贫血患犬均可使用，无论病因如何。它是明确并治疗贫血根本原因前的过渡手段。虽能救命，但血液资源宝贵且输血并非零风险，故每例均需权衡。
输注红细胞的核心目标是纠正组织缺氧及相关症状。并无绝对“必须”输血的PCV或血红蛋白阈值。PCV降至10–12%时几乎所有犬均可受益于输血；PCV 13–19%时多数需要；部分患犬即使PCV>20%也可能需输血。决策需综合多因素，但患犬临床状态始终为首要考虑。
3. 除PCV/血红蛋白外的考量
表2与表3列出了除PCV和血红蛋白之外的多项因素，下文亦作讨论。
表2：贫血患犬输注红细胞前应评估的临床参数。
表3：贫血患犬的输血考量。
（1）临床状态（及实验室指标）
临床状态是评估输血需求最有用的工具。需检查黏膜颜色、脉搏质量、心率、呼吸频率及精神状态/运动耐量。
人类与兽医领域均无经验证的输血评分系统，但有研究提出贫血犬临床评估评分（ADCAS），结合特定实验室指标评估血容量正常贫血犬的输血需求，分值越高提示需求越大。
须注意，表2中的临床变量可受容量状态、脓毒症、心/神经疾病及应激/兴奋等因素影响。贫血患犬常伴低血容量，机制多样。纠正容量状态后更易评估临床情况，但需承认血液制品可能作为容量复苏的一部分而需同时使用。
（2）慢性程度
贫血发展缓慢的患者往往已建立代偿机制，使其能在较低PCV下耐受，而急性贫血患者缺乏此类代偿，原发病进展更快，因此需在相对更高的PCV水平就考虑输血。若因急性全血丢失来不及调整血容量，PCV可能未下降，但仍需输血。此时应优先评估容量状态以指导临床决策。
（3）基础病与合并症
对于轻中度贫血，若基础病易于控制且患者可迅速自行补充红细胞（如已控制的急性轻中度出血且复发风险低），通常无需输血，容量复苏即可缓解症状。合并症会影响输血指征。
组织氧输送（DO₂）取决于心输出量（CO）与动脉血氧含量（CaO₂）：DO₂ = CO ×CaO₂。任何降低CO的情况都会降低输血阈值。CO下降可因收缩功能受损（原发性心脏病或继发于全身性疾病/药物）、无法产生适当心动过速和/或血容量不足。
多种药物（如麻醉剂）通过不同机制抑制CO。CO降低者需比CO正常者在更高PCV时输血，才能维持组织氧供。输红细胞前仍应优先纠正容量，以更准确评估CO。
决定是否输血时还应考虑患者预后；急诊情况下若需先输血稳定患者而无法立即评估预后，则另当别论。
（4）氧需求
患者处于静息状态时，可能可以耐受极低的PCV；但一旦应激导致氧需求骤增，就可能出现急性失代偿。
同样，若患者需接受麻醉或手术，输血所需的PCV阈值通常高于无需这些干预的情况。
（5）其他因素
费用：输血制品及其安全输注所需的设备和监测费用高昂，可能令人望而却步。在此情况下，若伦理上可行，可采用替代治疗（如补液及处理原发病）。若输血是维持生命所必需却无法实施，应考虑安乐死以减轻患者痛苦。
主人意愿：宗教信仰可能禁止使用血制品；此外，以往使用血制品或应对该疾病的经历，也可能促使或阻止宠物主人选择输血。
4. 剂量
所需血量取决于心血管稳定性、当前PCV、基础疾病以及是否持续出血或溶血。输注pRBC的主要目的是纠正组织氧缺和相应临床症状。经验法则：犬1.5 ml/kg pRBC约提升PCV 1%。该估算最适用于供体单位PCV约60%。
此经验值与常用完整公式吻合：输血量（mL）＝体重（kg）×血容量（90 mL）×[（目标PCV－受者PCV）/供者PCV]。若患畜具备红细胞再生能力，目标PCV设25–30%即可；若再生能力受损或缺失，则以正常PCV为佳。计算输血量时，须注意血容量正常者发生容量超负荷的风险。
5. 储存
pRBC于2–6°C冷藏，依制备方法可保存最长42天。英国Pet Blood Bank在分离血浆后将pRBC重悬于营养液，使保质期延至42天。建议使用专用血库冰箱以精确控温；若无，应选用极少开启的冰箱，避免温度波动，并实施温度监测。
血袋应拆去外包装（因袋材透氧），置于通风良好的架中，定期翻转，使营养液与红细胞充分混匀。
6.争议——储存时长与溶血监测
储存期间，红细胞不可避免地发生形态改变、代谢变化及氧化损伤，影响其活力与存活，统称为“储存损伤”。英国Pet Blood Bank等机构使用的营养液可将保存期延长至35–42天，同时维持红细胞功能。
人类医学中，关于库存血龄对患者结局的影响证据不一。两项犬回顾性研究显示，在整体犬群中，pRBC储存时间并非死亡的主要影响因素；但对溶血患者（主要为免疫介导性溶血性贫血[IMHA]），储存越久，生存率越低。美国兽医内科学会（ACVIM）关于IMHA治疗的共识声明强烈建议使用储存不超过7–10天的pRBC，尽管临床未必总能做到。
任何红细胞单位均可因细胞破裂、游离血红蛋白释放而发生溶血。输注明显溶血的血液，受者并发症风险升高，包括疗效下降及潜在输血反应；随储存时间延长，溶血风险增加。
总体原则为“先用最旧”，以减少浪费；但若患畜诊断为IMHA、脓毒症或严重肝功能障碍，则例外。虽然36–42天单位以往不要求溶血检查，但《输血反应共识声明》现已推荐执行。框1列出了葡萄牙动物血库对溶血评估的具体方法。
框1：红细胞单位的溶血评估
建议在储存36至42天后、输注前检查红细胞单位是否发生溶血。以下为葡萄牙动物血库制定方案的改编版。
溶血百分比是储存红细胞活性的指标。
若溶血超过1％，该pRBC单位不得使用。
这种定性溶血评估方法与实验室定量方法相关，旨在帮助临床医生判断pRBC单位应使用还是废弃。
若pRBC单位符合以下任一情况，应进行本检测：
■ 储存超过28天
■ 冷链中断超过3小时
■ 出现异色
操作步骤：
■ 轻柔颠倒pRBC单位数次，持续10秒
■ 弃去前10滴，取样本注入微量红细胞压积毛细管（切勿使用pRBC单位附带的小样）
■ 以5000 rpm离心毛细管10分钟
■ 将毛细管插入本卡的移动“读数段”
■ 在中性或自然光下观察上清液颜色
颜色1–5：该单位可使用。
颜色6–10：不得使用该单位。
溶血应以百分比表示（图a）。若溶血≥1％，不得使用该血液。
图a. 以百分比表示的溶血。
05 新鲜冰冻血浆
1. 概述
新鲜冰冻血浆（FFP）系采集后8小时内经离心去除红细胞、并于–18°C以下冰冻的血浆；若解冻后1小时内再次冰冻，仍视为FFP。FFP含血浆蛋白、全部稳定与不稳定凝血因子、抗凝物质及免疫球蛋白。储存满1年后转为冰冻血浆（FP），可继续保存4年。常规单位约200 ml，现亦提供半单位。
2. 适应证
FFP用于活动性出血且存在先天性或获得性二期止血障碍、伴单一或多因子缺乏的患者。亦可于侵入性操作前，为凝血时间延长者预防性补充凝血因子，但兽医与人类医学均缺乏此用法证据。大量全血丢失或创伤时，FFP可与其他血液成分联用。
创伤性急性凝血病已有充分文献记载，早期给予含红细胞、血浆及血小板的平衡输血可改善预后。FFP亦用于提供胶体渗透支持（见后文争议部分）。
曾有人主张用FFP为胰腺炎犬补充α-巨球蛋白，现仅推荐合并确诊凝血病者使用。
06 冰冻血浆
1. 概述
冰冻血浆（FP）为采集后8–24小时内离心去除红细胞并于–18°C以下冰冻的血浆，或储存超过1年的FFP；解冻后24小时内再次冰冻的FFP亦可重新标记为FP。
自采集日起可保存5年。含全部稳定凝血因子（II、VII、IX、X、XI）及含量不等的VIII、IX与vWF。虽因子VIII、X活性低于FFP，TEG证实FP仍具止血效能。
2. 适应证
用于活动性出血且存在先天性或获得性稳定凝血因子（II、VII、IX、X、XI）缺乏者，如维生素K拮抗类灭鼠药中毒。
应注意的是，大出血患者可能出现消耗性凝血病，因而无论出血原因为何，均可能缺乏多种凝血因子。虽FP的Ⅷ与Ⅹ因子活性低于FFP，但血栓弹力图已证实其仍具止血效能；因此，在所有继发性止血障碍中，尤其当FFP不易获得时，可考虑使用FP。FP亦用于提供胶体渗透支持（见后文讨论与争议部分）。
3. 剂量：新鲜冷冻血浆与冷冻血浆
处理凝血障碍性出血时，血浆输注的终点应理想地以实现活动性出血控制为准，惟临床情境中有时难以判定，尤其存在体腔内出血时。在此情况下，或（有争议地）预防性给予血浆时，剂量应依据凝血酶原时间（PT）与活化部分凝血活酶时间（APTT）的纠正而定。
一般指南为：凝血因子缺乏患者给予10–20 ml/kg的FP/FFP；例如灭鼠药中毒，可增至15–30 ml/kg（自人类指南外推），用于弥散性血管内凝血（DIC）、vWF缺乏或血友病A。如有指征，可重复给药。
4. 储存：新鲜冷冻血浆与冷冻血浆
FFP可在低于-18°C保存最长12个月，期满后即为FP。FP可在低于-18°C自采集日起保存最长5年。两者均应使用保护性包装，以降低破损风险。
5. 争议与讨论要点：新鲜冷冻血浆与冷冻血浆
犬对狗红细胞抗原-1（DEA-1）无显著天然同种抗体，且犬供体应无输血史，故其血浆不应含相关抗体；然而一项研究显示，超过三分之一的DEA-7阴性犬存在天然抗DEA-7同种抗体，理论上可能引发输血反应。
商品化血浆产品的红细胞污染应极少，但若血浆含大量红细胞，理论上可能在已致敏受者诱发溶血性输血反应。《小动物输血反应共识声明》未能就血浆是否需配型作出推荐，而近期一项回顾性研究未发现配型与未配型血浆的输血反应差异。
作者目前建议，犬血浆输注前无需配型；若需多袋，也不必同型。请注意，猫血浆存在天然同种抗体，输注前必须配型。
低蛋白血症患者的胶体渗透支持亦可考虑使用FP与FFP，但何种液体最为理想仍有争议。既往文献报道，85袋FFP中19%用于胶体支持，49%用于凝血病处理；相反，312袋FP中57%用于胶体支持，仅6%用于凝血病。
据推测，在此类情况下频繁使用血浆产品，可能反映合成胶体液的可及性不足以及对其安全性（包括急性肾损伤和凝血病风险）的担忧，在为低白蛋白血症患者考虑容量支持时尤为如此。
尽管血浆产品或许可用于为低白蛋白血症患者提供容量支持（即减少第三间隙风险），但应注意的是，欲显著提高白蛋白浓度需极大量。
既往文献报道，以15–18 ml/kg剂量输注FFP后并未观察到白蛋白水平改善。不推荐将血浆作为低白蛋白血症的特异性治疗。此外，接受多袋血浆的患者输血反应发生率更高（13%），而仅接受单袋者为5%。
尽管该差异未达统计学显著，仍应谨慎控制输注血浆的总量。兽医患者使用白蛋白存在争议，因其可引发过敏反应。犬血清白蛋白在犬体内可能比人血清白蛋白更安全，然而其可及性有限，且仍存在显著不良反应风险。
07 冷沉淀
1. 概述
冷沉淀（cryo-P）是通过控制性解冻与离心从FFP中分离出的血浆组分，富含纤维蛋白原（FI）、Ⅷ因子（FVIII）、ⅩⅢ因子（FXIII）及血管性血友病因子（vWF）。注意：cryo-P不含血小板。
2. 适应症
cryo-P用于相关因子缺乏或功能障碍的活动性出血患者，包括血友病A（FVIII缺乏）、血管性血友病（vWD）或FI缺乏者。对于即将接受侵入性操作且存在相关缺陷的患者，也可考虑预防性使用。虽可用FFP处理相同指征，但cryo-P能以更小体积提供更高浓度的目标因子，且在该类患者中不良反应更少。
不推荐将cryo-P长期、规律用于血友病A或vWD的预防，因其作用短暂，且有不良反应及产生抗FVIII抗体之风险。
3. 剂量
推荐剂量为每10–15 kg体重给予1单位cryo-P；活动性出血患者可能需要追加。预防性使用时，应在计划操作前最多4小时内给予。
4. 储存
cryo-P应于-18°C以下储存，自采集日起最长12个月。
08 冷上清
1. 概述
冷上清（cryo-S），又称乏冷沉淀血浆（CPP），是移除cryo-P后剩余的血浆组分，含稳定凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）及抗凝因子。其白蛋白浓度与胶体渗透压高于FFP（CPP白蛋白31.7±6 g/L，FFP 28.9±0.5 g/L）。
2. 适应症
cryo-S可用于缺乏因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的出血患者，用法同FP；亦可考虑用于低白蛋白危重犬的胶体支持。改善低白蛋白血症时优先推荐cryo-S而非FFP（或FP），可作恒速输注，但目前临床应用尚少，需进一步研究。
3. 剂量
治疗凝血病时，cryo-S剂量同FFP与FP。用于危重犬低白蛋白血症时，所需总容量较大（中位剂量31 ml/kg，持续16小时）。
4. 储存
cryo-S 应于-18°C以下储存，自采集日起最长12个月。
09 血小板
1. 概述
在英国，新鲜全血历来是为犬患者输注血小板的唯一途径，当新鲜血小板浓缩液不可得时仍可选用。自2022年起，英国宠物血库已提供新鲜血小板浓缩液，但因生产与储存困难，供应仍有限。据报道，10 ml/kg新鲜全血约可提升血小板计数10000/μL，而1单位血小板浓缩液可提升达40000/μL。
2. 适应症
血小板可用于已知血小板减少或血小板功能障碍（血小板病）的患者。血小板减少可因骨髓生成不足、出血或消耗（如DIC）或破坏所致。
犬重度血小板减少最常见原因之一是免疫介导性血小板减少症（ITP）。此类患者输注的血小板存活时间不足24小时，因此通常不推荐输注；但若出现危及生命的大出血（如颅内或肺出血），紧急输注血小板可挽救生命。为减少浪费，可使用未配型血小板的血小板，但仍建议尽可能使用配型血小板，犬医学与人医学皆然。
表4列出了人类医学输注血小板的基本指南；虽需谨慎外推至犬，但为判断是否需用血小板提供了基本框架。
表4：人类血小板输注基本指南。
需注意，有证据显示，对贫血合并血小板减少者纠正贫血可通过多种机制改善血小板功能，包括增强血管收缩、红细胞清除一氧化氮及血小板边缘化。人类在考虑输血小板前，应先输红细胞使红细胞压积（HCT）达35%；HCT降低15%可使出血时间延长60%。
3. 剂量
每10 kg体重输注1单位血小板。
4. 储存
血小板浓缩液自采集日起保存期为3–5天，由英国宠物血库提供；须于室温（20–24°C）下持续或间歇轻柔震荡保存。
10 人静脉免疫球蛋白
人静脉免疫球蛋白（hIVIg）为混合免疫球蛋白（IgG）浓缩制剂，用于人类多种免疫介导性疾病及免疫缺陷状态的治疗。犬已有将其用于IMHA、ITP、Evans综合征、重症肌无力等疾病的报道，疗效不一。
近期一项回顾性研究评估hIVIg在ITP与IMHA中的应用，发现接受hIVIg与标准免疫抑制治疗的患者生存率无差异；然而该研究为回顾性，接受hIVIg者可能病情更重。
研究显示，hIVIg可缩短原发性ITP犬的血小板恢复时间，效果与长春新碱相当，但对继发于肿瘤的血小板减少无效。因该制剂源自人类，存在较高过敏反应风险，输注时需严密监测。当前推荐剂量为0.5 g/kg，由人类数据外推而来。hIVIg可考虑作为犬某些免疫介导性疾病的辅助治疗。
ACVIM关于原发性ITP管理的共识指出，对严重出血犬可将hIVIg列为一线治疗；而原发性IMHA共识仅建议在经至少7天、两种免疫调节剂无效的IMHA患犬中作为挽救治疗。使用前须权衡风险、费用、伦理问题及处方级联原则。
11 自体输血
大出血（尤其是腹腔或胸腔积血）患犬可考虑回收血液并实施自体输血，理论上可降低输血反应风险。血液直接从出血部位采集，经谨慎处理后回输。
理想情况下应使用细胞回收系统，将红细胞分离、洗涤后以生理盐水悬浮回输，但需专用设备。在普通诊所，若无紧急血源，直接自体回输可挽救生命；其相关风险多属理论性，兽医文献尚未深入探讨。
12 并发症
1. DIC
DIC为极复杂病症，可表现为广泛血栓或大量出血。治疗核心在于处理原发病，特定情况下需支持。轻度DIC且无出血证据者无需特殊处理。FFP与血小板在DIC中的使用在人医与兽医均存争议，治疗应始终针对原发病。
国际血栓与止血学会现行建议：仅对活动性出血的DIC患者（血小板<50×10⁹/L、PT或APTT延长1.5倍、纤维蛋白原<1.5 g/L）或出血高风险者（如需手术的DIC患者，或血小板10–20×10⁹/L）补充血小板及凝血因子。人医推荐FFP或cryo-P剂量为15–30 ml/kg。
13 总结
随着血制品在英国犬中的种类日益丰富、获取更为便捷，其使用频率持续上升，然而也伴随对产品误解与误用的风险。
本文梳理了犬用血制品的适应症、争议及未来发展方向；下篇将聚焦犬输血的实操要点——血型、交叉配血、采血、输注及输血反应。
参考文献：Threlfall, A. and Ekkebus, S. (2025), Canine blood transfusion in the UK. Part 1: theory – why, what, when and how?. In Practice, 47: 452-462.